由課程成績(jī)間的關(guān)系談醫(yī)學(xué)本科教育

王成剛，唐惠艷

（1.河北聯(lián)合大學(xué)，河北 唐山 063000；2.唐山市婦幼保健院，河北 唐山 063000）

由課程成績(jī)間的關(guān)系談醫(yī)學(xué)本科教育

王成剛1，唐惠艷2

（1.河北聯(lián)合大學(xué)，河北 唐山 063000；2.唐山市婦幼保健院，河北 唐山 063000）

對(duì)某醫(yī)學(xué)院校2005級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)501名本科生在不同學(xué)習(xí)階段的課程成績(jī)進(jìn)行相關(guān)性分析和回歸分析。找出各個(gè)學(xué)習(xí)階段不同課程成績(jī)間存在的內(nèi)在的聯(lián)系，了解該醫(yī)學(xué)院校不同性質(zhì)課程成績(jī)間的相關(guān)性，探討臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教育方式及考核方式的改革。

醫(yī)學(xué)教育；成績(jī)分析；本科生

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)健康的要求越來越高，隨之而來的是對(duì)醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)質(zhì)量提出了更高的要求。目前，醫(yī)學(xué)類本科生培養(yǎng)的質(zhì)量出現(xiàn)了下滑的趨勢(shì)。究其原因，一方面是由于我國(guó)法制的不斷健全，對(duì)醫(yī)學(xué)生從事臨床實(shí)習(xí)工作作出了詳細(xì)的規(guī)定，使醫(yī)學(xué)生實(shí)際操作的機(jī)會(huì)減少。同時(shí)，帶教教師為防止醫(yī)療事故的發(fā)生和避免承擔(dān)責(zé)任而不愿意讓實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行臨床操作。另一方面的原因則表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中存在的問題。課程設(shè)置的內(nèi)容包括課程門數(shù)、課程名稱、課程學(xué)時(shí)等，如何優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，改進(jìn)考核方式也成為醫(yī)學(xué)本科教育的一項(xiàng)重要工作。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

某醫(yī)學(xué)院校2005級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)501名本科生各時(shí)期開設(shè)課程的成績(jī)，包括公共基礎(chǔ)課程成績(jī)、專業(yè)基礎(chǔ)課程成績(jī)、專業(yè)課程成績(jī)、畢業(yè)考試成績(jī)、綜合測(cè)評(píng)成績(jī)等。

2.1 方法

數(shù)據(jù)分類：將數(shù)據(jù)資料分成五大類，第一大類：公共基礎(chǔ)課程成績(jī)，包括細(xì)胞生物學(xué)成績(jī)、醫(yī)用物理學(xué)成績(jī)、醫(yī)用化學(xué)成績(jī)、醫(yī)用高等數(shù)學(xué)成績(jī)；第二大類：專業(yè)基礎(chǔ)課程成績(jī)，包括專業(yè)基礎(chǔ)課程平均成績(jī)、人體解剖學(xué)成績(jī)、形態(tài)學(xué)成績(jī)、機(jī)能學(xué)成績(jī)、生物化學(xué)成績(jī)、病理學(xué)成績(jī)、藥理學(xué)成績(jī)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)成績(jī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)成績(jī)、體檢診斷學(xué)成績(jī)等；第三大類：專業(yè)課程成績(jī)，包括專業(yè)課程平均成績(jī)、內(nèi)科學(xué)成績(jī)、外科學(xué)成績(jī)、婦產(chǎn)科學(xué)成績(jī)、兒科學(xué)成績(jī)、中醫(yī)學(xué)成績(jī)等；第四大類：畢業(yè)考核成績(jī)，考核課程為內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)；第五大類：綜合測(cè)評(píng)成績(jī)。（綜合測(cè)評(píng)成績(jī)分為基礎(chǔ)性素質(zhì)測(cè)評(píng)和發(fā)展性素質(zhì)測(cè)評(píng)兩個(gè)方面?；A(chǔ)性素質(zhì)是指學(xué)生在學(xué)院教育、教學(xué)過程中形成的思想品德、科學(xué)文化、身體心理等方面的一般性素質(zhì)。發(fā)展性素質(zhì)是指學(xué)生在學(xué)院教育過程中形成的體現(xiàn)創(chuàng)新性、實(shí)踐性和特長(zhǎng)性的素質(zhì)。）

質(zhì)量控制方法：原始分?jǐn)?shù)是應(yīng)用量化方法評(píng)價(jià)考試結(jié)果的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，在進(jìn)行成績(jī)的比較時(shí)難以得到真實(shí)、準(zhǔn)確的結(jié)果，因此，對(duì)原始數(shù)據(jù)要進(jìn)行校正。應(yīng)用較簡(jiǎn)便的標(biāo)準(zhǔn)分法將所有成績(jī)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，使用成績(jī)標(biāo)準(zhǔn)分（Z標(biāo)準(zhǔn)分）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所謂標(biāo)準(zhǔn)分是以標(biāo)準(zhǔn)差為單位表示一個(gè)分?jǐn)?shù)在團(tuán)體中所處的位置量數(shù)。它是原始分與其所在的團(tuán)體的平均數(shù)之差除以標(biāo)準(zhǔn)差所得的商。由于Z標(biāo)準(zhǔn)分會(huì)出現(xiàn)正負(fù)值或多位小數(shù)，不便于比較，因此，引入了T標(biāo)準(zhǔn)分的概念，所謂T標(biāo)準(zhǔn)分是指把標(biāo)準(zhǔn)分（Z標(biāo)準(zhǔn)分）乘以一個(gè)常數(shù)后再加上一個(gè)常數(shù)得來的，通常表示為T＝500＋Z×100（500，100為常數(shù)）。標(biāo)準(zhǔn)分（Z標(biāo)準(zhǔn)分）的計(jì)算公式為：

經(jīng)過原始成績(jī)的標(biāo)準(zhǔn)化，可以實(shí)現(xiàn)同一學(xué)生同次考試中各科成績(jī)的橫向比較，也可以實(shí)現(xiàn)同一次考試不同學(xué)生總成績(jī)縱向的比較，其比較結(jié)果更科學(xué)更合理。

統(tǒng)計(jì)分析方法：將收集到的所有課程成績(jī)錄入EXCEL數(shù)據(jù)表，導(dǎo)入SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行相關(guān)分析及回歸分析等。

2 結(jié)果與分析

公共基礎(chǔ)課程成績(jī)與專業(yè)基礎(chǔ)課程平均成績(jī)、專業(yè)課程平均成績(jī)、畢業(yè)考核成績(jī)、綜合測(cè)評(píng)成績(jī)間的相關(guān)性分析。對(duì)公共基礎(chǔ)課程成績(jī)與專業(yè)基礎(chǔ)課程平均成績(jī)、專業(yè)課程平均成績(jī)、畢業(yè)考核成績(jī)、綜合測(cè)評(píng)成績(jī)間的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：公共基礎(chǔ)課程與專業(yè)基礎(chǔ)課程平均成績(jī)、專業(yè)課程平均成績(jī)、畢業(yè)考核成績(jī)、綜合測(cè)評(píng)成績(jī)間均呈正相關(guān)，與專業(yè)基礎(chǔ)課程成績(jī)和綜合測(cè)評(píng)成績(jī)間的相關(guān)性較強(qiáng)；細(xì)胞生物學(xué)成績(jī)、醫(yī)用化學(xué)成績(jī)與專業(yè)基礎(chǔ)課程平均成績(jī)、專業(yè)課程平均成績(jī)、畢業(yè)考核成績(jī)、綜合測(cè)評(píng)成績(jī)間的相關(guān)性較醫(yī)用物理學(xué)成績(jī)、醫(yī)用高等數(shù)學(xué)成績(jī)強(qiáng)。

專業(yè)基礎(chǔ)課程平均成績(jī)與專業(yè)課程平均成績(jī)間的統(tǒng)計(jì)分析。專業(yè)基礎(chǔ)課程成績(jī)與專業(yè)課程成績(jī)間的相關(guān)性分析，總體來看，所有專業(yè)基礎(chǔ)課程成績(jī)與專業(yè)課程成績(jī)間均呈現(xiàn)出不同程度的正相關(guān)性，專業(yè)基礎(chǔ)課程平均成績(jī)與專業(yè)課程成績(jī)間的相關(guān)性較強(qiáng)，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)成績(jī)與專業(yè)課程成績(jī)間的相關(guān)性較??；除醫(yī)學(xué)免疫學(xué)外，其它專業(yè)基礎(chǔ)課程成績(jī)與專業(yè)課程平均成績(jī)的相關(guān)性均小于與專業(yè)課程的相關(guān)性，而醫(yī)學(xué)免疫學(xué)成績(jī)與專業(yè)課程平均成績(jī)的相關(guān)性大于與專業(yè)課程的相關(guān)性。

專業(yè)基礎(chǔ)課程成績(jī)與畢業(yè)考核成績(jī)、綜合測(cè)評(píng)成績(jī)間的統(tǒng)計(jì)分析。與專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程的比較結(jié)果相似，所有專業(yè)基礎(chǔ)課程的成績(jī)與畢業(yè)考核成績(jī)、綜合測(cè)評(píng)成績(jī)均呈正相關(guān)，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)成績(jī)與畢業(yè)考核成績(jī)、綜合測(cè)評(píng)成績(jī)間的相關(guān)系數(shù)較小；畢業(yè)考核成績(jī)與綜合測(cè)評(píng)成績(jī)間相比較，專業(yè)基礎(chǔ)課程成績(jī)與綜合測(cè)評(píng)成績(jī)間的相關(guān)性更強(qiáng)一些。

專業(yè)課程成績(jī)與畢業(yè)考核成績(jī)間的統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)專業(yè)課程成績(jī)與畢業(yè)考核成績(jī)、綜合測(cè)評(píng)成績(jī)分別進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，專業(yè)課程成績(jī)與畢業(yè)考核成績(jī)、綜合測(cè)評(píng)成績(jī)間均呈正相關(guān)，與綜合測(cè)評(píng)成績(jī)的相關(guān)性較強(qiáng)；單門專業(yè)課程成績(jī)與畢業(yè)考核成績(jī)間的相關(guān)性比專業(yè)課程平均成績(jī)與畢業(yè)考核成績(jī)間的相關(guān)性要強(qiáng)；專業(yè)課程平均成績(jī)與畢業(yè)考核成績(jī)、綜合測(cè)評(píng)成績(jī)的相關(guān)性均小于專業(yè)單科課程；內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)成績(jī)與綜合畢業(yè)考核成績(jī)相關(guān)性要強(qiáng)。

畢業(yè)考核成績(jī)、綜合測(cè)評(píng)成績(jī)與公共基礎(chǔ)課程平均成績(jī)、專業(yè)基礎(chǔ)課程成績(jī)、專業(yè)課程成績(jī)間的回歸分析。分別以畢業(yè)考核成績(jī)（Y1）、綜合測(cè)評(píng)成績(jī)（Y2）為因變量，以公共基礎(chǔ)課程平均成績(jī)（X1）、專業(yè)基礎(chǔ)課程平均成績(jī)（X2）、專業(yè)課程成績(jī)（X3）為自變量，進(jìn)行逐步回歸分析，得到回歸方程分別是：Y1＝72.889＋0.528X2，Y2＝－212.167＋0.084X1＋0.772X2。兩個(gè)方程中都引入了專業(yè)基礎(chǔ)課程成績(jī)（X2）這一變量，說明專業(yè)基礎(chǔ)課程對(duì)畢業(yè)考核成績(jī)和綜合測(cè)評(píng)成績(jī)均有影響，專業(yè)基礎(chǔ)課程在各階段的課程成績(jī)中的作用較大；以綜合測(cè)評(píng)成績(jī)?yōu)橐蜃兞拷⒒貧w方程中，變量公共基礎(chǔ)課程成績(jī)（X1）被引入回歸方程中，但其系數(shù)較專業(yè)基礎(chǔ)課程成績(jī)（X2）的系數(shù)要小。對(duì)于綜合測(cè)評(píng)成績(jī)來說，其主要影響作用的還是專業(yè)基礎(chǔ)課程成績(jī)。

畢業(yè)考核成績(jī)與綜合測(cè)評(píng)成績(jī)間的相關(guān)性。對(duì)畢業(yè)考核成績(jī)與綜合測(cè)評(píng)成績(jī)進(jìn)行相關(guān)性分析，得到相關(guān)系數(shù)統(tǒng)計(jì)計(jì)算結(jié)果是：r＝0.47145，可見，兩者之間有較強(qiáng)的相關(guān)性。

3 討論

學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)受到諸多因素的影響，有作者認(rèn)為，動(dòng)機(jī)、興趣和意志等非智力因素與學(xué)習(xí)成績(jī)有明顯的關(guān)系，同時(shí)，學(xué)習(xí)成績(jī)的優(yōu)劣還與智商、勤奮、體質(zhì)和疾病有直接關(guān)系［1］，還受性別、年齡、民族、氣質(zhì)等因素［2］的影響，也會(huì)受到家庭、學(xué)校等社會(huì)因素及外界環(huán)境因素的影響。除了上述的影響因素外，不可否認(rèn)的是課程之間也存在著內(nèi)在的聯(lián)系，課程成績(jī)間也有相互的影響。

加強(qiáng)公共基礎(chǔ)課程與醫(yī)學(xué)課程的融合，提高學(xué)生學(xué)習(xí)公共課程的興趣。公共基礎(chǔ)課程成績(jī)對(duì)醫(yī)學(xué)的專業(yè)課程成績(jī)和畢業(yè)考核成績(jī)的影響相對(duì)較小。醫(yī)學(xué)生在校期間的專業(yè)課程學(xué)習(xí)是一個(gè)全新的學(xué)習(xí)過程的觀點(diǎn)［3］得到了進(jìn)一步的證實(shí)。醫(yī)學(xué)生專業(yè)課程學(xué)習(xí)具有其自身的特點(diǎn)，具有一定程度的獨(dú)立性。

醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的醫(yī)用物理學(xué)、醫(yī)用化學(xué)、醫(yī)用高等數(shù)學(xué)是物理、化學(xué)、數(shù)學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合形成的交叉學(xué)科，主要是利用物理、化學(xué)、數(shù)學(xué)的理論和方法去解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的問題。其課堂教學(xué)的對(duì)象為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，因此，針對(duì)授課對(duì)象的具體特點(diǎn)，可以在教材的選用、授課的方式等方面體現(xiàn)出與醫(yī)學(xué)的結(jié)合。醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的公共基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程的結(jié)合程度不夠，在今后的教學(xué)中要以學(xué)生為中心，加強(qiáng)公共基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程之間的聯(lián)系，改進(jìn)授課方式，調(diào)整授課內(nèi)容，以此來提高學(xué)生對(duì)公共基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)的興趣，從而達(dá)到提高課程成績(jī)的目的。

重視專業(yè)基礎(chǔ)課程教育，提高專業(yè)課程學(xué)習(xí)質(zhì)量。在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)好專業(yè)課程、掌握專業(yè)技能是主要的目的，專業(yè)基礎(chǔ)課程是醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要基礎(chǔ)部分，是醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的基石［4－5］，對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要重視基礎(chǔ)教育，尤其是要加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)課程的教育教學(xué)工作［6］。要重視專業(yè)基礎(chǔ)課程的教育教學(xué)，改進(jìn)教學(xué)方法，端正教學(xué)態(tài)度，提高教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生以后的專業(yè)課程學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。正確處理專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)課程之間的關(guān)系，正確認(rèn)識(shí)兩者之間的緊密關(guān)系是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的關(guān)鍵所在。加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)課程的教學(xué)是醫(yī)學(xué)生順利完成醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的重要步驟。

轉(zhuǎn)變思想，改革畢業(yè)考核方式，正確評(píng)價(jià)學(xué)生成績(jī)。該醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)考核科目包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)，題型為臨床的病例分析。從數(shù)據(jù)分析的結(jié)果來看，專業(yè)課程的平均成績(jī)、各單科專業(yè)課程的成績(jī)均與畢業(yè)考核成績(jī)呈正相關(guān)，但是，專業(yè)課程平均成績(jī)與畢業(yè)考核成績(jī)的相關(guān)系數(shù)較小。畢業(yè)考核成績(jī)與專業(yè)課程成績(jī)間的聯(lián)系除了受課程內(nèi)在聯(lián)系的影響外，還要受到其它一些因素的共同影響，包括學(xué)生心理因素、對(duì)大學(xué)學(xué)習(xí)方法的掌握情況、學(xué)生性別、家庭情況、民族、性格等因素的影響［2］。出現(xiàn)上述結(jié)果，是多種影響因素共同作用的結(jié)果，課程成績(jī)之間的內(nèi)在影響只占影響因素的一部分。因此，對(duì)于學(xué)生專業(yè)課程的學(xué)習(xí)成績(jī)要進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)，改變以往的畢業(yè)考核評(píng)價(jià)方式，采用新式的考核方式來科學(xué)的評(píng)價(jià)學(xué)生畢業(yè)考核成績(jī)。如對(duì)實(shí)習(xí)后即將畢業(yè)的學(xué)生實(shí)行筆試加床旁考試、客觀結(jié)構(gòu)化考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）、多站式考核等。

以醫(yī)學(xué)教育規(guī)律為基礎(chǔ)，培養(yǎng)適合社會(huì)需要的、合格的醫(yī)學(xué)人才。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，以及社會(huì)對(duì)高等人才需求的不斷增加，我國(guó)的高等教育面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。一方面，高等學(xué)校既要保證自身的發(fā)展，同時(shí)也承擔(dān)著為社會(huì)培養(yǎng)更多的高級(jí)專業(yè)人才的任務(wù)，在這樣的大環(huán)境下，各個(gè)高等學(xué)校不斷增加招生專業(yè)數(shù)量、擴(kuò)大招生規(guī)模，高等教育由精英教育逐步向大眾化教育過渡；另一方面，高等學(xué)校的師資條件改善的速度較招生規(guī)模擴(kuò)大的速度要慢，高校軟、硬件設(shè)施需要進(jìn)一步完善，在現(xiàn)有的條件下，高等學(xué)校要保證教學(xué)質(zhì)量的任務(wù)更加艱巨。教學(xué)質(zhì)量是一所高校開展教學(xué)工作的靈魂，是核心工作，作為為社會(huì)培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)院校來說，其面臨的困難就更大了。醫(yī)學(xué)教育的主要特點(diǎn)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，醫(yī)學(xué)生必須通過實(shí)踐學(xué)習(xí)診斷與治療知識(shí)，訓(xùn)練臨床思維，掌握臨床技能［7］。由此可見，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重點(diǎn)應(yīng)該是臨床能力的培養(yǎng)。同時(shí)，加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)也是符合醫(yī)學(xué)生教育規(guī)律，符合國(guó)家教育政策的。

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1006－2769（2012）05－0876－03

2012－05－09

王成剛（1976－），男，遼寧大連人，河北聯(lián)合大學(xué)副教授，碩士，研究方向?yàn)榻虒W(xué)管理與研究。