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    物理治療方法配合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效

    2012-11-20 08:21:38黃月喬徐鑫亞南京市鼓樓醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科江蘇南京210008
    中國(guó)老年學(xué)雜志 2012年22期
    關(guān)鍵詞:非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)康復(fù)訓(xùn)練

    黃月喬 陳 光 徐鑫亞 (南京市鼓樓醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,江蘇 南京 210008)

    物理治療方法配合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效

    黃月喬 陳 光 徐鑫亞 (南京市鼓樓醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,江蘇 南京 210008)

    目的 探討物理方法配合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。方法 入選近期在該院住院治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者143例,根據(jù)患者在住院期間治療方式的不同將所有患者分為觀察組(n=72)和對(duì)照組(n=71),觀察組患者給予物理治療配合康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)照組患者只給予物理治療,比較兩組患者近期和遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 觀察組患者痊愈率、顯效率、總有效率分別為51.4%、26.4%、95.9%均高于對(duì)照組患者36.6%、18.3%、84.5%(P<0.05);而觀察組無(wú)效率低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組在治療后、治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月VAS評(píng)分均低于對(duì)照組;JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 物理治療方法配合康復(fù)訓(xùn)練可以顯著提高腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床療效,優(yōu)于單純的物理治療。

    腰椎間盤(pán)突出癥;物理治療;康復(fù)訓(xùn)練

    腰椎間盤(pán)突出發(fā)生的主要原因是患者腰椎間盤(pán)變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出,刺激和壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)〔1〕。非手術(shù)治療是腰椎間盤(pán)突出癥的基本治療手段,臨床觀察顯示,80%以上的患者經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療均能達(dá)到較好的臨床療效。物理治療可以在患者病變局部發(fā)揮作用,具有風(fēng)險(xiǎn)低、臨床療效好的優(yōu)點(diǎn),因而在臨床上成為首選的治療手段〔2〕。康復(fù)護(hù)理人員進(jìn)行有效的健康訓(xùn)練指導(dǎo),可促進(jìn)患者康復(fù),避免患者因盲目鍛煉加重?fù)p傷〔3〕。本研究旨在評(píng)估物理方法配合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 資料

    入選2008年7月至2010年4月在我院住院治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者143例,其中男78例,女65例,年齡37~62〔平均(49.2±11.3)〕歲,主要臨床表現(xiàn)為:腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動(dòng)受限、間歇性跛行、脊柱側(cè)凸、感覺(jué)麻木等。診斷主要依賴患者的病史、臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查等,患者在住院期間均選擇非手術(shù)治療,根據(jù)治療方式的不同分為觀察組(n=72)和對(duì)照組(n=71),兩組患者年齡、性別、發(fā)病情況等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 物理治療方法

    兩組患者均給予物理治療。根據(jù)患者自身的情況選擇恰當(dāng)?shù)奈锢碇委熓侄?,主要的方法包括:腰椎持續(xù)牽引治療(牽引力250~450 N,每次20 min)、微波治療(微波直接照射患者椎間盤(pán)突出部分,每次30 min)、中頻電治療(2~8 Hz電流,每次40 min)、穴位刺激治療(每個(gè)穴位點(diǎn)擊20~30 s,1次/d)。

    1.3 康復(fù)訓(xùn)練

    觀察組患者在物理治療的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練,主要包括以下幾方面的內(nèi)容〔4~6〕:①對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,告訴患者注意事項(xiàng),避免各種加重病情的動(dòng)作;②指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,在坐位或站立位時(shí)保持腰挺直;③在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行腰肌訓(xùn)練,根據(jù)患者自身情況調(diào)整訓(xùn)練量;④指導(dǎo)患者日常生活中注意定時(shí)改變體位,調(diào)整姿勢(shì)。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    在患者出院時(shí)對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià),將臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。痊愈:指患者達(dá)到臨床治愈,各種癥狀和體征消失直腿抬高>70°;顯效:患者癥狀明顯改善,但未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn),直腿抬高>50°;有效:患者癥狀和體征有所改善,直腿抬高增加>10°;無(wú)效:患者癥狀和體征未見(jiàn)改善,甚至加重。計(jì)算患者總有效率=(痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。采用腰椎間盤(pán)突出癥療效評(píng)分(JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))和疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(VAS評(píng)分)在患者出院時(shí)、出院后6個(gè)月以及12個(gè)月進(jìn)行隨訪。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效

    觀察組患者痊愈率、顯效率、總有效率均高于對(duì)照組患者。見(jiàn)表1。

    2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

    著時(shí)間推移,VAS評(píng)分逐漸降低,且觀察組在治療后即刻、6、12個(gè)月VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3 兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較

    兩組患者治療后隨著時(shí)間推移,JOA評(píng)分逐漸升高,且觀察組在治療后、治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月JOA評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    兩組患者治療后隨

    表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

    表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s)

    表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s)

    個(gè)月觀察組組別 n 治療前 治療后 治療后6個(gè)月治療后12 72 8.52±0.79 2.94±1.18 1.37±0.87 0.57±0.42對(duì)照組 71 8.51±0.69 3.87±1.24 2.69±0.91 1.97±0.64 t值 0.852 2.012 2.241 2.537 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    個(gè)月觀察組 72 12.74±2.14 19.34±1.98 23.14±1.72 25.67±2組別 n 治療前 治療后 治療后6個(gè)月治療后12.01對(duì)照組 71 12.76±2.11 17.25±1.92 20.71±1.69 22.10±2.27 t值 0.985 1.924 2.013 1.982 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    3 討論

    腰椎間盤(pán)突出癥是患者由于長(zhǎng)期負(fù)重,導(dǎo)致椎間盤(pán)發(fā)生變性,纖維環(huán)破壞,髓核突出,壓迫神經(jīng),而出現(xiàn)腰腿痛以及其他相應(yīng)的臨床表現(xiàn),給患者的生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重的影響〔7〕。采用非手術(shù)綜合治療是目前臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥的基礎(chǔ)治療,大部分患者經(jīng)過(guò)治療可以獲得良好的臨床效果。非手術(shù)治療主要包括藥物治療和物理治療,物理治療是采用各種物理因子進(jìn)行干預(yù)的手段,主要包括:牽引治療、微波治療、射頻治療等,各項(xiàng)臨床觀察顯示,物理方法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床效果顯著,具有非常重要的臨床價(jià)值〔8,9〕。

    本研究表明盡管物理治療可以取得較好的臨床效果,但是在此基礎(chǔ)上增加康復(fù)訓(xùn)練,臨床效果更加顯著。綜上,采用物理治療方法配合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥,近期療效和遠(yuǎn)期療效都非常顯著。

    1 楊 俊,洪加津,蔡偉斌,等.硬膜外腔注射結(jié)合物理療法治療部隊(duì)官兵腰椎間盤(pán)突出癥的療效分析(附210例報(bào)告)〔J〕.海軍醫(yī)學(xué)雜志,2011;32(5):322-3.

    2 嚴(yán)力生,羅旭耀,鈕心剛,等.復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)療效與方法選擇〔J〕.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2010;17(3):171-3.

    3 叢 明,金 強(qiáng),龐卿強(qiáng),等.綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察〔J〕. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2010;19(8):724-5.

    4 趙滿貴.物理療法加甘露醇靜脈滴注治療腰椎間盤(pán)突出癥療效分析〔J〕. 中國(guó)藥物與臨床,2010;10(10):1173-4.

    5 雷景和,魏三川.綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥78例療效觀察〔J〕.頸腰痛雜志,2009;30(1):78-9.

    6 劉 劍,周玉梅,王曉信,等.健康教育和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在治療腰椎間盤(pán)突出癥中的作用〔J〕.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011;14(8):1112-4.

    7 畢世慶,劉興文,趙開(kāi)祝.物理治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察〔J〕.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008;31(3):254-5.

    8 張鳳英,白俊玲,曹 蕾,等.多種物理因子聯(lián)合治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察〔J〕.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011;28(4):424-5.

    9 賈黎明,劉桂英,李秋敏,等.醫(yī)療體操配合無(wú)創(chuàng)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥〔J〕.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2007;13(6):520-1.

    R68 〔

    A

    1005-9202(2012)22-4922-02;

    10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.032

    黃月喬(1960-),女,主管技師,主要從事康復(fù)治療研究。

    〔2012-03-31收稿 2012-08-10修回〕

    (編輯 袁左鳴)

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