李 闊
(秦皇島市第一醫(yī)院 康復科,河北 秦皇島066000)
血管性癡呆是與腦血管因素有關(guān)的癡呆,包括缺血性或出血性腦血管病或是心臟和循環(huán)障礙引起的腦血流低灌注而引起的各種臨床癡呆。目前該病的發(fā)病率正隨著人口老齡化的加重而在逐步上升,在中國老年人中癡呆的發(fā)病率達3.9%,其中血管性癡呆占68.5%[1]。該病導致患者認知功能障礙,危害了患者的身體健康,降低了患者的生活質(zhì)量。對其可能引起血管性癡呆的因素進行研究有利于提前預防疾病的發(fā)生。本文研究血管性癡呆的危險性因素,旨在找出危險因素,現(xiàn)將結(jié)果陳述如下。
1.1 一般資料
選取我院26例診斷為血管性癡呆的患者,男性19例,女性7例;診斷標準參照美國精神病(APA)診斷與統(tǒng)計手冊(DSM-Ⅳ)制定的診斷標準,經(jīng)神經(jīng)影像學和實驗室檢查排除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性性癡呆,包括路易體癡呆、阿爾茨海默病、額顳葉癡呆、帕金森病癡及其他變性癡呆。28例與血管性癡呆患者相匹配的患者,均來同期治療的非血管性癡呆患者,入選標準[2]:由2位專業(yè)人員行簡易智能狀態(tài)測查(MMSE)得分≥24分,畫鐘表試驗>2分。2組患者的職業(yè)、文化程度、性別相匹配。
1.2 研究方法
1.2.1 對年齡、慢性肺心病、糖尿病、TIA、高血壓、貧血、體重指數(shù)、A型性格等8個因素的調(diào)查研究,由研究者查閱54位患者的病例資料,在確診血管性癡呆之前具有上述因素的計為有,用代號1表示;否則用代號0表示;年齡和體重指數(shù)(<24=1,24-26之間=2,>26=3)用標準差±均數(shù),并記錄調(diào)查對象的社會人口學資料,對病例中記載不詳?shù)囊蛩赜裳芯空唠娫捵稍円匝a充完整。
1.2.2 貧血的診斷標準 按照我國血液病學家制定的我國成年人貧血標準,即血紅蛋白男性小于120g/L,女性(非妊娠)小于110g/L,排除了血液性疾病、營養(yǎng)物質(zhì)缺乏及嚴重消耗性疾病所致的貧血;a型性格的評價采用張伯源修訂的A型行為問卷對54位患者行A型行為類型(TABP)評定[3]:該問卷包含60個題目,分為3部分:(1)時間匆忙感(TH):25個項目,表示時間匆忙感,時間緊迫感和做事節(jié)奏快等特點;(2)競爭性(CH):25個項目,表示競爭性、缺乏耐性和敵意情緒等特征;(3)掩飾分(L):10個項目,作為測謊題,考查回答量表是否真實認真??偟梅譃闀r間匆忙感分+競爭性分,≥29分為A型行為類型組(TABP組),CH+TH<28分為非A型,行為類型組(非TABP組),掩飾分≥7分答卷無效,本文研究中所有答卷均有效。
1.3 統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)均采用SAS8.0統(tǒng)計學軟件處理,采用均數(shù)、標準差統(tǒng)計指標描述,采用卡方檢驗統(tǒng)計學方法;危險因素采用logistic回歸統(tǒng)計方法分析,計算OR值及其95%的可信區(qū)間(95%CL),檢驗水準α=0.05。
2.1 單因素分析 年齡和體重指數(shù)與VD的發(fā)生無相關(guān)性(P>0.05);慢性肺心病、糖尿病、TIA、A型性格與VD的發(fā)生相關(guān)(P<0.05);高血壓、貧血與VD顯著相關(guān)(P<0.01);詳見表1。
表1 2組各種因素的分布情況及分析結(jié)果
2.2 多因素回歸分析 將上述具有統(tǒng)計學意義的變量按前進法逐步引入logistic回歸模型中,得出表2的結(jié)果。提示慢性肺心病、高血壓、貧血和A型行為等四個變量在VD的發(fā)生中與對照組之間有差異(p<0.05),四個因素的 OR值分別為4.798、3.411、12.932、6.632,提示其它因素固定時,貧血每增加一個單位,VD多發(fā)的可能性是原來的12.932倍。
表2 VD各種危險因素進行多因素的結(jié)果
血管性癡呆是由于腦血管病變引起腦組織損害,進而產(chǎn)生高級中樞的認知功能障礙為主的一組臨床綜合征。目前VD在老年人中的發(fā)生率僅次于阿爾茨海默病,是臨床上較為常見的癡呆類型。目前研究認為,VD的發(fā)病危險因素與腦卒中相同,主要包括高血壓、糖尿病、動脈硬化、血液高凝狀態(tài)等方面[4],長期高血壓能導致小動脈損傷,血管彈性下降,從而使有效血容量減少,因此高血壓被認為是導致腦血管損傷的首位危險因素[5]。本文研究血管性癡呆患者的危險因素高血壓也是其中之一,此外還發(fā)現(xiàn)慢性肺心病、貧血、A型性格也是VD發(fā)病的危險因素。雖然血管性癡呆的發(fā)病主要是由于腦血管疾病導致,但是對其發(fā)病的危險因素不僅僅局限在有關(guān)損害腦血管的疾病上,本文研究中發(fā)現(xiàn)患者的性格行為也是VD的發(fā)病危險因素。具有A型行為性格的患者發(fā)生VD的可能性大,這可能與其具有過強的競爭意識以及高度的時間緊迫感有關(guān),這類性格的人渴望在最短時間內(nèi)完成最多的事,較易粗心大意,急躁。研究發(fā)現(xiàn)具有A型行為的人較易導致血管損傷,容易發(fā)生冠心病,間接的導致血管損傷,這可能是A型行為能引起VD發(fā)生的原因,具體機制還有待進一步研究。有研究認為貧血、高血壓、糖尿病、TIA、冠心病等與VD的發(fā)病有關(guān),本文研究結(jié)果與其相似,但是本文研究發(fā)現(xiàn)患者心理因素也是導致VD的原因,這可能與社會節(jié)奏加快,人們壓力增加,負擔較重有關(guān),從而導致人們時間緊迫感加強、競爭意識增強。
經(jīng)多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)慢性肺心病、高血壓、貧血和A型性為等四個變量與VD的發(fā)生有關(guān),四個因素的 OR值分別為4.798、3.411、12.932、6.632,提示貧血在VD的發(fā)生中起到較大作用,因此對于患有貧血、高血壓及慢性肺心病的患者,應該積極防治。而并非所有能引起血管損傷的疾病都能作為VD的危險因素,如糖尿病、TIA等,這可能與循證醫(yī)學的發(fā)展而使對糖尿病和TIA早期重視和治療有關(guān);而慢性肺心病和A型行為作為VD的危險因素很少有報道,它們可能的作用機制能直接或間接導致血管損傷,影響腦血流灌注,進而發(fā)生高級中樞的損傷。
綜上所述,VD的發(fā)生主要是由于腦組織的低血流和低灌注,進而引起高級中樞受損,預防的關(guān)鍵在于積極控制影響腦組織血流的危險因素,包括積極治療高血壓、慢性肺心病、貧血等,同時注意控制自身的生活節(jié)奏,以減輕心腦符合,減少VD發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。
[1]蔡 敏.血管性癡呆的危險因素及綜合診治的臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2010.01;39(1):34.
[2]譚紀萍,王 瑩,王魯寧.血管性癡呆的危險因素探討[J].中華老年心腦血管雜志,2005.04;7(2):118.
[3]張伯源.心血管病人的心身反應特點的研究[J].心理學報,1985,3(3):314.
[4]蔡 敏.血管性癡呆的危險因素及綜合診治的臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2010.01;39(1):34.
[5]Palieri C,Bisbocci D,Di Tullio MA,et al.Arterial hypertension:A cause of cognitive impairment and of vascular dementia[J].Clin Exp Hypertens,2004,26(4):277.