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    腎移植患者術(shù)后感染分析及護(hù)理措施

    2012-12-08 07:41:14蘇紅珍
    中外醫(yī)療 2012年26期
    關(guān)鍵詞:泌尿系統(tǒng)存活率感染率

    蘇紅珍

    常德市第一人民醫(yī)院,湖南常德 415003

    腎移植術(shù)后患者易受諸多因素的影響導(dǎo)致免疫功能下降,從而誘發(fā)各種感染,如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染等,嚴(yán)重影響腎移植患者的康復(fù),可直接威脅到移植腎的存活及患者的生命健康。 根據(jù)國(guó)際多個(gè)移植中心統(tǒng)計(jì),腎移植術(shù)后1年約有75%的患者誘發(fā)不同程度的感染,26%的患者因感染致死,說明感染是導(dǎo)致腎移植存活率下降的主要因素。 因此加強(qiáng)腎移植圍術(shù)期的護(hù)理極其重要,要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高預(yù)防腎移植術(shù)后感染的認(rèn)知,從早期預(yù)防著手,做到早發(fā)現(xiàn)、早處理,可預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生,減少并發(fā)癥,提高腎移植患者的存活率,促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù),從而提高患者的生存質(zhì)量[1]。 該研究選取該院2006年3月—2010年3月腎移植術(shù)的患者56 例, 對(duì)其采取一定預(yù)防措施及護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該組腎移植患者56 例,男32 例,女24 例,年齡12~64 歲,平均38 歲,術(shù)前診斷均為慢性腎功能不全,所有患者術(shù)前均采用維持行透析治療;隨機(jī)將患者分為A、B 兩組,其中A 組20 例術(shù)后行常規(guī)預(yù)防感染治療,具體包括:感染發(fā)生部位、感染發(fā)生率、術(shù)后保護(hù)性隔離時(shí)間、留置尿管的時(shí)間等項(xiàng)目,作為對(duì)照組;B 組36 例除了按對(duì)照組實(shí)施治療外,術(shù)后誘發(fā)各類感染的患者均符合衛(wèi)生部2001年頒布實(shí)施的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》,作為觀察組,對(duì)兩組臨床資料進(jìn)行回顧分析。

    1.2 預(yù)防術(shù)后感染的方法

    1.2.1 預(yù)防切口感染 術(shù)前多數(shù)患者飲食服用低蛋白,術(shù)后有接受免疫抑制劑藥物,因制劑含有激素成分,可增加對(duì)感染的敏感性,降級(jí)傷口的愈合。 故要密切觀察傷口滲透情況,要保持敷料干燥,需每天對(duì)傷口及深靜脈刺口更換敷料;同時(shí)需加強(qiáng)引流管觀察,防止堵塞、扭曲,保證引流管通暢,注意體溫變化,保持引流暢通,必要時(shí)對(duì)傷口分泌物細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)。

    1.2.2 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 腎移植術(shù)后4~12 d 是泌尿系統(tǒng)感染的高發(fā)期,為防止引流管折疊、扭曲,要保持引流暢通,需每天更換引流管及引流袋;為防止逆行感染,在更換時(shí)要夾閉管端。 為預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染,要2 次/d 按無(wú)菌操作沖洗膀胱,要保持尿道口、會(huì)陰部清潔、干燥,并定期做尿細(xì)菌培養(yǎng)[2]。

    1.2.3 預(yù)防肺部感染 由于患者機(jī)體免疫力下降,且手術(shù)可自身機(jī)體造成創(chuàng)傷,易并發(fā)肺部感染,嚴(yán)重者可并發(fā)為肺結(jié)核,后期會(huì)因呼吸衰竭死亡;因此要加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,警惕預(yù)防肺部感染的發(fā)生。 再術(shù)后對(duì)有呼吸系統(tǒng)疾病及術(shù)后并發(fā)肺部感染的患者,要及時(shí)化痰、排痰,要保持呼吸道暢通、濕化,應(yīng)鼓勵(lì)患者有效咳痰。 在術(shù)后使用鼻導(dǎo)管持續(xù)吸入3~6 mL/min 氧氣,如患者有明顯的呼吸困難,應(yīng)及時(shí)使用無(wú)創(chuàng)面罩正壓給氧,從而增加肺泡通氣量,提高呼吸功能。

    1.2.4 預(yù)防口腔感染 由于患者抗感染能力下降,又使用抗生素,易發(fā)生真菌感染;所以要加強(qiáng)口腔護(hù)理,2 次/d 對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理,并觀察有無(wú)霉菌感染、口腔潰瘍。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    進(jìn)行防治措施及護(hù)理與常規(guī)的對(duì)比分析,觀察組、對(duì)照組兩組間切口、泌尿系統(tǒng)、肺部、口腔比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。 見表1。

    表1 兩組患者感染部位分布情況比較[n(%)]

    對(duì)56 例患者術(shù)后進(jìn)行防治措施及護(hù)理的感染率回顧分析,共發(fā)生各類感染11 例,感染率為19.64%;其中對(duì)照組20 例,發(fā)生各類感染8 例,感染率為40%;觀察組36 例,發(fā)生各類感染3例,感染率為8.33%;觀察組的感染率明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    在醫(yī)院感染中,普外科手術(shù)切口感染約占總感染率的20%,為其最常見的類型之一,在一定程度上延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間,使醫(yī)療費(fèi)用增加,甚至并發(fā)膿毒血癥,對(duì)生命健康造成了嚴(yán)重威脅。 實(shí)施人性化、科學(xué)化的管理是對(duì)感染控制的有效手段,通過有效合理的感染控制機(jī)制促進(jìn)手術(shù)室工作的順利開展,是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。 醫(yī)院感染控制是醫(yī)院常規(guī)基本建設(shè)內(nèi)容,為復(fù)雜的系統(tǒng)管理環(huán)節(jié),同時(shí)依據(jù)手術(shù)室切口感染的特點(diǎn),強(qiáng)化監(jiān)控意識(shí),做好預(yù)防工作,提高監(jiān)測(cè)管理的水平和手段及手術(shù)到人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),制定嚴(yán)格的管理措施和制度并加強(qiáng)執(zhí)行力度,在提高手術(shù)室護(hù)理管理的同時(shí),也有效控制了切口感染的發(fā)生。

    腎病終末期是腎功能衰竭的主要因素,患者最后需要接受腎移植術(shù)治療;由于終末期腎病患者病癥復(fù)雜,病程較長(zhǎng),常伴有多器官功能受損,為防止機(jī)體功能下降,在術(shù)后加大了免疫抑制劑的應(yīng)用,易發(fā)生感染等誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥,再治療會(huì)非常困難,且預(yù)后較差,死亡率高。 故對(duì)腎移植患者圍術(shù)期采取一定防御措施,減少劑量來減輕對(duì)腎功能的毒性作用,同時(shí)要注意因免疫抑制劑不足引起排斥反應(yīng)的發(fā)生[3-4]。 在治療上加強(qiáng)對(duì)腎功能的保護(hù),腎移植術(shù)后一旦誘發(fā)感染,應(yīng)采取一切措施,防止感染的進(jìn)一步擴(kuò)散;在腎移植術(shù)后康復(fù)上給予相應(yīng)的護(hù)理,可有效減少感染的發(fā)生。 目前,隨著新型免疫抑制劑的應(yīng)用配型技術(shù)及移植技術(shù)的提升,腎移植已成為提高終末期腎病患者存活率及生活質(zhì)量的最佳選擇。

    綜上所述,該院對(duì)腎移植患者圍術(shù)期實(shí)施無(wú)菌操作,加強(qiáng)呼吸道和常規(guī)護(hù)理,對(duì)預(yù)防腎移植術(shù)后感染,提高術(shù)后腎的存活率起著極其重要的作用,有利于患者早日恢復(fù)健康。

    [1] 劉潔,張平文,盧下蓮,等.腎移植術(shù)后醫(yī)院感染臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(8):876-877.

    [2] 郭君其.腎移植術(shù)后感染的病原體檢測(cè)及菌全分布特點(diǎn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(4):386-388.

    [3] 陳夏,蔡憲安,范銳,等.腎移植術(shù)后嚴(yán)重肺部感染的綜合治療[J].抗感染藥學(xué),2006,3(1):19-22.

    [4] 張佩芳,張曉萍,馬慧琴,等.對(duì)55 歲以上腎移植患者的護(hù)理探討[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(2):7-9.

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