神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腦卒中后神經(jīng)功能的康復(fù)作用研究

陸一平

（武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院南京分院，江蘇 南京210028）

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)疾病之一，常合并有嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，致殘率較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響［1］。常規(guī)治療對(duì)患者神經(jīng)功能改善作用具有一定局限，而近年來(lái)研究表明神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）對(duì)腦卒中后神經(jīng)功能的康復(fù)具有較好的作用［2］。因此我院采用神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腦卒中患者進(jìn)行了治療，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

我院2008年11月至2010年11月治療56例腦卒中患者，均符合全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議1996年修訂的標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)顱腦CT檢查確診，并排除遺傳性糖脂代謝異常、腦部腫瘤、嚴(yán)重精神障礙的患者。其中男39例，女17例，年齡61－81歲，平均年齡（67.9±8.1）歲。發(fā)病至入院時(shí)間2－42h，平均時(shí)間（12.5±4.7）h。腦梗死49例，腦出血7例。采用隨機(jī)、雙盲的方法，將患者分為治療組和對(duì)照組各28例，兩組性別、年齡等基線資料差異相比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者入院后行血常規(guī)、肝腎功、心電圖、凝血功能等檢查，積極治療糖尿病、高血壓等合并癥。治療組采用神經(jīng)節(jié)苷脂（商品名：申捷，齊魯制藥有限公司生產(chǎn)）治療，首劑量為100mg，加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次／d，2周為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程。此后采用神經(jīng)節(jié)苷脂20mg維持治療，1次／d，4－6周為一個(gè)療程。對(duì)照組采用抗栓、脫水、預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)方法進(jìn)行治療。治療后再次行CT檢查。隨訪觀察1年。

1.3 療效評(píng)定方法

在治療前后，采用SSS評(píng)分（Scandinavian Stroke Scale）對(duì)患者的上下肢運(yùn)動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)、意識(shí)水平、語(yǔ)言功能進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。痊愈：治療后的SSS評(píng)分較入院時(shí)減少90%以上；顯效：治療后的SSS評(píng)分較入院時(shí)減少45%－90%；有效：治療后的SSS評(píng)分較入院時(shí)減少20%－45%；無(wú)效：治療后的SSS評(píng)分較入院時(shí)減少20%以下；惡化：治療后的SSS評(píng)分較入院時(shí)大大增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用秩和檢驗(yàn)比較兩組治療效果。采用χ2檢驗(yàn)對(duì)陽(yáng)性率進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療組患者的神經(jīng)功能改善情況與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝－2.796，P＝0.005），治療組患者的神經(jīng)功能改善情況顯著，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n（%）］

2.2 隨訪結(jié)果

隨訪1年，治療組患者未見(jiàn)皮疹等不良反應(yīng)，對(duì)照組死亡3例。兩組死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腦卒中是老年患者的常見(jiàn)病，起病較急，病死率較高，隨著人口老齡化進(jìn)程的發(fā)展，腦卒中發(fā)病率越來(lái)越高，成為危害老年人身體健康和生命安全的重要疾病。腦卒中發(fā)生后，患者的神經(jīng)功能常受到損害，其作用機(jī)制包括：自由基損傷、神經(jīng)元損傷、腦水腫導(dǎo)致腦細(xì)胞凋亡等［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)元具有緩慢的再生能力，可在某些刺激的作用下存活或再生，這給腦卒中患者的治療提供了新的思路和方法［5］。

內(nèi)源性的神經(jīng)節(jié)苷脂是廣泛存在于哺乳動(dòng)物神經(jīng)系統(tǒng)的成分，可參與神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化過(guò)程，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)和發(fā)育，修復(fù)并保護(hù)受損的腦細(xì)胞，防止受到神經(jīng)毒素的損害［6］。外源性的神經(jīng)節(jié)苷脂主要成分為神經(jīng)細(xì)胞膜中的單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂，進(jìn)入血液后可與脂蛋白相結(jié)合，透過(guò)血腦屏障，到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并模仿內(nèi)源性神經(jīng)節(jié)苷脂的作用機(jī)制，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞膜的Na＋－K＋－ATP酶和 Ca2＋－Mg2＋－ATP酶的活性，降低胞內(nèi)鈣離子濃度，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的離子平衡，減少自由基的損傷作用，這一過(guò)程對(duì)興奮性氨基酸的正常轉(zhuǎn)運(yùn)不會(huì)產(chǎn)生影響［7］。另外，神經(jīng)節(jié)苷脂還可以促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)因子的功能，促使軸突生長(zhǎng)、生成突觸［8］。有研究表明，外源性的神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能的康復(fù)有較好的作用，提高神經(jīng)細(xì)胞存活率，并使各種生化指標(biāo)得到顯著的改善，在治療腦部創(chuàng)傷、腦癱、帕金森氏病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中取得了良好的療效［9－11］。張桂蓮等報(bào)道，腦卒中患者使用100－140 mg的神經(jīng)節(jié)苷脂GM1治療，在用藥1周內(nèi)可獲得較好的短期療效，神經(jīng)功能評(píng)分得到明顯的好轉(zhuǎn)，但停藥后容易出現(xiàn)反彈［12］。本研究采用神經(jīng)節(jié)苷脂100mg作為首次劑量進(jìn)行治療，并使用小劑量（20 mg）維持治療，維持4－6周。研究結(jié)果顯示，治療組患者的痊愈率為17.9%，顯效率為57.1%，患者的神經(jīng)功能得到了明顯的改善，記憶力、智力得到恢復(fù)。隨訪結(jié)果顯示，治療組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組患者有3例死亡，提示神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)于降低患者死亡率有一定的幫助，這與張桂蓮的研究結(jié)果一致。

神經(jīng)節(jié)苷脂在缺血性腦卒中的治療效果已有了一定的報(bào)道，已有研究表明神經(jīng)節(jié)苷脂可顯著減輕缺血引起的神經(jīng)元細(xì)胞毒性腦水腫［13］。但國(guó)內(nèi)對(duì)神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦出血患者的療效評(píng)價(jià)尚缺少文獻(xiàn)報(bào)道，本組患者有7例為腦出血患者，治療結(jié)果表明，腦出血患者的神經(jīng)功能缺損程度得到了修復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)水腫情況得到了明顯的緩解［14］。

綜上所述，早期使用神經(jīng)節(jié)苷脂可明顯降低腦卒中患者神經(jīng)功能的缺損狀態(tài)，對(duì)患者神經(jīng)功能的康復(fù)有良好的療效，值得進(jìn)一步研究。

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