封閉式負壓引流術治療壓瘡的觀察與護理

楊 瓊 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院 222000

隨著治療方法及醫(yī)療科技材料的進步，封閉式負壓引流術已被廣泛應用在各種軟組織缺損感染創(chuàng)面的臨床治療中。一次性使用負壓護創(chuàng)材料（VSD）是聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，被稱為“人工皮”［1］。壓瘡是臨床上最常見的并發(fā)癥之一，也是臨床護理的一大難題，用換藥等常規(guī)方法難以治愈［2］。我院2007年10月－2011年10月對16例壓瘡患者使用VSD覆蓋，并予負壓持續(xù)吸引治療，效果明顯。現回顧臨床資料，總結護理經驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組16例，男12例，女4例；年齡22～63歲，平均年齡41.6歲。病因：脊髓損傷11例，骨盆骨折3例，顱腦損傷2例；患者Ⅲ度壓瘡5例，Ⅳ度壓瘡11例；組織創(chuàng)面缺損面積5.0cm×5.0cm～11.0cm×15.0cm。

1.2 材料 （1）維斯第（VSD）材料即聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫型敷料，VSD敷料內含多側孔引流管，為武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產；（2）半透性封閉貼膜，其主要成分為聚氨酯和丙烯酸的半透膜；（3）三通接頭。

1.3 治療方法 患者入院后完善相關檢查及治療原發(fā)疾病后，于手術室麻醉后在無菌情況下行創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，清除范圍包括壞死皮膚、壞死肌肉組織、筋膜，壞死骨膜和骨，依次以生理鹽水－雙氧水－生理鹽水－碘伏－生理鹽水順序沖洗創(chuàng)面干凈后，根據創(chuàng)面，設計剪裁與創(chuàng)面大小合適的VSD敷料，將敷料覆蓋于創(chuàng)面上，敷料邊緣縫合在創(chuàng)面周圍的正常皮膚上，將生物半透薄膜嚴密覆蓋在敷料上，保持創(chuàng)面密閉。術后采用負壓持續(xù)吸引，負壓壓力為－3.0～－20kPa［3］。每天2次自引流管沖洗生理鹽水20ml防止負壓引流管堵塞，負壓有效的標志是密閉的VSD敷料明顯癟陷，密閉貼膜下無液體積聚。1周后揭開生物半透薄膜，去除VSD敷料，對創(chuàng)面植皮或更換VSD敷料。

2 結果

16例患者，均在術后7～15d去除VSD敷料后創(chuàng)面干凈，肉芽組織生長好，色澤正常，血供好。

3 觀察與護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前評估：評估患者一般情況，給予術前備皮，術前檢查等護理。

3.1.2 心理指導：壓瘡經久不愈患者，一般都經過多次、多種方法治療，對治愈失去信心，而且家屬對患者忽視關心，因此護士要適時針對患者恐懼、焦慮情緒多給予心理疏導和支持，向患者及家屬介紹壓瘡形成原因及應用VSD治療壓瘡方法，增強患者信心，取得患者合作，解除憂慮。加強對患者的心理護理，消除患者恐懼感。

3.2 術后護理

3.2.1 基礎護理：首先要保持床鋪平整、干燥，其次翻身是最簡單有效的壓力解除法，每2～4h翻身1次，側臥位交替，仔細檢查受壓部位有無異常，避免再次受壓，同時使用電動充氣式氣墊床，可起到減少受壓的作用。

3.2.2 生命體征觀察與測量：使用VSD術后72h內，監(jiān)測體溫每天3次，體溫異常者需要監(jiān)測白細胞計數。觀察患者疼痛情況，及時評估疼痛，遵醫(yī)囑給予藥物止痛。

3.2.3 負壓吸引力及引流管的觀察：術后保持負壓持續(xù)吸引，負壓壓力穩(wěn)定在－3.0～－20kPa［3］范圍內。觀察密閉的VSD敷料是否癟陷，密閉貼膜下有無液體積聚。保持創(chuàng)面有效的負壓，如VSD敷料鼓起：考慮引流管是否堵塞或負壓吸力不足，應檢查引流管連接是否緊密，引流管是否受壓彎曲，負壓源壓力是否正常；如果VSD材料內有少許壞死組織和滲出物殘留，出現異味和黃綠膿色、灰暗色等顏色，這樣不會影響治療效果，一般無需特殊處理；引流時位置應保持低于創(chuàng)面，有利于傷口引流，如引流出新鮮血液，應立即停止吸引，通知醫(yī)生檢查創(chuàng)面情況，提示有活動性出血的可能。

3.2.4 引流瓶和引流管的更換：更換引流管前為了防止引流液逆流，先用止血鉗夾管，再關負壓開關，更換引流管后貼上標簽，注明更換引流管時間；引流瓶更換后調節(jié)負壓開關，并在護理記錄單上記錄24h引流液的量及性狀，一般每天更換1次，被更換的一次性引流管和引流瓶作為感染性醫(yī)療廢物做好終末處理。

3.2.5 營養(yǎng)支持：臨床指南建議，營養(yǎng)支持用于營養(yǎng)缺乏的患者，首先需要評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，健康情況一般者，給予營養(yǎng)補充［4］。在治療過程中，因長期臥床、食欲差，加上負壓吸引，造成蛋白質滲出物吸出，為了防止負氮平衡，應指導患者積極進食高蛋白、富含維生素、易消化的食物，如果汁、菜汁，魚等，合理的飲食，均衡的營養(yǎng)，有利于促進創(chuàng)面的愈合。

3.2.6 環(huán)境護理：為患者提供平整、清潔的床鋪是預防壓瘡的基本條件，其次病房定時通風，室內保持有效的溫濕度，每天使用循環(huán)風紅外線消毒器消毒2次，每次2h，給病房一個安全、整潔、舒適的住院環(huán)境，減少感官上刺激，使醫(yī)療護理方法更加體現舒適的要求。

4 結論

VSD負壓引流術是通過使用醫(yī)用高分子復合材料對軟組織缺損創(chuàng)面形成一個良好的接觸面，在維持創(chuàng)面清潔的同時，有利于肉芽組織的生長［5，6］。VSD敷料有較好的組織相容性，材料不降解，無纖維脫落，有很好的透水性，不阻礙液體和小顆粒通過，適用于褥瘡的治療，本組患者術后效果較好，由此可見和傳統(tǒng)處理方法相比更能促進創(chuàng)面肉芽組織生長，加快創(chuàng)口愈合，減少換藥次數，節(jié)約人力物力，它不僅縮短患者住院時間，同時也減輕患者痛苦和經濟負擔，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

［1］ 李玉英，鈄偉國.封閉負壓引流治療頑固性褥瘡的護理體會〔J〕.浙江創(chuàng)傷外科，2009，14（5）：533.

［2］ 阿瑪德，蔡林，朱曉彬，等.不同負壓值的封閉式引流對豬背軟組織創(chuàng)面中綠膿桿菌生長的影響〔J〕.武漢大學學報：醫(yī)學版，2009，30（3）：386－389.

［3］ Kosaka M，Wada Y，Kamiishi H.Combination of bilateral perforator flaps for the coverage of large expansive sacral pressure ulcer〔J〕.Plast Recons Surg，2004，113（6）：1884－1885.

［4］ The Joanna Briggs Institute.壓瘡的處置〔J〕.成磊，譯.中華護理雜志，2009，44（6）：570－572.

［5］ Mullner T，Mrkonjic L，Kwasny O，et al.The use of negative pressure to promote the healing of tissue defects：a clinical trial using the vacuum sealing technique〔J〕.Br J Plast Surg，1997， 50（3）：194.

［6］ Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures〔J〕.Unfallchirurg，1993，96（9）：488－492.