氯胺酮麻醉復(fù)合骶管麻醉在小兒尿道下裂手術(shù)中的應(yīng)用

劉 鵬

(公安縣人民醫(yī)院麻醉科， 湖北 公安 434300)

氯胺酮麻醉復(fù)合骶管麻醉在小兒尿道下裂手術(shù)中的應(yīng)用

劉 鵬

(公安縣人民醫(yī)院麻醉科， 湖北 公安 434300)

目的：比較氯胺酮麻醉復(fù)合骶管麻醉與單純氯胺酮麻醉在小兒尿道下裂手術(shù)的臨床效果。方法：選擇尿道下裂患兒60例，隨機(jī)分為兩組，氯胺酮麻醉組(對(duì)照組)和復(fù)合骶管麻醉組(觀察組)，每組各30例。記錄氯胺酮術(shù)中總用量、術(shù)后清醒時(shí)間、術(shù)中、復(fù)蘇期不良反應(yīng)例數(shù)。結(jié)果：觀察組在氯胺酮總用量、術(shù)后清醒時(shí)間、術(shù)中、復(fù)蘇期不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：氯胺酮麻醉復(fù)合骶管麻醉應(yīng)用于小兒尿道下裂手術(shù)臨床效果確切，蘇醒時(shí)間短，不良反應(yīng)少，是一種較理想的麻醉方法。

氯胺酮；骶管麻醉；小兒尿道下裂成形術(shù)

小兒尿道下裂手術(shù)麻醉可選用多種方法。我們近年來(lái)采用氯胺酮靜脈麻醉復(fù)合骶管阻滯和單純氯胺酮靜脈麻醉，比較觀察后認(rèn)為前者有明顯優(yōu)越性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇行尿道下裂手術(shù)患兒60例，全部為男性，ASAI～I(xiàn)I級(jí)，年齡1～6歲。體質(zhì)量10～25kg。隨機(jī)分為靜脈麻醉復(fù)合骶管阻滯組(觀察組)和單純靜脈麻醉組(對(duì)照組)，每組各30例。兩組患兒年齡、體質(zhì)量、手術(shù)與麻醉時(shí)間和ASA分級(jí)等一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

術(shù)前常規(guī)禁食6～8h，禁飲4h。所有患兒麻醉前30min肌肉注射阿托品0.02mg/kg、苯巴比妥5mg/kg。在病房建立靜脈通道，入手術(shù)室后常規(guī)吸氧，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，心前區(qū)放置聽(tīng)診器監(jiān)測(cè)心音及呼吸音。觀察組常規(guī)靜脈注射氯胺酮2mg/kg，待患兒入睡后，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，用7號(hào)針作骶管穿刺，穿刺成功，回抽無(wú)血、無(wú)腦脊液后即緩慢注入1%利多卡因2～4ml，觀察3～5min無(wú)不良反應(yīng)后緩慢注入0.25%羅哌卡因1ml/kg行單次骶管麻醉。以肛門松弛為起效標(biāo)志，骶管麻醉起效后行手術(shù)。對(duì)照組術(shù)前2min靜脈注射氯胺酮2mg/kg后即開(kāi)始手術(shù)。兩組術(shù)中如發(fā)現(xiàn)患兒有明顯體動(dòng)，則靜脈追加氯胺酮1mg/kg維持麻醉。術(shù)畢上導(dǎo)尿管，清理口鼻分泌物，手術(shù)時(shí)間45～70min。待患兒自主睜眼或呼之能應(yīng)，生命體征平穩(wěn)后送回病房。

監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：分別觀察記錄兩組患兒氯胺酮最終使用量、術(shù)后清醒時(shí)間以及術(shù)中、復(fù)蘇期出現(xiàn)不良反應(yīng)的病例數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組比較，觀察組氯胺酮用量小，術(shù)后清醒時(shí)間短，術(shù)中及復(fù)蘇期不良反應(yīng)例數(shù)少(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組氯胺酮最終劑量、術(shù)后清醒時(shí)間、術(shù)中、復(fù)蘇期不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

小兒尿道下裂成形術(shù)是一種刺激較大的精細(xì)手術(shù)，而且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。單純采用氯胺酮靜脈麻醉，雖然麻醉深度能滿足手術(shù)的要求，可以重復(fù)用藥，但小兒脂溶性較高，對(duì)麻醉藥品的耐受量因而變大，這就導(dǎo)致氯胺酮的使用劑量容易過(guò)大[1]。且這類手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，造成了氯胺酮用量更加偏大，常常出現(xiàn)呼吸節(jié)律不均，導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生，而且鎮(zhèn)痛不全，無(wú)肌肉松弛作用。麻醉后分泌物增多，患兒常常有譫妄、狂躁、不自主肢體動(dòng)等并發(fā)癥，其惡心、嘔吐發(fā)生率也較高[2]。本研究應(yīng)用骶管麻醉復(fù)合氯胺酮可明顯克服以上缺點(diǎn)，氯胺酮總劑量明顯減小，術(shù)后清醒快，不良反應(yīng)少，安全性高。

小兒骶管結(jié)構(gòu)清晰，操作簡(jiǎn)單，成功率高，效果確切，且小兒骶管容量較小，注入少量局部麻醉藥便可沿硬膜外腔擴(kuò)散，阻滯平面可達(dá)T6[3]，能很好滿足尿道下裂手術(shù)的麻醉需要。同時(shí)，應(yīng)用長(zhǎng)效局麻藥羅哌卡因，有利于減輕患兒手術(shù)后傷口疼痛及導(dǎo)尿管刺激尿道引起的不適。在本研究中，小劑量應(yīng)用氯胺酮可解決小兒不合作導(dǎo)致的骶管穿刺困難，同時(shí)減少了患兒的心理創(chuàng)傷。

總之，氯胺酮全麻復(fù)合骶管麻醉在小兒尿道下裂手術(shù)中的應(yīng)用，明顯減少了氯胺酮的用量，患兒術(shù)后清醒快，術(shù)中、復(fù)蘇期不良反應(yīng)少，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間延長(zhǎng)，臨床效果顯著優(yōu)于單純氯胺酮全麻，是一種較理想的麻醉方法。

[1]鄭浪高，黎濁鶯. 骶管麻醉聯(lián)合氯胺酮應(yīng)用于小兒腹股溝斜疝手術(shù)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(4)：161-162.

[2]田波. 套管針連續(xù)骶管麻醉復(fù)合異丙酚用于小兒尿道下裂手術(shù)的應(yīng)用[J]. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29(16)：1531.

[3]莊心良，曾國(guó)明，陳伯鑾 . 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：381-382.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.10.011

2012-08-25

劉鵬(1970-)，男，湖北公安人，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。

R614.2；R726.1

A

1673-1409(2012)10-R027-02