全程陰道超聲引導(dǎo)下可視無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)200例臨床觀察

鄒春花

(瑞昌市計(jì)生服務(wù)站婦產(chǎn)科 江西瑞昌 332200)

人工流產(chǎn)術(shù)是意外懷孕后的一種有效補(bǔ)救方法。傳統(tǒng)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)者僅憑醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)操作，具有很大的盲目性，易產(chǎn)生空吸、漏吸、疼痛、出血過(guò)多、吸宮不全甚至子宮穿孔等并發(fā)癥[1]。隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療觀念的不斷轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的女性對(duì)人工流產(chǎn)的安全性及無(wú)痛性提出了更高的要求。全程陰道超聲引導(dǎo)下可視無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是利用新型的全程超導(dǎo)可視婦產(chǎn)科手術(shù)儀，在可視技術(shù)引導(dǎo)監(jiān)視下，準(zhǔn)確迅速地取出孕囊，不損傷正常組織，從而有效避免各種人工流產(chǎn)并發(fā)癥，提高了手術(shù)的安全性。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年11月～2011年10月間到江西瑞昌市計(jì)劃生育服務(wù)站門(mén)診就診的女性200例，年齡20～45歲，停經(jīng)天數(shù)<70d，血常規(guī)、白帶常規(guī)、心電圖檢查正常，尿HCG呈陽(yáng)性，B超提示宮內(nèi)孕，均擬行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)。既往身體健康，無(wú)人流手術(shù)及麻醉禁忌證，將孕婦隨機(jī)分為兩組，陰道B超引導(dǎo)下可視無(wú)痛人工流產(chǎn)即觀察組102例，傳統(tǒng)方法無(wú)痛人工流產(chǎn)即對(duì)照組98例，兩組孕婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)次差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次比較

1.2 方法

觀察組采用新型全程超導(dǎo)可視婦產(chǎn)科手術(shù)儀，對(duì)照組采用普通人工流產(chǎn)吸引器完成手術(shù)。兩組患者均采用枸櫞酸芬太尼0.001mg/kg和丙泊酚2.0mg/kg聯(lián)合靜脈麻醉。兩組患者行常規(guī)術(shù)前檢查，腹部B超檢查確認(rèn)宮內(nèi)孕，并排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前均行常規(guī)禁食、禁飲準(zhǔn)備，術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，觀察組將陰道超聲探頭固定于窺陰器后葉，并將窺陰器置于陰道穹窿，通過(guò)監(jiān)視器觀察子宮大小、形態(tài)、位置及妊娠囊著床部位，然后使用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸，在超聲引導(dǎo)下手術(shù)器械沿子宮屈度進(jìn)入宮腔，緩慢插入吸管，將吸管開(kāi)口對(duì)準(zhǔn)孕囊著床位置，行常規(guī)負(fù)壓吸引，見(jiàn)孕囊消失，再次進(jìn)行吸刮宮腔一周。對(duì)照組給予常規(guī)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，即在行宮頸麻醉后，逐步擴(kuò)張宮頸，然后放入吸管，行常規(guī)吸刮，在確認(rèn)吸凈后使用刮匙輕刮宮腔，待術(shù)者判斷宮腔內(nèi)組織物吸刮干凈后，手術(shù)完畢。

兩組均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，記錄兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、并記錄手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后隨診要求手術(shù)者術(shù)后有異常隨診。術(shù)后第1次月經(jīng)干凈3～7d復(fù)診，詢問(wèn)有無(wú)腹痛、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、月經(jīng)量，婦科檢查和B超檢查子宮附件情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

兩組手術(shù)效果比較見(jiàn)表2。由表2可知，觀察組平均手術(shù)時(shí)間(3.1±0.5)min，平均術(shù)中出血量(8.0±5.0)mL；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(4.2±0.6)min，術(shù)中出血量(12.0±6.5)mL，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

兩組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥比較見(jiàn)表3。由表3可知，觀察組手術(shù)并發(fā)癥1例為人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，發(fā)生率0.98%；對(duì)照組手術(shù)并發(fā)癥7例，發(fā)生率7.14%，其中吸宮不全和漏吸2例，子宮穿孔1例，人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)4例，兩組比較p<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥比較n(%)

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，臨床上應(yīng)用十分廣泛。傳統(tǒng)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)都是在無(wú)任何監(jiān)視下盲目操作。子宮探針?lè)胖?，?fù)壓吸宮，妊娠物是否吸凈全憑醫(yī)生的手感，不能直視宮腔[2]。術(shù)者在操作時(shí)唯恐不徹底，有時(shí)反復(fù)吸刮宮腔，不但傷及子宮內(nèi)膜基底層，甚至刮出肌纖維組織，造成子宮內(nèi)膜炎或?qū)m腔粘連，常常引起流產(chǎn)不全，子宮內(nèi)膜損傷，月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)引起子宮穿孔及不孕等并發(fā)癥，給術(shù)者帶來(lái)傷害和痛苦。而全程陰道超導(dǎo)下可視無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)能準(zhǔn)確顯示子宮的位置、形態(tài)、大小及孕囊大小、著床位置及吸頭位置，從而引導(dǎo)術(shù)者能在短時(shí)間內(nèi)迅速完成手術(shù)，有效減少了術(shù)中出血量，增加了手術(shù)安全性，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]田愛(ài)紅.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果研究 [J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(13)：2558.

[2]張燕，張陽(yáng)秋，董小星.陰道B超引導(dǎo)下可視人工流產(chǎn)術(shù)1168例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，29(4)：406.