西比靈治療偏頭痛45例療效觀察

孔祥林

山東省曲阜市人民醫(yī)院藥劑科，山東曲阜 273100

偏頭痛是一種以頭痛反復發(fā)作為特征的臨床常見的原發(fā)性頭痛，以女性患者多見，頭痛發(fā)作時，患者常伴消化道癥狀如惡心、嘔吐等，發(fā)作時間可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，發(fā)作間歇期正常，嚴重影響了患者的生活質量[1]。 而且，臨床研究表明，偏頭痛患者中風發(fā)生率明顯為高于一般人群。 現(xiàn)通過對2008年1月—2010年6月期間收治的45 例采用西比靈治療偏頭痛患者臨床資料進行分析，以觀察其治療效果及其不良反應發(fā)生情況，現(xiàn)現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的45 例偏頭痛患者，其中男12 例， 女33 例，年齡18～65 歲，平均 （38.6±8.6）歲；病程3 個月～18年，平均（7.5±3.5）年。 該組入選病例均經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診，符合國際頭痛學會最新制定的偏頭痛診斷標準， 根據(jù)國際頭痛協(xié)會于1988年制定的分類標準，該組45 例患者中，18 例為有先兆偏頭痛，27 例為無先兆偏頭痛。 發(fā)作頻率：20 例≤3 次/月，18 例為4～6次/月，7 例≥7 次/月。均排除合并腦血管疾病，顱內器質性病變及腦外傷等疾病的患者。

1.2 臨床表現(xiàn)

先兆偏頭痛：患者偏頭痛發(fā)作前，表現(xiàn)為不安和無倦睡，且同時伴有視物變形及閃光等視覺先兆癥狀，表現(xiàn)為一側眶后鉆痛或搏動性頭痛，頭痛消退后患者常有注意力不集中及疲勞等癥狀。無先兆偏頭痛：無明顯前驅癥狀，少數(shù)患者僅表現(xiàn)為輕微且短時間的視覺失兆癥狀，多表現(xiàn)為搏動性頭痛，可為一側或雙側。

1.3 實驗室及輔助檢查

所有患者均常規(guī)進行血尿常規(guī)、血脂五項、血糖，眼底檢查及腦電圖等檢查，實驗室檢查結果均提示正常，但患者均有不同程度的眼底改變，10 例腦電圖輕度異常，余35 例腦電圖正常。

1.4 方法

急性期給予止吐，止痛及鎮(zhèn)靜等對癥支持治療，在頭痛緩解后采用西比靈（鹽酸氟桂利嗪膠囊)口服，早晚各1 次/d，5 mg/次，連續(xù)服用4 周，在服藥4 周期間停用其他止痛藥物[2]。

1.5 觀察指標

隨訪患者1年對治療前后頭痛發(fā)作情況進行評分。 頭痛發(fā)作頻率：5 次/月計6 分，3～4 次/月計4 分，≤2 次/月計2 分。 頭痛發(fā)作持續(xù)時間：>48 h/次計6 分，12～48h/次計4 分，≤12 h/月計2分。 頭痛程度：臥床休息計6 分，影響工作計4 分，不影響正常生活和工作計2 分。頭痛伴隨癥狀：≥3 次計3 分，2 次計2 分，1 次計1 分。

1.6 療效評定

控制：治療4 周后，患者停藥1 個月且1年內頭痛未復發(fā)，伴隨癥狀消失；顯效：評分減少在50%以上；有效：評分減少在25%～50%，無效：評分減少在25%以下。

1.7 統(tǒng)計方法

采用SPSS 軟件進行統(tǒng)計學分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗。

2 結果

2.1 45 例患者治療效果

45 例患者均順利完成治療，15 例（33.33%）控 制，10 例（22.22%）顯效，15 例（33.33%）有效，5 例（11.11%）無效，治療總有效率達88.89%，與治療前相比，頭痛綜合評分，見表1。

表1 治療前后頭痛綜合評分比較[分,（±s）]

表1 治療前后頭痛綜合評分比較[分,（±s）]

時間例數(shù) 頭痛評分治療前治療后45 45 16.5±5.1 10.5±4.8

由表1 可 知，該組45 例患者治療后頭痛綜合評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.385，P<0.05）。

2.2 45 例患者治療不良反應發(fā)生情況

45 例患者中，6 例（13.33%）發(fā)生不良反應，其中3 例表現(xiàn)為胃腸不適，2 例表現(xiàn)為夜間失眠，1 例表現(xiàn)為手顫動， 癥狀輕微，療程結束后，癥狀均消失，未引起不良后果。

3 討論

偏頭痛常表現(xiàn)為一側頭痛反復發(fā)作， 少數(shù)患者頭痛可波及雙側，目前對于其發(fā)病病因尚未明確，臨床上主要存在以下幾種學說：①血管學說：由于顱內、 外血管的收縮及擴張引起疼痛；②神經(jīng)血管學說：神經(jīng)元功能異常改變繼發(fā)血管損傷；③神經(jīng)遞質學說：可能與5-HT，兒茶酚胺和前列腺素等多種神經(jīng)遞質及血管活性物質有關，尤其是5-HT 在偏頭痛的發(fā)病中具有重要作用[3]。由于偏頭痛發(fā)病機理未明確，因此，給其臨床治療帶來較大困難。

偏頭痛急性發(fā)作時主要以對癥支持治療為主[4]，對于其緩解期的預防發(fā)作治療目前臨床上主要以β-受體阻滯劑、5-羥色胺拮抗劑及抗抑郁藥等藥物為主，但臨床實踐表明，這些藥物在長期間使用后效果欠佳，且藥物不良反應較多。

目前有研究表明腦血管舒縮功能不穩(wěn)定，平滑肌細胞內鈣濃度升高與偏頭痛的發(fā)生存在著密切的關系。西比靈(鹽酸氟桂利嗪膠囊) 是一種新型的脂溶性選擇性鈣通道阻滯劑， 目前在國內外臨床上得以廣泛應用。 現(xiàn)代藥理學研究表明，西比靈可抑制病理性過量鈣離子向細胞內流入，防止因細胞內鈣離子超載引起的一系列病理過程發(fā)生和發(fā)展[5]，主要包括細胞水腫，凋亡及血液黏度和通透性的改變，從而改善患者腦和內耳迷路微循環(huán)狀態(tài)， 對神經(jīng)組織和腦血管起到重要的保護作用。 從該組研究結果得出，45 例患者采用西比錄治療，治療總有效率為。我們認為88.89%， 將西比靈用于偏頭痛的治療可取得良好的臨床效果主要與以下幾方面有關：①可透過血腦屏障作用于腦血管，可防止和解除腦血管痙攣，從而對腦血液循環(huán)具有顯著的改善作用[5]。 ②減少紅細胞內鈣離子流入，降低血黏度，使末稍循環(huán)得以顯著改善，增加腦血管氧供應，同時減少缺血神經(jīng)細胞鈣離子的流入，防止神經(jīng)細胞凋亡。 ③抑制5-羥色胺和組織胺對血管的損傷作用[6]。④改善內耳迷路血液循環(huán)，使患者各種前庭系統(tǒng)癥狀明顯減輕。 ⑤松弛血管平滑機，調節(jié)血管舒張和收縮功能，防止顱內和顱外血管異常擴張[6]。 從該組研究結果我們還可以看出，45 例患者6 例發(fā)生輕微不良反應， 療程結束后，癥狀消失，由此可見采用西比靈治療法偏頭痛安全可行。

綜上所述，采用西比靈治療偏頭痛，可使患者頭痛程度，發(fā)作時間，發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀得到顯著改善，可提高患者生存質量，而且不良反應輕微，值得臨床推廣應用。

[1] 蔡鳴,馬強.西比靈治療兒童偏頭痛頻繁發(fā)作的腦血流狀態(tài)研究[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2006,12(1):12-13.

[2] 任麗娟,喬宏,高蕾，等.銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合西比靈治療偏頭痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(4):69-70.

[3] 鄭友生,寇世纓.心腦舒通聯(lián)合西比靈治療偏頭痛40 例療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(12):1034-1035.

[4] 覃靜,吳煦東,張微，等.黛力新聯(lián)合西比靈治療偏頭痛療效觀察[J].中國健康心理學雜志,2008,16(11):1270-1271.

[5] 余劍,方燕南,林健雯，等.西比靈防治女性偏頭痛的對照研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2001,27(4):290-291.

[6] 沈玉妍.通心絡膠囊聯(lián)合西比靈治療偏頭痛42 例[J].中國藥業(yè),2011,20(12):74.