正畸與固定義齒聯(lián)合治療中老年患者牙列缺損伴錯牙合畸形38例

陳震春 (淮安市第二人民醫(yī)院口腔科，江蘇 淮安 223002)

正畸與固定義齒聯(lián)合治療中老年患者牙列缺損伴錯牙合畸形38例

陳震春 (淮安市第二人民醫(yī)院口腔科，江蘇 淮安 223002)

正畸;牙列缺損伴錯牙合畸形;固定義齒

牙列缺損伴發(fā)錯牙合畸形在臨床口腔畸形中十分常見，而以往傳統(tǒng)的修復方法即便能將缺失牙的余留間隙修復，但亦較難兼顧功能、美觀、穩(wěn)定的效果〔1〕。因此，有學者建議采用正畸聯(lián)合固定修復治療牙列缺損伴發(fā)錯牙合畸形患者，即先通過正畸矯治錯牙合畸形，完善咬合關(guān)系，調(diào)整牙弓中缺失牙與余留牙的位置，待符合固定修復的適應證后，固定修復牙列缺損〔2〕。但是，此方法的短期安全性及長期有效性尚需進一步的觀察。本研究對比探討正畸與固定義齒聯(lián)合治療中老年患者牙列缺損伴錯牙合畸形的方法及療效。

1 對象與方法

1.1 對象資料

對我院2007年8月至2009年5月確診收治的70名牙列缺損伴錯牙合畸形患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準〔3〕：(1)患者出現(xiàn)牙列不齊、散隙、中線不正、閉鎖牙合等錯牙合畸形中的任意一種或幾種，并伴牙列缺損。(2)缺牙區(qū)低咬合或?qū)ρ篮涎肋^長。(3)缺牙區(qū)兩側(cè)近遠中向、鄰牙唇頰向錯位，牙齒易位、扭轉(zhuǎn)、斜軸。(4)常規(guī)修復不能滿足，義齒修復高要求者。其中男38例，女32例，年齡42～81〔平均(58.8±9.2)〕歲，安氏Ⅰ類30例，Ⅱ類35例，Ⅲ類5例。前牙缺失40例，后牙缺失25例，前后牙均有缺失5例。簽訂自愿協(xié)議書后隨機分成兩組，其中對照組32例，治療組38例，兩組患者的性別、年齡、病情等對比，無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組32例僅行正畸治療，治療組38例采用正畸與固定義齒聯(lián)合治療。具體過程：首先應對患者進行全面的常規(guī)口腔檢查，待其經(jīng)過牙體、牙周等基本治療后，依據(jù)患者具體情況選用經(jīng)典直絲弓矯治術(shù)或標準方絲弓固定矯正術(shù)，即集中間隙，開拓缺失牙間隙，豎直基牙，壓低過長對頜牙，整平過陡Spee曲線，調(diào)整覆牙合、覆蓋關(guān)系。待基牙及牙列條件創(chuàng)造良好后行義齒修復，最后選用適宜的保持器結(jié)束治療。

1.3 觀察指標

個月及3年后評價軟垢指數(shù)和附著喪失指數(shù)〔4〕。軟垢指數(shù)：探針劃過牙面判斷菌斑和軟垢量，0～3分。附著喪失指數(shù)：牙周袋深度減去由釉牙骨質(zhì)界到齦緣的距離。療效判定標準采用口腔正畸的通用準則〔5〕：①優(yōu)：牙周炎癥消除，基牙不松動，無繼發(fā)齲，牙周袋消除，咀嚼功能正常，X線片顯示牙槽骨硬板較修復前清晰。②良：牙周炎癥消除，基牙不松動，無繼發(fā)齲，牙周袋基本消除，能咀嚼一般食物，X線片顯示牙槽骨變化不明顯;屬于優(yōu)和良的病例均為成功病例。③失敗：牙周情況無變

對所有患者進行1～3年的隨訪，在治療后3化，甚至加重，不能咀嚼各類食物，X線片顯示牙槽骨吸收加重。觀察修復療效亦可依據(jù)牙齦乳頭指數(shù)(GPI)〔6〕，0度：無牙齦乳頭 ;1度：牙齦乳頭＜1/2牙間隙;牙齦乳頭＞1/2牙間隙;3度：牙齦乳頭充滿牙間隙;4度：牙齦增生超出牙間隙。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者1年、3年治療效果對比

治療組治療1年、3年內(nèi)的優(yōu)良率分別為97.4%、86.8%，顯著高于對照組的93.4%、78.1%(均 P ＜0.05)。

2.2 兩組患者軟垢指數(shù)及附著喪失指數(shù)對比

兩組3個月時附著喪失指數(shù)無顯著性差異(P＜0.05)。治療組3個月時的軟垢指數(shù)顯著低于對照組(P＜0.05)。治療組3年后的軟垢指數(shù)和附著喪失指數(shù)均顯著低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.3 兩組患者GPI指標評價對比

指數(shù)均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，而兩組間相比，治療組的GPI指數(shù)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

治療后，所有患者的GPI

表1 兩組患者軟垢指數(shù)和附著喪失指數(shù)比較±s)

表1 兩組患者軟垢指數(shù)和附著喪失指數(shù)比較±s)

組別 n 3個月位點(個) 軟垢指數(shù)3年附著喪失指數(shù)治療組 38 960 0.12±0.07 5.90±1.02 876 0.14±0.02 5.77附著喪失指數(shù) 位點(個) 軟垢指數(shù)±1.45對照組 32 960 0.97±0.12 5.97±1.25 793 1.02±0.16 7.23±1.21

表2 隨訪期間兩組患者GPI指標評價對比(顆)

3 討論

口腔各學科間的交叉聯(lián)合治療各種難治性疾病已成為臨床的研究熱點〔7〕。與此同時，隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，其對牙列缺損及牙合畸形的修復要求亦越來越高。馬敏等〔8〕提出可在修復前對口腔內(nèi)余留的牙頜、牙齒進行及時、有效的正畸治療，從而達到完善的修復效果。Cavallaro等〔9〕針對老年患者進行研究發(fā)現(xiàn)，由于患者修復前的正畸治療個體性較強，再加上中老年患者的改建性及適應性遠不及青壯年，具有牙移動慢、骨組織代謝慢、移動范圍局限等缺點，因而建議行小量移動法進行治療，即輔助性正畸治療。

鄭軍等〔10〕研究認為，牙周狀況良好而穩(wěn)定是正畸治療及義齒修復的重要保障及前提條件。因此，本研究中在正畸圍治療期中對牙周健康進行了特別維護，從整體上說明通過正畸手段對牙列先行整平及排齊，從而在擁擠解除并打開咬合后恢復合理的缺牙間隙、正常的尖窩和牙列咬合關(guān)系，從而使許多原本義齒種植修復條件匱乏的中老年牙列缺損患者獲得再次的種植機會，因而修復效果顯著〔11〕。本研究表明聯(lián)合修復可使老年患者的牙列中線對齊、尖窩關(guān)系及磨牙關(guān)系均回復至正?！?2〕，這不僅說明正畸治療亦有一定的修復效果，也從國際公認的GPI指數(shù)評價系統(tǒng)進一步說明了聯(lián)合修復的優(yōu)越性。

1 陳錫平.種植體與天然牙聯(lián)合修復牙列缺損86例臨床分析〔J〕.上海口腔醫(yī)學雜志，2008;17(3)：332-4.

2 Roig M，Morelló S，Mercadé M，et al.Invasive cervical resorption：report on two cases〔J〕.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol End，2010;110(4)：64-9.

3 Tetè S，Vinci R，Zara S，et al.Atrophic jaw reconstruction by means of calvarial bone graft：long-term results〔J〕.J Craniofac Surg，2010;21(4)：1147-52.

4 吳補領(lǐng)，邵龍泉.老年人牙列缺損及牙列缺失的修復治療〔J〕.中國實用口腔科雜志，2010;3(2)：68-71.

5 Sur J，Seki K，Koizumi H，et al.Effects of tube current on cone-beam computerized tomography image quality for presurgical implant planning in vitro〔J〕.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endocl，2010;110(3)：29-33.

6 Lowe RA，Maragos C，Aeziman R.A team approach to implant reconstruction〔J〕.Dent Today，2010;29(11)：166，168，170-3.

7 Fu PY.Piezoelectric-assisted osteotome-mediated sinus floor elevation：an innovative approach〔J〕.Implant Dent，2010;19(4)：299-306.

8 馬 敏，龍 文.上頜前牙區(qū)即刻種植臨床療效觀察〔J〕.口腔頜面修復學雜志，2010;(4)：221-4.

9 Cavallaro JS Jr，Greenstein G，Tarnow DP.Clinical pearls for surgical implant dentistry：Part 3〔J〕.Dent Today，2010;29(10)：134，136，138-9.

10 鄭 軍，肖佳妮.正畸矯治技術(shù)與義齒修復的聯(lián)合治療牙列缺損伴畸形〔J〕. 湘南學院學報(醫(yī)學版)，2008;10(4)：34-5.

11 Turkyilmaz I.One-year clinical outcome of dental implants placed in patients with type 2 diabetes mellitus：a case series〔J〕.Implant Dent，2010;19(4)：323-9.

12 Avila G，Neiva R，Misch CE，et al.Clinical and histologic outcomes after the use of a novel allograft for maxillary sinus augmentation：a case series〔J〕.Implant Dent，2010;19(4)：330-41.

R783.5

〕 A

〕 1005-9202(2012)22-5040-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.098

陳震春(1969-)，男，主治醫(yī)師，主要從事口腔正畸工作。

〔2012-03-04收稿 2012-05-04修回〕

(編輯 袁左鳴)