小兒過敏性咳嗽臨床治療與預(yù)后

朱春玲

小兒過敏性咳嗽是咳嗽變異型哮喘的俗稱，是最常見引起兒童慢性咳嗽的疾病之一，若不早期適當(dāng)治療會發(fā)展成為典型哮喘。為此我院兒科2005年12月起應(yīng)用不同方法對過敏咳嗽的患兒進(jìn)行治療，比較其療效及轉(zhuǎn)歸，以探討較好的治療方法?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為我院兒科2005年12月至2009年12月收治的過敏性咳嗽患兒，共63例。年齡3個月至12歲。男40例，女23例。就診時反復(fù)或持續(xù)咳嗽時間最短1.5個月，最長5年，平均(18.6±13.6)個月。均在本院及院外用過1-8種抗生素治療無效。全部病例均符合全國兒科哮喘協(xié)作組制定的咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 按隨機方法將63例過敏性咳嗽患兒分成對照組20例，吸入糖皮質(zhì)激素組(簡稱I-C組)21例，口服沙丁胺醇和酮替酚組(簡稱S-K組)22例。各組年齡、性別、起病時間、病情等無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。對照組僅予袪痰、止咳、抗感染等治療。I-C組予吸入二丙酸倍氯米松定量氣霧劑，每次100 μg，早晚各1次，年幼者采用帶有活瓣的儲霧罐輔助吸入。S-K組予口服沙丁胺醇＜5歲每次0.5～1 mg每日3次，≥5歲每次2 mg每日3次，用至咳嗽消失后2周停藥;酮替酚＜3歲每次0.5 mg每日2次，≥3歲每次1 mg每日1-2次。各組療程均為6個月。癥狀未控制時每周隨訪1-2次，癥狀控制后每月隨訪1～2次，隨訪時間半年至4年6個月。隨訪內(nèi)容包括咳嗽、喘息癥狀，藥物副作用、肺部體檢等，年齡較大患兒用微型峰流速最高呼氣流速(PEER)，I-C、S-K和對照組隨訪時間分別為(30.6±14.8)、(31.9±14.7)、(31.3±14.1)個月，各組平均隨訪時間無顯著性差異(F=0.115，P ＞0.05)。

2 結(jié)果

2.1 用藥2周療效比較 見表。用藥2周總有效率I-C、S-K組對照組比較均有非常顯著性差異(χ2=22.33，19.57，均為P＜0.01)。I-C、S-K 組間比較無顯著性差異(χ2=0.39，P ＞0.05)。

表1

2.2 干預(yù)治療各組療程結(jié)束后過敏性咳嗽復(fù)發(fā)率比較I-C組19.05%(4例)，S-K組50%(11例)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，I-C組低于 S-K 組。(χ2=4.54，P ＜0.05)。

3 討論

目前認(rèn)為過敏性咳嗽與哮喘相同，即存在由過敏原所致的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥及氣道高反應(yīng)性，故對過敏性咳嗽的治療與哮喘相似［1］。主要藥物有支氣管擴張劑、抗變態(tài)反應(yīng)及穩(wěn)定肥大細(xì)胞的藥物、糖皮質(zhì)激素等。不同的治療方法、療效各異。國外Hannaway等應(yīng)用氨茶堿口服治療過敏性患兒，所有患兒咳嗽癥狀控制療效顯著，但經(jīng)過長期隨訪，24例中有18例最終發(fā)展為哮喘。筆者對63例過敏性患兒隨機分成吸入糖皮質(zhì)激素(丙酸倍氯米松)組，口服沙丁胺醇和酮替酚組，及對照組，療程均為半年。結(jié)果近期療效(咳嗽癥狀控制)干預(yù)治療各組相似，明顯高于對照組。而遠(yuǎn)期療效(過敏性患兒、哮喘發(fā)生率)吸入糖皮質(zhì)激素組優(yōu)于口服沙丁胺醇和酮替酚組，顯著優(yōu)于對照組，與吸入糖皮質(zhì)激素具有干擾花生四烯酸代謝白三烯前列腺素合成、降低氣道高反應(yīng)性外，還與它能抑制細(xì)胞因子與肥大細(xì)胞的產(chǎn)生等有關(guān)。過敏性咳嗽的預(yù)后與起病年齡、病情輕重、病程長短、治療方法有關(guān)。

［1］楊錫強，易著文.兒科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.