參附注射液在急性胰腺炎治療中的應(yīng)用

劉 華 萬 榮 周 姝 郭傳勇 王興鵬

（同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072）

研究發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎（AP）的病理生理過程中，以缺血為特征的胰腺微循環(huán)障礙貫穿于整個(gè)病程［1］。參附注射液具有促進(jìn)局部組織循環(huán)和保護(hù)組織細(xì)胞、抗缺血、缺氧、清除氧自由基、抗脂質(zhì)過氧化等效應(yīng)［2］。筆者近年在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液治療輕癥AP，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對(duì)象為同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院2007年8月至2010年6月消化內(nèi)科收治的輕癥AP患者117例，依據(jù)文獻(xiàn)［3］確診。隨機(jī)分為兩組。治療組63例，男性36例，女性27例；年齡36～74歲，中位年齡55歲；入院APACHEⅡ評(píng)分（4.76±2.42）分。對(duì)照組54例，男性32例，女性22例；年齡 35～79歲，中位年齡 47歲；入院 APACHEⅡ評(píng)分（4.83±2.55）分。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用AP常規(guī)治療方法，包括禁食、持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)充電解質(zhì)、生長(zhǎng)抑素抑制胰腺外分泌功能、PPI抑制胃酸、應(yīng)用抗生素以及促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等綜合措施。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上以參附注射液50 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次，連用8d。

1.3 觀察方法 觀察兩組癥狀（腹痛、腹脹）、體征（腹部壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱等）消失時(shí)間、肛門排氣排便時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食 （進(jìn)食流質(zhì)）時(shí)間、CT顯示炎癥吸收時(shí)間和平均住院日，以及白細(xì)胞、血鈣、血糖及血、尿淀粉酶（蘇氏單位）的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用 χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀體征等指標(biāo)改善情況比較 見表1。結(jié)果示治療組各項(xiàng)指標(biāo)的改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組癥狀體征等指標(biāo)改善情況比較（h，）

表1 兩組癥狀體征等指標(biāo)改善情況比較（h，）

與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。下同。

組 別n 肛門排氣排便時(shí)間癥狀消失時(shí)間恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間炎癥吸收時(shí)間治療組對(duì)照組63 30體征消失時(shí)間27.26±10.42△ 33.57±13.27△36.37±14.42 41.78±16.35住院時(shí)間（d）31.56±14.78△ 82.63±28.89△ 208.63±48.35△ 8.25±1.34△45.48±16.36 103.56±37.23 232.63±56.35 11.25±2.34

2.2 兩組生化指標(biāo)比較 見表2。治療組血淀粉酶、血糖、白細(xì)胞水平在治療第4日、第8日均低于對(duì)照組（P＜0.05）；血鈣治療第8d高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組生化指標(biāo)比較（）

表2 兩組生化指標(biāo)比較（）

組別 血淀粉酶（U/L）尿淀粉酶（U/L）血糖（mmol/L）血鈣（mmol/L）白細(xì)胞（×109/L）治療組 治療第 1日 938.45±434.67 1829.21±834.67 10.43±4.29 1.76±0.39 16.12±5.27（n=63）治療第 4日 467.85±256.65△ 1729.29±736.45 7.65±2.45△ 2.21±0.56 11.65±4.65△治療第 8日 107.56±20.32△ 1175.56±523.56 4.66±2.09△ 2.45±0.65△ 5.72±2.25△對(duì)照組 治療第 1 日 958.45±487.67 1929.21±935.77 11.09±4.79 1.78±0.23 15.72±5.65（n=54）治療第 4 日 667.85±339.42 1756.21±736.43 9.48±3.68 2.08±0.19 14.72±5.78治療第 8 日 190.85±69.56 1206.65±436.39 7.62±2.34 2.11±0.47 8.17±2.98

3 討 論

目前認(rèn)為，胰腺組織微循環(huán)障礙及缺血再灌注損傷是AP發(fā)病的重要始動(dòng)因素。AP患者血流動(dòng)力學(xué)呈高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，血液黏稠度增加，心肌毒性因子的刺激增多，心臟指數(shù)升高，外周循環(huán)阻力下降，左心室每搏指數(shù)下降，提示心肌功能受損。機(jī)體為對(duì)抗全身循環(huán)異常，確保中樞神經(jīng)系統(tǒng)及冠脈血供而重新調(diào)整血液分配，表現(xiàn)為包括胰腺在內(nèi)的多器官血流減少，灌注壓下降，進(jìn)一步加重胰腺的缺血性病變。而胰酶在細(xì)胞內(nèi)激活引起胰腺自身消化，導(dǎo)致多種促炎細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)的大量釋放，以瀑布效應(yīng)趨勢(shì)快速發(fā)展，形成全身炎癥綜合征并最終導(dǎo)致多器官損害和功能障礙。

參附注射液具有回陽(yáng)救逆、益氣固脫的功效，已廣泛應(yīng)用于各種休克性疾病的治療［2］。近年來大量基礎(chǔ)藥理試驗(yàn)證實(shí)，參附注射液含人參皂苷、烏頭類生物堿，對(duì)多種器官的缺血-再灌注損傷具有保護(hù)作用［4-5］；參附注射液能明顯緩解AP大鼠的胰腺病理?yè)p傷程度，具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用，還能抑制血細(xì)胞、血小板的黏附聚集，解散已聚集的血小板，增加胰腺血流量，改善胰腺缺血、缺氧，并降低自由基對(duì)胰腺的損傷，促進(jìn) AP 的恢復(fù)［6］。

本觀察表明，參附注射液能縮短AP患者的腹脹癥狀、腸鳴音減弱等體征明顯緩解或消失的時(shí)間，縮短肛門排氣和/或排便時(shí)間，縮短恢復(fù)進(jìn)食（進(jìn)食流質(zhì)）時(shí)間，提示參附注射液可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)；參附注射液還能縮短炎癥吸收時(shí)間，促使相關(guān)生化指標(biāo)迅速改善，治療過程中未見明顯不良反應(yīng)，可以認(rèn)為是治療AP的安全有效藥物。

［1］Munsell MA，Buscaglia JM.Acute pancreatitis［J］.J Hosp Med，2010，5（4）：241-250.

［2］李勤，李秉芝，劉宏.參附注射液的藥理及臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（8）：1247-1250.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.中華內(nèi)科雜志，2004，43（3）：236-238.

［4］王青，陳潔，潘景業(yè).參附對(duì)失血性休克大鼠肝臟TF，TM，t-PA，PAI-1mRNA 表達(dá)的影響［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，40（1）：13-15.

［5］楊樹龍，馮志強(qiáng)，鄔麗莎，等.參附注射液對(duì)家兔急性腎缺血再灌注損傷的預(yù)防作用及機(jī)理研究［J］.中國(guó)病理生理雜志，2003，19（3）：353-356.

［6］金旭鵬，郭蓮怡.參附注射液對(duì)重癥急性胰腺炎時(shí)血漿內(nèi)皮素、一氧化氮濃度影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16（5）：583-584.