宜賓地區(qū)18歲及以上人群心境障礙現(xiàn)患病率調(diào)查

張榮珍 楊永和 王志青 劉冬梅 向道華 廖華 王世禹 馮翼 楊成敏 李洪梅 林俊

宜賓，位于中國(guó)西南部，四川省的中南部，屬地級(jí)市。面積13283平方公里，人口531萬，年人均收入城鎮(zhèn)居民為11862元，農(nóng)村居民為4512元（2008年數(shù)據(jù)）。2009年9月至2010年3月在宜賓地區(qū)≥18歲人群中進(jìn)行了一項(xiàng)精神障礙流行病學(xué)調(diào)查，其目的是了解宜賓地區(qū)成人人群各種精神障礙的患病率和分布特點(diǎn)，以便為宜賓地區(qū)制定精神衛(wèi)生工作規(guī)劃、合理配置衛(wèi)生資源、改善精神衛(wèi)生服務(wù)提供決策依據(jù)。本文將對(duì)心境障礙的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)。

1 對(duì)象與方法

1.1 樣本量計(jì)算 本流行病學(xué)調(diào)查大項(xiàng)目要求至少準(zhǔn)確知道精神分裂癥病種的患病率。樣本量是按照精神分裂癥的患病率約為 0.9%［1－2］來計(jì)算，設(shè)定允許誤差為 0.002，第一類錯(cuò)誤為 0.05，計(jì)算出的樣本量為8565（人）?？紤]到城鄉(xiāng)、男女等亞人群分析，將樣本量增加到10000人；為保證實(shí)際完成足夠的樣本量，又將樣本量擴(kuò)大20%，最后確定樣本量12000人。心境障礙總的患病率高于精神分裂癥的患病率［3－8］，故此樣本量對(duì)于了解心境障礙總的患病率已經(jīng)足夠。

1.2 抽樣方法 在全市范圍內(nèi)采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，研究對(duì)象均≥18歲。第一階段以宜賓市管轄的區(qū)、縣為抽樣框架，隨機(jī)抽出需調(diào)查的區(qū)、縣。第二階段以抽中區(qū)、縣管轄的街道／鄉(xiāng)鎮(zhèn)為抽樣框架，隨機(jī)抽出需調(diào)查的街道／鄉(xiāng)鎮(zhèn)。第三階段以抽中街道／鄉(xiāng)鎮(zhèn)管轄的居委會(huì)／村為抽樣框架，隨機(jī)抽出需調(diào)查的居委會(huì)／村。最后在抽中的居委會(huì)／村中隨機(jī)抽取需調(diào)查的個(gè)體樣本。應(yīng)用加權(quán)法分配抽中的區(qū)／縣、街道／鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及居委會(huì)／村的樣本量。

1.2.1 第一階段抽樣 宜賓市管轄 1區(qū)9縣，本階段分區(qū)、縣兩層，翠屏區(qū)直接進(jìn)入被抽中單位；在9縣中，以當(dāng)?shù)卣峁┑慕?jīng)濟(jì)狀況為分層依據(jù)，屏山縣經(jīng)濟(jì)狀況明顯落后于其它8個(gè)縣，為了使抽中的樣本能夠更好的代表總體，經(jīng)濟(jì)狀況落后的屏山縣必須要有人員進(jìn)入到這個(gè)調(diào)查樣本，故而屏山縣直接進(jìn)入被抽中單位。在經(jīng)濟(jì)狀況好的其它8個(gè)縣中，應(yīng)用加權(quán)法隨機(jī)抽出宜賓縣、江安縣、高縣。

1.2.2 第二階段抽樣 翠屏區(qū)抽樣時(shí)分中心城區(qū)和遠(yuǎn)郊城區(qū)兩層，在中心城區(qū)的5個(gè)街道中隨機(jī)抽出1個(gè)南城街道，在遠(yuǎn)郊城區(qū)的18個(gè)街道中，隨機(jī)抽出5個(gè)街道。屏山縣按是否以少數(shù)民族居住為主分為兩層，在以少數(shù)民族為主的兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽出1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在其它的14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽出2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。本階段在宜賓縣、高縣和江安縣抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)時(shí)未分層，在宜賓縣隨機(jī)抽出11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在高縣和江安縣各隨機(jī)抽出6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。本階段共抽出26個(gè)街道／鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

1.2.3 第三階段抽樣 在抽出的26個(gè)街道／鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，根據(jù)每個(gè)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)分配的樣本量在每個(gè)街道／鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽出1－3個(gè)居委會(huì)／村。本階段共抽出66個(gè)居委會(huì)／村。

1.2.4 第四階段抽樣 在抽出的66個(gè)居委會(huì)／村中，根據(jù)各自分配的樣本量隨機(jī)抽出需調(diào)查的戶。將抽樣戶居住成員 （近半年有一半或以上的時(shí)間在此居住，無論是否有當(dāng)?shù)貞艨冢┯涗浽诩彝ヒ话闱闆r登記表上，用隨機(jī)數(shù)字表抽取一名≥18歲的成員為調(diào)查對(duì)象。本階段共抽出12000個(gè)調(diào)查樣本。

1.3 工具

1.3.1 篩查工具 篩選工具包括一般健康問卷（General Health Questionnaire，GHQ）［9］和 8 項(xiàng)心理健康問題（危險(xiǎn)因素）［10］。一般人口學(xué)特征、簡(jiǎn)易智能狀況檢查（Mini Mental State Examination，MMSE）［11］以及精神心理問題求助情況等也在篩查階段完成。根據(jù)篩查結(jié)果，將GHQ≥5分或8項(xiàng)心理健康篩查問題中任一項(xiàng)回答為“是”或MMSE檢查提示有精神發(fā)育遲滯、癡呆可能者定為精神障礙高危人群，在非高危人群中，將GHQ總分1－4分者定為中危人群，0分者定為低危人群。

1.3.2 診斷工具 以國(guó)際公認(rèn)的《DSM-IV軸Ⅰ障礙用臨床定式檢查》（SCID）［12］作為診斷工具。 如有精神障礙，該工具會(huì)收集其既往求醫(yī)經(jīng)歷，并用大體功能評(píng)定量表 （Global Assessment of Functioning Scale，GAF）評(píng)估其目前功能受影響程度，將GAF得分≤60分作為被試者目前的日常功能受到精神癥狀中、重度以上損害的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 調(diào)查方法 所有調(diào)查均在被試者簽署知情同意之后進(jìn)行?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分兩步進(jìn)行。第一步，由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)并取得相關(guān)資質(zhì)的護(hù)士入戶完成篩查調(diào)查。第二步，由管理人員安排不了解篩查結(jié)果的精神科醫(yī)生對(duì)100%的高危、20%的中危、10%的低危人群進(jìn)行SCID診斷檢查。

表1 宜賓地區(qū)≥18歲人群中心境障礙的現(xiàn)患病率 n（%）

1.5 質(zhì)控措施及調(diào)查員的一致性評(píng)估 為保證調(diào)查質(zhì)量，所有調(diào)查在征得被試者的同意情況下都要進(jìn)行錄音。管理人員隨機(jī)抽取一定比例的錄音進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行通報(bào)并給予糾正。一旦發(fā)現(xiàn)調(diào)查不認(rèn)真的隊(duì)員，在首次批評(píng)教育不能改正時(shí)，將其剔除調(diào)查隊(duì)伍。護(hù)士篩查結(jié)果歸為3個(gè)危險(xiǎn)組的一致性Kappa值為0.85。醫(yī)生對(duì)現(xiàn)患心境障礙診斷的一致性為0.91。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。按照精神障礙高、中、低危險(xiǎn)組中SCID診斷的比例，調(diào)整總樣本各種診斷的患病率。方法學(xué)具體內(nèi)容見相關(guān)文獻(xiàn)［10，13］。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查完成情況及樣本人口學(xué)特征 在實(shí)際抽樣的12000人中，694人 （5.8%）拒絕調(diào)查，79人（0.6%）調(diào)查期間不在家，最后共有11227人（93.6%）合格完成第一步的篩查調(diào)查。在11227人中，2274人（20.3%）被選中應(yīng)做第二步的SCID診斷調(diào)查，其中169人（7.4%）拒絕，最后共有 2105人（92.6%）合格完成第二步的診斷調(diào)查。

完成調(diào)查的11227人中，男5258人（46.8%），女 5969人；年齡 18～98歲，平均（49±15）歲；受正規(guī)教育年限的平均數(shù)為（5.4±4.0）年，中位數(shù)為6年；工作狀況：農(nóng)民／漁民 8087人（72.0%），工人／服務(wù)人員586人（5.2%），專業(yè)技術(shù)／行政管理人員421人（3.7%），個(gè)體戶／臨時(shí)工 707 人（6.3%），離退休 ／病退 401 人（3.6%），無業(yè) ／失業(yè) 443 人（3.9%），學(xué)生／家庭婦女570人 （5.1%），其他5人，不詳7人；婚姻狀況：從未結(jié)婚928人（8.2%），已婚 7983人（71.1%），再婚 120人（1.1%），同居 32人（0.3%），分居／離婚 965人（8.6%），喪偶 1192 人（10.6%），不詳 7人（0.1%）。

2.2 心境障礙的患病率 完成篩查11227人中，精神障礙高危者有1172人，中危者有962人，低危者有9093人。高、中、低危人群中相應(yīng)完成SCID者分別為1133人、179人、793人。調(diào)整后心境障礙總的現(xiàn)患率為 2.48%（95%CI：1.87%～3.28%）。 心境障礙中按患病率的高低排序依次為未特定抑郁障礙（1.4%，95%CI：0.98%～ 1.99%）、重性抑郁障礙（0.81%，95%CI：0.47%～ 1.38%）、 心境惡劣障礙（0.17%，95%CI：0.09%～ 0.33%）、 雙相I型障礙（0.11%，95%CI：0.02% ～ 0.68%）。（表1）

2.3 性別、城鄉(xiāng)與心境障礙患病率的關(guān)系 心境障礙總的現(xiàn)患病率女性高于男性 （2.97%比1.83%，RR=1.62，RR 的 95%CI：1.27% ～ 2.11%），城市高于農(nóng)村 （3.60%比 2.40%，RR=1.50，RR的95%CI：1.13% ～ 2.05%）。

2.4 功能損害程度及就診情況 在心境障礙現(xiàn)患的136人中，76人（55.6%）其日常功能受到中、重度以上損害，但僅有8人（5.9%）求助過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，僅有3人（2.2%）求助過精神心理機(jī)構(gòu)，僅有1人（0.7%）接受過精神科住院治療。

3 討論

SCID中的心境障礙包括重性抑郁障礙、雙相Ⅰ型障礙、雙相Ⅱ型障礙、未特定抑郁障礙。被試者符合重性抑郁障礙、雙相Ⅰ型障礙、雙相Ⅱ型障礙、未特定抑郁障礙的任何一種診斷即為符合心境障礙的診斷。本調(diào)查采用SCID半定式檢查，獲得宜賓地區(qū)≥18歲人口各種心境障礙的具體以及總的現(xiàn)患病率。各種已檢出的心境障礙的現(xiàn)患病率中雙相Ⅰ型障礙 （0.11%，95%CI 0.02%～0.68%）最低，但過寬的95%CI提示我們，目前的樣本量對(duì)于準(zhǔn)確了解雙相Ⅰ型障礙患病率太低。本次調(diào)查中未檢出雙相Ⅱ型障礙可能與被試者不愿意將對(duì)自己沒有產(chǎn)生嚴(yán)重影響的輕躁發(fā)作狂暴露給檢查者有關(guān)。鑒于心境障礙中單病種的患病率較低，而分層比較所需的樣本量較大，所以本研究才使用重性抑郁障礙、雙相障礙、未特定抑郁障礙總的患病率（即心境障礙患病率）進(jìn)行分層比較。

心境障礙的現(xiàn)患病率在不同地區(qū)的差異很大，其范圍介于0.14%～8.6%之間［14-18］。本調(diào)查中心境障礙的現(xiàn)患病率為2.48%，與青海、遼寧結(jié)果接近［17-18］，明顯高于廣東中山、廣西、西藏、山東濰坊 、 廣 東 廣 州 的 結(jié) 果［3，4，14-16］，但 又 明 顯 低 于 山 東省、浙江、甘肅天水、山東青島的結(jié)果［5-8］。部分學(xué)者將調(diào)查結(jié)果的差異歸因于“調(diào)查方法、工具的不同”［7-8］，實(shí)際上這只能解釋一部分原因。本調(diào)查與國(guó)內(nèi)浙江、天水、青島的流行病學(xué)調(diào)查方法、工具基本相同，但這四個(gè)地方的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果彼此之間也存在明顯差異［6-8］。這提示我們：①不同地區(qū)心境障礙的患病率可能確實(shí)存在差異。這四個(gè)地方中，宜賓的患病率最低，這可能與宜賓是一個(gè)休閑城市，整個(gè)人群提倡慢生活，無論老少都熱衷于休閑、娛樂（多為打麻將）有關(guān)。②不同地方的調(diào)查員對(duì)診斷工具的規(guī)范操作程度存在差異。這種差異很可能也會(huì)給最后的結(jié)果帶來影響。本研究所有調(diào)查在征得被試者的同意情況下都要進(jìn)行錄音監(jiān)督以保證規(guī)范造作的落實(shí)。

本研究中女性心境障礙的現(xiàn)患病率明顯高于男性，與既往的研究結(jié)果一致［5-8，17，18］。女性心境障礙的患病率高，可能與當(dāng)今女性走出家庭，肩負(fù)著家庭和社會(huì)工作雙重責(zé)任，心理負(fù)擔(dān)過重、遇到的社會(huì)應(yīng)激事件過多有關(guān)。

浙江、青海的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提示農(nóng)村心境障礙的現(xiàn)患病率顯著高于城市［6，17］，而我們和遼寧［18］的結(jié)果卻與之相反。不同地區(qū)城鄉(xiāng)間的人群構(gòu)成和特征不同、心境障礙的危險(xiǎn)因素不同可能是導(dǎo)致各地結(jié)果差異的關(guān)鍵因素，這有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

盡管宜賓地區(qū)心境障礙的現(xiàn)患病率在國(guó)內(nèi)并非處于很高水平，但2.48%的現(xiàn)患病率以及55.6%現(xiàn)患病人日常的功能受到中、重度損害的現(xiàn)狀足以說明心境障礙已經(jīng)成為宜賓地區(qū)重要的公共衛(wèi)生問題。然而，在現(xiàn)患心境障礙的病人中，僅有5.9%求助過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2.2%求助過精神心理專業(yè)機(jī)構(gòu)。這種高患病率、日常功能高度受損害與低求治率的現(xiàn)狀應(yīng)該引起衛(wèi)生行政部門的高度關(guān)注。

綜上所述，心境障礙已經(jīng)成為宜賓地區(qū)重要的公共衛(wèi)生問題。心境障礙防治的重點(diǎn)人群為城市、女性人群。衛(wèi)生行政部門應(yīng)該采取進(jìn)一步的措施以提高心境障礙的專業(yè)求治率。

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