李 昕,薛曉琳,王天芳,吳秀艷,張 琳,李 寧,王思穎,趙麗紅,葛 艦
(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,北京 100029)
肝硬化是由一種或多種病因長期或反復(fù)作用,導(dǎo)致肝組織內(nèi)纖維組織包圍的再生結(jié)節(jié)引起肝臟結(jié)構(gòu)廣泛破壞的一種慢性肝病[1],中國目前以肝炎肝硬化為多見。肝炎肝硬化多由慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎等發(fā)展而來,尤以慢性乙型病毒性肝炎為常見。
本病屬于中醫(yī)的“黃疸”、“脅痛”、“積聚”和“臌脹”等范疇[2],其病機較為復(fù)雜,涉及肝、脾、腎、胃等多個臟腑功能的失和,屬于難治性疾病。本研究擬通過對近20年報道的有關(guān)肝炎肝硬化治療文獻中有效典型病例所用方劑和中藥的歸納,分析治療肝炎肝硬化的常用方、藥,為臨床治療該病及探索本病的病機提供依據(jù)。
1.1 資料來源 納入分析的407例典型病例的治療方、藥均來自中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(CAJD)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)與中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)的326篇文獻。
1.2 文獻檢索方式 在中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(CAJD)以主題詞:‘肝硬化’or‘肝硬變’and主題詞‘中醫(yī)’or‘證’進行檢索。在維普資訊(VIP)的“中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(全文版)”,以分類檢索“醫(yī)藥衛(wèi)生、中國醫(yī)學(xué)”題名或關(guān)鍵詞:‘肝硬化’and‘肝硬變’進行檢索;在中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM),以一次檢索摘要:‘肝硬化’or‘肝硬變’,二次檢索摘要:‘中醫(yī)’or‘證’進行檢索。檢索1991—2010年的相關(guān)文獻。
將從以上3個數(shù)據(jù)庫獲取的文獻題目、年代、作者、摘要等導(dǎo)入Excel表格查重,逐篇下載、標記,逐篇進行閱讀。
1.3 文獻選擇標準 選取的文獻資料中,應(yīng)具有明確的肝炎肝硬化(包括乙型肝炎肝硬化和丙型肝炎肝硬化)西醫(yī)診斷與中醫(yī)治療,并包含具有明確處方用藥記錄的有效典型病例報道;對于一稿兩投的文章或同一研究從不同角度發(fā)表多篇文章者,以其中資料最完整的一篇作分析。
1.4 數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計分析方法 將選取文獻中所有有效典型病案的初診處方、用藥,采用SPSS18.0建立數(shù)據(jù)庫,并分析其出現(xiàn)的頻次。
根據(jù)文獻選擇標準,篩選出符合要求的文獻326篇,包括407例肝炎肝硬化典型病例,屬于代償期者80例,失代償期者327例,失代償期病例的并發(fā)癥均為腹水。
2.1 407例肝炎肝硬化病例治療中使用成方的情況 407例病例中有309例采用自擬方治療,98例選用成方加減治療,其中代償期為16例,失代償期為82例,其使用情況分別見表1和表2。
2.2 407例肝炎肝硬化病例治療中使用中藥的情況 407例病例治療中使用的中藥涉及299味,依據(jù)其功效[3-4]涉及19類,其中在所有病例的治療中出現(xiàn)頻率大于1%藥物及其在代償期和失代償期病例中的使用情況見表3-20。
3.1 肝炎肝硬化的治療方劑分析 407例肝炎肝硬化的治療中,用到的成方只有61個,其中有些為合方使用,而大多數(shù)采用自擬方治療,如代償期使用的自擬方有“扶正軟肝湯”、“化瘀消癥湯”、“養(yǎng)血活血湯”等,失代償期使用的自擬方有“消臌湯”、“消瘀利水煎”、“柔肝健脾利水方”、“解毒化瘀復(fù)肝湯”等。根據(jù)所用成方及自擬方的內(nèi)容,代償期的治療多以活血化瘀、滋陰養(yǎng)血,益氣補血、疏肝健脾立法,失代償期的治療多以健脾益氣、溫陽利水、清熱利濕、滋陰養(yǎng)血、活血化瘀立法,從而可知,兩期患者除均采用滋陰養(yǎng)血、活血化瘀、疏肝健脾的治法外,各自的側(cè)重點有所不同,代償期重在活血化瘀、滋陰柔肝,失代償期重在溫陽利水、活血消癥。
3.2 肝炎肝硬化的治療藥物分析 根據(jù)中藥的功效,407例肝炎肝硬化患者的治療藥物涉19類、299味,總體來說,使用率在10%以上者,補氣藥有白術(shù)、黃芪、黨參、甘草,補血藥有當(dāng)歸、白芍,補陰藥有鱉甲,清熱涼血藥有赤芍、生地,利尿通淋藥有車前子,利濕退黃藥有茵陳蒿,利水消腫藥有茯苓、澤瀉、豬苓、薏苡仁,活血療傷藥有土鱉蟲,活血調(diào)經(jīng)藥有丹參、澤蘭、桃仁,活血止痛藥有郁金,破血消癥藥有莪術(shù)、穿山甲,理氣藥有大腹皮、陳皮、枳殼、香附、木香,發(fā)散風(fēng)熱藥有柴胡,化瘀止血藥有三七,涼血止血藥有白茅根,化濕藥有厚樸、砂仁,攻下藥有大黃,溫里藥有附子,消食藥有雞內(nèi)金、麥芽。但是有些藥物在肝炎肝硬化治療中發(fā)揮的功效不僅僅或不是其所屬類別的功效,如鱉甲、牡蠣、雞內(nèi)金的軟堅散結(jié),人參、山藥的補腎,大腹皮的行氣利水,柴胡的疏肝理氣,大黃的涼血解毒,赤芍、生地的滋陰養(yǎng)血,澤蘭、益母草、防己、葶藶子、桑白皮的利水,桂枝的通陽利水,檳榔的理氣除脹等。
表2 82例失代償期治療中所使用成方的情況Tab.2 The usage of traditional Chinese prescriptions in 82 patients with decompensated cirrhosis
表3 補虛藥使用情況Tab.3 The usage of tonic drugs 例(%)
表4 清熱藥使用情況Tab.4 The usage of heat-clearing drugs 例(%)
表5 利水滲濕藥使用情況Tab.5 The usage of damp-clearing drugs 例(%)
表6 活血化瘀藥使用情況Tab.6 The usage of drugs for invigorating blood circulation and eliminating stasis例(%)
表7 化痰止咳平喘藥使用情況Tab.7 The usage of expectorant cough suppressant and anti-asthmatic drugs例(%)
表8 理氣藥使用情況Tab.8 The usage of Qi-regulating drugs例(%)
表9 祛風(fēng)濕藥使用情況Tab.9 The usage of antirheumatic drugs 例(%)
表10 解表藥使用情況Tab.10 The usage of diaphoretic drugs例(%)
表11 止血藥使用情況Tab.11 The usage of hemostatic drugs例(%)
表12 化濕藥使用情況Tab.12 The usage of calming liver-wind drugs例(%)
表13 平肝熄風(fēng)藥使用情況Tab.13 The usage of damp-resolving drugs例(%)
表14 瀉下藥使用情況Tab.14 The usage of purgating drugs例(%)
表15 溫里藥使用情況Tab.15 The usage of interior-warming drugs例(%)
表16 安神藥使用情況Tab.16 The usage of sedative drugs例(%)
表17 收澀藥使用情況Tab.17 The usage of astringent drugs例(%)
表18 消食藥使用情況Tab.18 The usage of digestant drugs例(%)
表19 開竅藥使用情況Tab.19 The usage of inducing resuscitation drugs例(%)
表20 驅(qū)蟲藥使用情況Tab.20 The usage of anthelmintic drugs例(%)
比較兩期用藥特點,在代償期的治療中,黨參、太子參、西洋參等補氣藥,當(dāng)歸、白芍等補血藥,梔子、知母等清熱瀉火藥,黃芩、黃連、黃柏等清熱燥濕藥,土鱉蟲等活血療傷藥,桃仁、紅花等活血調(diào)經(jīng)藥,郁金、延胡索、川芎、姜黃、五靈脂、莪術(shù)等活血止痛、破血消癥藥,半夏、杏仁等止咳化痰平喘藥,以及陳皮、枳殼、香附、川楝子等理氣藥的使用偏多;在失代償期的治療中,白術(shù)、黃芪、人參、山藥等補氣藥(但具有利濕、補腎功效),車前子、車前草等利尿通淋藥,茵陳蒿、虎杖等利濕退黃,茯苓、澤瀉、豬苓等利水消腫藥,澤蘭、益母草等活血調(diào)經(jīng)藥(但具有利水功效),葶藶子、桑白皮等止咳化痰平喘藥(但具有利水功效),大腹皮等理氣藥(但具有利水功效),防己等祛風(fēng)濕熱(但具有利水功效),桂枝等發(fā)散風(fēng)寒藥(但具有通陽利水功效),三七、白茅根等止血藥,厚樸、砂仁、蒼術(shù)等化濕藥,牽牛子、甘遂、商陸等峻下逐水藥,附子、干姜、肉桂等溫里藥,以及檳榔等驅(qū)蟲藥(但具有理氣除脹功效)的使用偏多。而鱉甲等補陰藥(但具有軟肝散結(jié)功效),丹參等活血調(diào)經(jīng)藥,莪術(shù)、穿山甲等破血消癥藥,柴胡等發(fā)散風(fēng)熱藥(但具有疏肝理氣功效),牡蠣等平抑肝陽藥(但具有軟肝散結(jié)功效),大黃等攻下藥(但具有涼血解毒功效),雞內(nèi)金等消食藥(但具有軟堅散結(jié)功效)在兩期中均使用較多。
從以上用藥特點中可看出,代償期和失代償期的治療中均運用較多的藥物包括益氣健脾、疏肝理氣、活血軟堅、涼血解毒等藥,反映了兩期均存在有氣虛、氣滯、瘀血、癥積及毒熱等病機。代償期的治療中補益陰血、清熱瀉火燥濕及活血化瘀、理氣止痛類藥物偏多,失代償期的治療中健脾溫陽利水及止血類藥物偏多,多針對腹水、出血等并發(fā)癥,相對而言,活血化瘀類藥物使用偏少。
總之,根據(jù)文獻報道中有效典型病例的治療用藥來看,涉及藥物的類別較多,反映了肝炎肝硬化病機的繁雜性,可為探討該病的病機特點及臨床辨病、辨證論治提供一定依據(jù)。由于本研究是對文獻報道中病例用藥的回顧性分析,所得結(jié)論存在一定的局限性,其用藥規(guī)律還有待進一步分析歸納及驗證。
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