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    納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病的療效及安全性

    2012-11-21 07:12:24敖小軍
    中國現(xiàn)代藥物應用 2012年6期
    關(guān)鍵詞:肺性內(nèi)啡肽納洛酮

    敖小軍

    Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性腦病主要是一種以心、腦、肺為主的全身系統(tǒng)器官受到損害的臨床綜合征?;颊邥霈F(xiàn)嚴重缺氧及二氧化碳潴留現(xiàn)象,二氧化碳潴留可導致腦水腫,從而造成患者意識模糊、精神恍惚,嚴重者甚至危及患者生命,臨床中應引起足夠重視。納洛酮是一種特異性阿片受體拮抗劑,其可有效改善患者因缺氧及二氧化碳潴留引起腦水腫現(xiàn)象,對Ⅱ型呼吸衰竭伴有肺性腦病有良好的治療作用[1]。本研究采用納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2008年2月至2011年3月收治的121例呼吸衰竭伴肺性腦病患者,所有患者均伴有明顯的痰、喘、咳及意識障礙。將其隨機分為觀察組61例和對照組60例,觀察組男39例,女22例,年齡64~81歲,平均(70.12±4.35)歲,病程4~20年,平均(9.83±3.67)年;對照組男38例,女22例,年齡63~81歲,平均70.23±4.21歲,病程4~20年,平均9.82±3.59年。兩組患者在年齡、性別、病程及動脈血氣PaO2、PaCO2值等方面無明顯差異,具有臨床可比性。

    1.2 方法 對照組治療前進行感染控制,持續(xù)給予患者低流量吸氧,止咳化痰,解痙平喘,使呼吸道保持順暢,維持患者體內(nèi)酸堿、水、電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用納洛酮注射液,給予0.8 mg納洛酮注射液+20 ml氯化鈉注射液,靜脈推注,再給予2 mg納洛酮注射液+60 ml氯化鈉注射液,靜脈泵入治療,2次/d,連用3 d。

    1.3 觀察指標與療效判定 治療前后常規(guī)檢查血、便、尿,動脈血氣分析PaO2、PaCO2、心電圖、血電解質(zhì)、血糖及肝腎功能。療效判定:治療后患者痰、喘、咳癥狀有明顯改善,且意識形態(tài)在24 h內(nèi)轉(zhuǎn)為清醒為顯效;治療后患者痰、喘、咳癥狀有部分改善,且意識形態(tài)在24~48 h內(nèi)轉(zhuǎn)為清醒為有效;治療后患者痰、喘、咳癥狀無改善,甚至出現(xiàn)惡化,且意識形態(tài)未轉(zhuǎn)為清醒則為無效。

    1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理,計數(shù)和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗,檢驗水準為a=0.05。

    2 結(jié)果

    觀察組治療后總有效率為96.7%,對照組為83.3,兩組對比有明顯差異P<0.05,具體見表1。

    表1 兩組治療后臨床療效對比(例,%)

    觀察組治療后PaO2值較治療前有明顯升高,與對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),且治療后PaCO2值較治療前有顯著降低,與對照組相比差異明顯P<0.05,具體見下表2。

    表2 兩組患者治療前后動脈血氣分析比較(±s)

    表2 兩組患者治療前后動脈血氣分析比較(±s)

    注,治療前后對比,△P<0.01,與對照組對比,★P<0.05

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    兩組患者治療后均未出現(xiàn)嘔吐、惡心等腸胃不良反應,無明顯心律失常、血壓波動、煩躁、肝腎功能損害等癥狀,未出現(xiàn)注射部位硬結(jié)、紅腫及皮疹等藥物過敏反應。

    3 討論

    Ⅱ型呼吸衰竭主要病因是肺通氣功能出現(xiàn)障礙,其發(fā)生機制是呼吸阻力和呼吸動力之間不平衡。許多臨床研究表明[2],Ⅱ型呼吸衰竭患者,體內(nèi)β-內(nèi)啡肽含量有顯著升高,β-內(nèi)啡肽的來源主要是垂體和下丘腦,其可有效抑制呼吸中樞神經(jīng),使呼吸沖動明顯減少,導致呼吸動力嚴重不足,最終引起患者呼吸困難,通氣量不斷下降,高碳酸血癥及低氧現(xiàn)象更加嚴重,從而形成惡性循環(huán),給患者帶來極大痛苦。二氧化碳潴留和缺氧可嚴重損害肺、腦、心及循環(huán)功能,影響中樞神經(jīng)系統(tǒng),引起患者情緒躁動、血壓波動,嚴重時出現(xiàn)昏迷[3]。

    納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物,其作為一種特異性阿片受體拮抗劑,無激動活性,可有效控制和逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽含量過高產(chǎn)生的各種不良反應。納洛酮的主要藥理是透過血腦屏障對機體發(fā)揮作用,其可產(chǎn)生較強的興奮呼吸中樞作用,有效增加呼吸沖動,使β-內(nèi)啡肽導致的呼吸動力嚴重不足的現(xiàn)象消失,阻斷惡性循環(huán),減少高碳酸血癥及低氧現(xiàn)象的發(fā)生[4]。納洛酮也可有效改善二氧化碳潴留和腦缺氧,使意識狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒,給藥后起效較快,且病情未出現(xiàn)反復。

    本研究采用納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病,療效顯著,治療結(jié)果顯示,采用納洛酮治療的觀察組治后總有效率明顯高于采用常規(guī)治療的對照組,且治療前后動脈血氣分析PaO2、PaCO2值有明顯變化,與對照組比較有統(tǒng)計學意義,且治療后患者未出現(xiàn)不良反應。故筆者認為采用納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病,安全有效,值得臨床推廣使用。

    [1]孔祥偉,蘇智友,蔡曉美.甘利欣聯(lián)合納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病療效分析.醫(yī)護論壇,2009,16(12):197-200.

    [2]周樂清.納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病的臨床觀察.臨床合理用藥,2009,2(11):11-12.

    [3]董志君.納絡(luò)酮合醒腦靜治療Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,16(10):624-625.

    [4]李寧,張繼惠,邵東輝.納洛酮聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療Ⅱ型呼衰肺性腦病療效觀察.包頭醫(yī)學院學報,2010,26(2):50-52.

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