喉罩與氣管插管在小兒擇期下腹部手術(shù)麻醉中的血流變化的影響

張淑燕，韓 偉＊，金立民，孫國印，麻海春，林 峰

（1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 麻醉科，吉林 長春130021；2.長春市第二醫(yī)院）

隨著臨床麻醉的發(fā)展，喉罩在小兒麻醉中正逐步推廣，特別是在一些日間短小手術(shù)中，喉罩通氣有它獨到的優(yōu)點。本文是在明確全身麻醉下?lián)衿谛合赂共渴中g(shù)，觀察喉罩和氣管插管兩種氣道控制設(shè)備的血流動力學(xué)變化。為選擇喉罩應(yīng)用于小兒全身麻醉氣道管理提供更可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASA：Ⅰ－Ⅱ級小兒擇期下腹部手術(shù)的患者40例，隨機(jī)分A、B兩組：A組為氣管插管組（n＝20），B組為喉罩組（n＝20）。年齡3－7歲，體重10－30kg。術(shù)前無咽喉腫痛、無氣管梗阻、無張口度受限，無扁桃體腫大、牙齒松動脫落；無食管反流、喉軟化病史，無肝、腎功能異常，無心血管疾病，近兩周無呼吸道感染；手術(shù)時間約1h，取得患者家屬知情同意。手術(shù)包括：下腹壁血管瘤切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、睪丸下降固定術(shù)、腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)等。

1.2 方法

患兒入室前30min肌內(nèi)注射阿托品均0.02 mg／kg和咪唑安定0.5－0.7 5mg／kg口服。入室后吸氧，開放靜脈輸注通路，連接監(jiān)護(hù)儀。兩組麻醉方法麻醉用藥物均相同。麻醉誘導(dǎo)：面罩吸氧5L／min加8%七氟醚3min，咪達(dá)唑侖0.05mg／kg，芬太尼2－4μg／kg。麻醉維持：七氟醚1.5%，術(shù)中根據(jù)情況間斷給予麻醉性鎮(zhèn)痛和肌肉松弛藥物。麻醉過程中不在使用咪達(dá)唑侖。麻醉誘導(dǎo)后麻醉深度達(dá)到眼睫反射消失、下頜松弛，取根據(jù)患兒年齡、體重適合型號的氣管插管或喉罩進(jìn)行置管。所有患兒置管均由同一位醫(yī)生操作。

1.3 術(shù)中監(jiān)測

誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、喉罩或氣管插管置入即刻（T2）、插管后3min（T3）、拔管前3min（T4）、拔管時（T5）、拔管后（T6）七個時間點的收縮壓（SBP）﹑舒張壓（DBP）﹑平均動脈壓（MAP）、心率（HR）﹑血氧飽和度（SPO2）及呼末二氧化碳分壓（PETCO2），同時觀察首次置管的成功率及插拔管時是否有嗆咳屏氣、體動、喉痙攣、管帶血、反流誤吸。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)變化

T0和T1兩個時間點在兩組間MAP、HR比較無明顯差異，（P＞0.05）；T2、和T3兩個時間點在兩組間 MAP、HR比較顯示均有明顯差異，（P＜0.05）；T5時間點在兩組間 MAP、HR比較顯示均有明顯差異，（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組置管均無體動現(xiàn)象；拔管時：A組出現(xiàn)2例嗆咳，1例喉痙攣，4例體動，1例管帶血。B組出現(xiàn)1例體動，1例屏氣。觀察兩組間均沒有返流誤吸。 兩組間置管成功率為98%。

表1 2組患者血流動力學(xué)變化

3 討論

隨著現(xiàn)代臨床麻醉的發(fā)展，麻醉已不僅僅局限于用藥物或其他方法使病人整體或局部暫時失去知覺以達(dá)到無痛的目的。而現(xiàn)在醫(yī)生們把目光放在即能夠滿足手術(shù)要求又能更加平穩(wěn)、更舒適、更安全、易于操作、好管理等麻醉發(fā)展。喉罩是運(yùn)用生物工程技術(shù)并結(jié)合人體口咽部的解剖曲度及特點設(shè)計而成，相對于氣管導(dǎo)管它更容易置入，同時可自主或正壓通氣，無需肌肉松弛，術(shù)后蘇醒快，并發(fā)癥少。目前喉罩多種優(yōu)點表明被認(rèn)可后，廣泛應(yīng)用于臨床麻醉、急救復(fù)蘇等領(lǐng)域［5］。然而目前臨床上呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛的是氣管內(nèi)插管，但是其插管和拔管時刺激大常引起明顯的應(yīng)激反應(yīng)。主要表現(xiàn)在心血管方面，如：血壓升高，心率加快，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心律失常、心搏停跳。因此手術(shù)時保持血流動力學(xué)穩(wěn)定和良好的通氣至關(guān)重要［6］。本文資料顯示，喉罩與氣管內(nèi)插管相比較，喉罩組置入與拔出時血壓、心率變化明顯低于氣管插管組。說明喉罩在應(yīng)用與小兒患者中，心血管刺激小。并且喉罩置入簡單易學(xué)不需要直接喉鏡暴露聲門，減少了對口腔和喉咽組織的刺激，不用插入氣道，從而減少心血管反應(yīng)［7］。目前新型喉罩以在臨床廣泛應(yīng)用，密閉性好，同時還能置入胃管，能夠有效的減少胃脹氣的發(fā)生。通過本實驗觀察到喉罩較氣管內(nèi)插管刺激小，患兒容易耐受，減輕了心血管刺激，血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，麻醉更加平穩(wěn)，降低了患兒在手術(shù)中的風(fēng)險。所以喉罩應(yīng)用于小兒臨床麻醉，是呼吸道管理的新進(jìn)展新飛躍，進(jìn)一步提高了臨床麻醉的安全性與舒適性。

［1］Pennart J H，White PF.The laryngeal mask airway.It s uses in anest hesiology［J］.Anest hesiology，1993，79：144.

［2］趙建英，林財珠，楊希馨.喉罩復(fù)合硬膜外麻醉在腹部手術(shù)中的應(yīng)用［J］.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001，35（1）：

［3］John H，Pennant MA.The Laryngeal Mask A iway［J］.Anesthesiobgy，1993，79：144.

［4］Smith BL.Brain airway in anaesthesia for patients with juvenile chronic arthritis［J］.Anaesthesia 1988，43：421.

［5］Cook TM，Lee G，Nolan JP.The ProSeal laryngeal mask airway：a review of the literature［J］.Can J Anaesth，2005，52（7）：739.

［6］劉 紅，馬漢祥.瑞芬太尼－丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉對老年手術(shù)患者心血管穩(wěn)定性的效果觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2005，27（2）：87.

［7］Szmuk P，Ghelber O，Matuszczak M，et al.Aprospeetive，randomized comparison of cobro perilaryngeal airway and laryngeal mask airway unique in pediatric patients［J］.Anesth Analg，2008，107：1523.