人性化護(hù)理在乳腺癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用

周春風(fēng) 江蘇省興化市人民醫(yī)院 225700

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，近年呈明顯上升趨勢(shì)，部分城市居女性惡性腫瘤之首位［1］。而手術(shù)則是治療乳腺癌的主要方法，我科將人性化護(hù)理措施落實(shí)到手術(shù)患者治療的全過程，取得了理想的效果。

1 臨床資料

本組93例，除了1位男性外其他均為女性，2例是雙側(cè)其余為單側(cè)，年齡29～78歲，保乳手術(shù)2例，乳癌根治術(shù)2例，改良根治89例。

2 方法

2.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，樹立以“患者為中心”的人性化服務(wù)理念 進(jìn)一步提高護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)，圍繞“假如我是一個(gè)患者”，“我能為患者做什么”的主題討論，使全科護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到人性化護(hù)理不是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，更不是簡單的生活照顧，深刻理解它是一種創(chuàng)造性的、個(gè)性化的、在專業(yè)服務(wù)中傳遞關(guān)愛的事業(yè)，是整體護(hù)理的進(jìn)一步完善和深化，引導(dǎo)護(hù)士上網(wǎng)瀏覽成功開展的范例，增加護(hù)士的信心，通過學(xué)習(xí)討論，全體護(hù)士統(tǒng)一了思想共同參與到人性化護(hù)理工作中去。

2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的人文素養(yǎng) 在做好專業(yè)技能培訓(xùn)的同時(shí)，注重醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理學(xué)、人文科學(xué)的學(xué)習(xí)，提高自身的綜合素質(zhì)［2］。開展主題月推進(jìn)活動(dòng)，細(xì)化落實(shí)人性化護(hù)理服務(wù)的行為和規(guī)范。如“文明禮儀推進(jìn)月”，院部為護(hù)理人員統(tǒng)一配置新的工作服，淡藍(lán)色的工作服，素雅大方，再加上工作人員淡妝上崗，使護(hù)理團(tuán)隊(duì)的面貌煥然一新。對(duì)護(hù)理人員儀容、儀表、儀態(tài)、禮儀、語言等多方面進(jìn)行規(guī)范及場(chǎng)景模擬。規(guī)范護(hù)士的儀表著裝及文明用語以及規(guī)范不同時(shí)段與患者溝通時(shí)的用語，從而拉近和患者之間距離，增加了醫(yī)患之間的信任感?！百N心服務(wù)推進(jìn)月”在細(xì)節(jié)上下功夫，接觸患者時(shí)，先把自己的手捂暖再接觸患者。平時(shí)手機(jī)調(diào)成振動(dòng)，不在工作場(chǎng)所接電話。實(shí)行主動(dòng)服務(wù)：主動(dòng)為患者洗頭、擦身、剪指甲、更換各種引流液、更換污染床單，每周二、周五為基礎(chǔ)護(hù)理日。新患者入院，護(hù)士主動(dòng)面帶微笑起立迎接，主動(dòng)幫患者拿行李，引導(dǎo)到病床；主動(dòng)提供溫馨提示牌，方便患者檢查、治療；主動(dòng)為患者進(jìn)行健康宣教，手術(shù)患者到病房主動(dòng)協(xié)助上床，手術(shù)患者第一次下床主動(dòng)扶患者下床。晨晚間午間主動(dòng)問候患者，患者出院主動(dòng)送患者到大門口，主動(dòng)巡視病房，進(jìn)行無鈴聲換水，病房呼叫鈴的響聲數(shù)大大減少，為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境?！白o(hù)患溝通推進(jìn)月”通過學(xué)習(xí)了解和掌握護(hù)患溝通的基本原則、技巧、藝術(shù)以及學(xué)習(xí)李惠玲主編的《護(hù)患情境100例》，使護(hù)士更好地與患者溝通，了解患者的心身狀況，向患者提供信息，從而提高治療和護(hù)理效果。

2.3 開展?？品?wù)品牌活動(dòng)，盡顯人性化護(hù)理 開展“床旁護(hù)理”，與患者達(dá)到“零距離”，在病室放置治療車，將患者的輸液、治療盤及常用物品移至病室，避免護(hù)士重復(fù)回護(hù)士站。護(hù)士服務(wù)對(duì)象相對(duì)固定，護(hù)士工作地點(diǎn)在病房，使患者感覺身邊時(shí)刻有護(hù)士。責(zé)任護(hù)士每天適時(shí)與患者溝通便于了解其病情的動(dòng)態(tài)變化，為患者提供及時(shí)、高效的治療和基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理。為患者提供宣傳資料，內(nèi)容涉及乳腺癌相關(guān)知識(shí)、乳腺疾病檢查指導(dǎo)、放化療指導(dǎo)、術(shù)后自我管理、功能鍛煉等，并提供咨詢電話，與義乳及假發(fā)廠商聯(lián)系，為患者提供康復(fù)資源，實(shí)行服務(wù)“零缺陷”。每天對(duì)出院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，對(duì)患者提出的建議和意見進(jìn)行分析，提出整改措施，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，滿意度實(shí)行“零投訴”。

2.4 入院時(shí)的護(hù)理 首先為患者營造了整潔、安靜、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，病區(qū)走廊用植物裝飾一番，墻壁上張貼溫馨提示語及?？平】到逃麄鳈?，使患者入院的第一感覺舒適。護(hù)理人員儀表整潔大方，態(tài)度和藹可親，患者入院后主動(dòng)起身迎接，主動(dòng)自我介紹，安置好床鋪，進(jìn)行詳細(xì)的入院介紹，并講解術(shù)前各項(xiàng)檢查的意義及配合方式，與患者交流，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)給予心理支持，使其很快消除陌生感，增加信任感，從而更好配合治療和護(hù)理。

2.5 加強(qiáng)心理護(hù)理 心理護(hù)理貫穿于治療的始終。乳腺癌患者及其手術(shù)治療可導(dǎo)致患者明顯的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑、多怒、恐懼等負(fù)性情緒［3］。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，與患者交談時(shí)要熱情、耐心、和藹、真誠，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。針對(duì)患者的這些心理問題，首先給予同情、關(guān)心、體貼，幫助其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待疾病。介紹手術(shù)的必要性，讓治療成功的病例現(xiàn)身說教，以堅(jiān)定其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)耐心傾聽患者訴說，特別對(duì)高學(xué)歷、職業(yè)女性失去乳房會(huì)使自尊心下降，更注重自我形象及配偶的態(tài)度、生活質(zhì)量和社會(huì)狀況，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬，對(duì)他們進(jìn)行宣教，使他們懂得如何用自己的情緒影響患者，給予患者安慰、關(guān)愛、鼓勵(lì)和支持。并給予自我修飾指導(dǎo)，如戴義乳、穿寬松衣服等，有要求修復(fù)胸壁外形的患者，可介紹隆胸手術(shù)或乳房再造手術(shù)，以提高患者的生活質(zhì)量。

2.6 手術(shù)治療護(hù)理 （1）進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)動(dòng)作輕柔，每一項(xiàng)操作都要耐心解釋，尊重患者的知情和同意權(quán)，取得患者的理解與配合，使其感到舒適。手術(shù)前指導(dǎo)或協(xié)助患者沐浴更衣，前晚護(hù)理人員關(guān)注患者的睡眠情況，提供促進(jìn)睡眠的環(huán)境及方法，保證患者有很好睡眠。術(shù)晨備皮注意保護(hù)患者的隱私，責(zé)任護(hù)士護(hù)送患者到手術(shù)室，再次給予安慰、鼓勵(lì)并祝愿患者手術(shù)成功。（2）術(shù)畢回病房，向其說明手術(shù)很成功，使患者放心。實(shí)施床旁護(hù)理密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理，給予患者舒適護(hù)理，幫助患者學(xué)會(huì)使用自控止痛泵，并通過學(xué)會(huì)松弛法、想像、聽音樂等緩解疼痛，協(xié)助翻身時(shí)注意保護(hù)切口及各種引流管，盡量減輕患者的疼痛。在進(jìn)行管道護(hù)理時(shí)避免暴露，注意保護(hù)患者的人格尊嚴(yán)。保持皮膚的清潔舒適，給患者擦浴及時(shí)更換清潔床單及衣服。（3）給予飲食指導(dǎo)，注意加強(qiáng)營養(yǎng)；給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，有利切口愈合；飲食多樣化，注意色、香、味，促進(jìn)患者食欲。

2.7 健康指導(dǎo) （1）向患者講解術(shù)后患肢功能鍛煉對(duì)提高生活質(zhì)量意義，使患者樂于接受并積極配合。在無特殊情況下鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后1～3d內(nèi)患側(cè)肩部制動(dòng)，患者可做伸指、握拳、屈腕活動(dòng)。術(shù)后3～5d，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。術(shù)后1周做肩部活動(dòng)，原則上7d內(nèi)不上舉，11天內(nèi)不外擴(kuò)，上肢負(fù)重不宜過大或過久［4］。以后逐步增加肩部活動(dòng)范圍，做手指爬墻運(yùn)動(dòng)，直至患側(cè)手指能高舉過頭，自行梳理頭發(fā)。（2）出院時(shí)囑咐患者有關(guān)注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間，并送上溫馨的祝福，送患者到病區(qū)大門口，責(zé)任護(hù)士定時(shí)進(jìn)行訪視，每年新春都為病區(qū)乳癌患者郵寄新春賀卡，送去一份驚喜與感動(dòng)。

3 討論

通過對(duì)乳癌患者實(shí)施人性化護(hù)理，體現(xiàn)了護(hù)理人員的專業(yè)、細(xì)心、貼心、耐心、誠心，感受到護(hù)理人員的尊重、理解、關(guān)愛和幫助，密切了護(hù)患關(guān)系，從而緩解了患者負(fù)性情緒，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，促進(jìn)了患者早日康復(fù)，回歸社會(huì)。同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理人員自身價(jià)值，促進(jìn)護(hù)理人員不斷提升自我，從而提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提升患者的滿意度。

［1］ 黃人健，李秀華.外科護(hù)理學(xué)高級(jí)教程〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：267.

［2］ 張小歐.人性化護(hù)理在整體護(hù)理中的作用〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（29）：240－241.

［3］ 陳良珠，謝忠，馮湛華.護(hù)理于預(yù)對(duì)乳腺癌患者抑郁焦慮心理的影響〔J〕.國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，24（7）：356.

［4］ 唐維新.實(shí)用臨床護(hù)理“三基”〔M〕.南京：東南大學(xué)出版社，2004：228.