腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石臨床分析

李高舉

膽總管結(jié)石是一種比較常見(jiàn)的臨床疾病，急性發(fā)作是該病的主要特點(diǎn)，在發(fā)作時(shí)患者會(huì)感到劇烈的疼痛，且在對(duì)其進(jìn)行治療的過(guò)程中結(jié)石很容易發(fā)生殘留，并且該病患者在治療后的復(fù)發(fā)率極高，是外科手術(shù)治療的一大難點(diǎn)［1］。為了對(duì)采用腹腔鏡與膽道鏡技術(shù)聯(lián)合的方法對(duì)患有膽總管結(jié)石的患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行觀察研究，為臨床找到對(duì)膽總管結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療的有效方法，使患者的治療時(shí)間進(jìn)一步縮短，使并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象出現(xiàn)的幾率進(jìn)一步降低，從而使患者盡量少的承受病癥所帶來(lái)的痛苦，我們組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過(guò)程中，我們抽取在過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)來(lái)我院就診的86例患有膽總管結(jié)石的臨床確診患者病例，將其分為兩組，分別采用臨床傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合的方法進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的臨床手術(shù)和住院治療時(shí)間、術(shù)后的并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2007年5月至2011年5月這四年時(shí)間內(nèi)，采用臨床研究過(guò)程中常用的隨機(jī)抽樣方法，抽取來(lái)我院就診的86例患有膽總管結(jié)石的臨床確診患者病例，將其分為兩組，患者中年齡最大者86歲，年齡最小者19歲，平均年齡48.2歲;患者中35例男性患者和51例女性患者;患者中病程最短者1年，病程最長(zhǎng)這14年，平均病程4.8年;抽樣患者的所有自然資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯，在研究過(guò)程中可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過(guò)相關(guān)的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書(shū)上簽字。

1.2 方法 將抽樣中的86例臨床確診患者病例資料，采用隨機(jī)分組方法分為A、B兩組，平均每組43例。A組患者采用臨床傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)法進(jìn)行治療;B組患者采用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合的方法進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的臨床手術(shù)和住院治療時(shí)間、術(shù)后的并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:所有臨床癥狀已經(jīng)完全消失，生命體征、血象表現(xiàn)也已經(jīng)恢復(fù)到正常狀態(tài)，相關(guān)檢查結(jié)果已經(jīng)轉(zhuǎn)陰;有效:部分癥狀已經(jīng)消失，生命體征和血象表現(xiàn)也已基本恢復(fù)到正常狀態(tài)，相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果部分轉(zhuǎn)陰;無(wú)效:所有癥狀和指標(biāo)沒(méi)有實(shí)質(zhì)性改善，病情有進(jìn)一步加重的跡象［2］。

1.4 數(shù)據(jù)處理 在本次研究過(guò)程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)仔細(xì)研究后我們發(fā)現(xiàn)，B組患者的臨床手術(shù)和住院治療時(shí)間明顯短于A組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);該組患者在手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);該組患者在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)明顯少于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者的臨床治療效果和并發(fā)癥情況比較［n/(%)］

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和鎮(zhèn)痛藥使用情況

3 討論

采用腹腔鏡與膽道鏡技術(shù)聯(lián)合對(duì)患有膽總管結(jié)石的患者進(jìn)行治療和臨床傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，對(duì)患者的腹腔所產(chǎn)生干擾相對(duì)較小，有利于患者的胃腸道功能在手術(shù)后迅速恢復(fù)。其次，采用該方法對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的主要優(yōu)勢(shì)是腹部的切口相對(duì)較小、給患者帶來(lái)的疼痛感相對(duì)較輕，有利于患者在手術(shù)后的早期下床活動(dòng)，可以使患者在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)肺部和泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)進(jìn)一步降低［3］;另外，由于該手術(shù)方式的切口相對(duì)較小，患者接受起來(lái)更加容易。采用腹腔鏡與膽道鏡技術(shù)聯(lián)合對(duì)患有膽總管結(jié)石的患者進(jìn)行治療雖然有諸多得優(yōu)勢(shì)，但相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，該術(shù)式并不適用于所有患有膽總管結(jié)石的患者。對(duì)于臨床上一些存在復(fù)雜的肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者或膽管狹窄、膽管腫瘤疑似患者、二次膽道手術(shù)患者、膽囊三角區(qū)粘連程度致密、膽道出現(xiàn)復(fù)雜性變異的患者不宜采用該手術(shù)方式進(jìn)行治療，以免導(dǎo)致出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥。采用該手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療要求操作者具有較高的操作技巧，包括鏡下縫合技術(shù)、結(jié)扎處理技術(shù)和打結(jié)技術(shù)等等。另外，纖維膽道鏡的相關(guān)操作也要熟練掌握。本次研究結(jié)果顯示，B組患者的臨床手術(shù)和住院治療時(shí)間明顯短于A組患者;手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于A組患者;在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)明顯少于A組患者。

總而言之，采用腹腔鏡與膽道鏡技術(shù)聯(lián)合的方法對(duì)患有膽總管結(jié)石的患者進(jìn)行治療的臨床效果非常理想，可以使患者的治療時(shí)間進(jìn)一步縮短，減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，從而使患者承受的痛苦明顯減輕。

［1］王耀東，何協(xié)，邱福南，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽管結(jié)石前瞻性臨床對(duì)比研究.中華肝膽外科雜志，2007，17(15):301-302.

［2］李立波，蔡秀軍，魏琪，等.腹腔鏡膽總管探查術(shù)后不留置T管引流的臨床研究.中華普通外科雜志，2008，19(12):379-380.

［3］鞠金濤，李兆申，許國(guó)銘.內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥研究近況.國(guó)外醫(yī)學(xué)·消化系疾病分冊(cè)，2008，18(12):297-298.