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    中藥治療在預(yù)防糖尿病并發(fā)癥中的作用

    2012-11-20 02:21:58李樹平陳洪濤
    中國醫(yī)藥指南 2012年6期
    關(guān)鍵詞:病名五臟津液

    李樹平 陳洪濤

    (吉林省遼源市中醫(yī)院,吉林 遼源 136200)

    在中國數(shù)千年來一直把糖尿病稱為消渴?。ㄒ卜Q消渴、消癉、肺消、鬲消)。最早見于世界文明古國中國、埃及、希臘、羅馬、及印度,約有一千余年的歷史。印度約在公元前400年就有關(guān)糖尿病的記載,阿拉伯記載見于公元850-892年。朝鮮、日本、越南關(guān)于糖尿病的記載則來自中國。在西方國家,一般認(rèn)為最早正確敘述糖尿病的是土耳其人,時間是公元30-90年,然后在1692年英國人發(fā)現(xiàn)糖尿病人的尿是甜的,在1709-1790年以后此病稱為糖尿病。而中國在世界糖尿病研究史上,是最早的把糖尿病的癥狀、并發(fā)癥、病因以及治療方法都做了詳細(xì)的記載。具有中國特色,包括藥物療法、針灸療法、氣功療法、推拿療法、心理療法等。西方人在寫糖尿病的歷史中,曾經(jīng)引用我國漢代張仲景所著的《金匱要略》一書中關(guān)于消渴病記載的資料,說“東方最早關(guān)于糖尿病的記載,出自張仲景,他可能是中國最偉大的醫(yī)生。他曾經(jīng)描述過一種疾病,名為消渴病,多尿為其特征;其人一日飲水一斗,小便亦一斗?!逼鋵嵪什〉挠涊d并非始出自漢代張仲景的《金匱要略》,而實淵源于中國最早之古典醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》。渴病名,其中十四篇對消渴的病名、病因病機、臨床表現(xiàn)、治則及預(yù)后等均有論述。如在《素問。奇病論》中不僅首次提出消渴的病名,而且最早提出飲食不節(jié),過食肥甘是消渴發(fā)病的重要原因;在病名方面,根據(jù)病機及癥狀的不同,將消渴分為消癉、肺消、隔消、消中等。

    早在漢?《金匱要略?消渴病脈證治》篇就有“消渴,氣上沖心,心中疼熱”。《內(nèi)經(jīng)》中的《素問?通評虛實論》載云:“消癉仆擊,偏枯-肥貴人則高粱之疾也?!薄蹲C治要訣》中明確提出消渴日久可并發(fā)中風(fēng),他說“三消日久,精血既虧,或目無所見,或手足偏廢如風(fēng)疾?!彼?《圣濟(jì)總錄》指出消渴病“久不愈,能為水腫癰疽之病?!钡绕杏涊d了消渴的各種并發(fā)癥及病機。并提出了相應(yīng)的治療方法。中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識有幾千年的歷史,在治療上積累了豐富的經(jīng)驗。由于糖尿病并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的主要原因,所以針對糖尿病并發(fā)癥的中藥復(fù)方不斷出現(xiàn),成為臨床研究的熱點。有研究表明,中藥可增強患者體質(zhì),提高患者免疫力,對并發(fā)癥的預(yù)防有積極的意義,在改善癥狀方面有顯著的療效。心病、腦病、腎病、眼部并發(fā)癥、神經(jīng)病變、皮膚感染、肺結(jié)核、糖尿病性肢端壞疽、口腔疾病等是糖尿病最常見的并發(fā)癥。

    1 臨床觀察:早期中藥治療與單純西藥治療的對比研究

    我們觀察了患者311名,均為我院門診及住院患者,歷時10年,診斷均符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),分為兩組,一組130人血糖<10mmol/L,早期辯證應(yīng)用中藥,血糖>10mmol/L的患者加用西藥或胰島素;以后每年均用中藥研末裝膠囊堅持服用,時間最少3個月。另一組181人沒用中藥,只用西藥或胰島素治療。現(xiàn)病史均在10年以上。

    2 結(jié) 果

    見表1~表3。

    表1 兩組患者一般資料比較

    表2 兩組患者并發(fā)癥比較

    表3 其中兩項以上的并發(fā)癥患者統(tǒng)計

    從表1~表3可以看出,應(yīng)用中藥的患者的并發(fā)癥明顯減少,應(yīng)用中藥的患者和不應(yīng)用中藥的患者在發(fā)生并發(fā)癥方面有明顯的差異,并發(fā)癥的發(fā)病率明顯的減少,程度也明顯的減輕,無死亡人員。特別是一些早期應(yīng)用中藥之人的效果更好。另一部分人卻不是如此。因此也說明了中藥在預(yù)防糖尿病并發(fā)癥方面有不可代替的作用。

    總結(jié)130名患者所用藥物,主要以益氣養(yǎng)陰,清熱生津,疏肝理氣,補腎健脾,活血化瘀為主。藥物有黃芪、黃精、黨參、丹參、赤芍、山藥、蒼術(shù)、白術(shù)、川楝子、桑葉、黃連、石膏、知母、生地、麥冬、枸杞子、元參等。

    從糖尿病的病因病機來看:①素體陰虛,五臟虛弱。②飲食不節(jié),過食肥甘醇酒后味。③精神刺激,情志不調(diào)。④外感六淫,毒邪侵害。⑤長期飲酒,房勞過度。等都是消渴的病因。認(rèn)為人的五臟功能虛弱,導(dǎo)致人的津液化生不足,不能充養(yǎng)于周身,所以好發(fā)本病,古今醫(yī)家更加強調(diào)脾腎兩臟虧虛在消渴病發(fā)病中的重要性。也就是說腎為先天之本,脾為后天之本;故治療上以補腎為主。輔以健脾補脾。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)從性激素方面證實了補腎益氣調(diào)補陰陽可以改善腎虛癥狀,血糖可明顯降低,性激素也趨于正常。同時認(rèn)為脾虛是糖尿病的病理基礎(chǔ),脾失升降,運化失常,轉(zhuǎn)輸不利,不能通調(diào)水道,造成陰津化生不足及轉(zhuǎn)輸不利致肺脾胃運化失職,心肝郁而化火傷津,過勞則耗傷腎陰,從而出現(xiàn)口渴多飲,多食多尿,消瘦乏力,大便干結(jié)等癥狀,最后累及其它臟腑,致氣虛,痰濁,血瘀。所以在治療上注重補脾健脾益氣。在不同時期給予不同方劑。其中注重益氣,可以使被燥熱所傷之肺氣得補,故應(yīng)用黃芪、黃精、黨參;重視補脾,脾主運化,如脾氣、脾陰不足,脾虛生濕化痰,故應(yīng)用山藥、蒼術(shù),白術(shù),以健脾化濕,養(yǎng)脾陰;佐以川楝子散肝被郁之氣,調(diào)理肝脾。養(yǎng)陰是糖尿病的治療總則,糖尿病的病機是陰虛燥熱,因燥熱造成患者的陰津不足,不能濡養(yǎng)肌肉四肢臟腑從而使肺熱腎虛胃燥故黃連、石膏、知母、玉竹、花粉、桑葉有清熱生津止渴之用,生地、麥冬、枸杞子、元參有養(yǎng)陰補腎之功;活血化瘀之藥如丹參、赤芍、可使血脈通暢,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中可糾正糖尿病人的血液流變學(xué)異常,抑制血小板聚集,改善糖、脂肪代謝紊亂,對糖尿病的血管病變有很大的作用。同時中醫(yī)認(rèn)為消渴病的發(fā)生與五臟有關(guān),治療上也應(yīng)從五臟入手,調(diào)理五臟的功能,使其達(dá)到“飲入於胃,游益精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。”如劉河間在《三消論》中所述,“治消渴者,補腎水陰虛之寒,而瀉心火陽熱之實,除腸胃燥熱之甚,濟(jì)身中津液之衰,使道路散而不結(jié),津液生而不枯,氣血利而不澀,則病日已矣?!鄙鲜龈魉帉ξ迮K有不同的調(diào)理治療作用,所以應(yīng)用中藥對糖尿病的并發(fā)癥有一定的預(yù)防效果。

    所以依據(jù)消渴病的病因病機我們認(rèn)為,消渴病不僅僅是陰虛燥熱,在整個病變過程中也存在著痰濕、血瘀,中藥的作用在于其從五臟治之,五臟功能調(diào)和,氣血津液生生不息,運行于血脈經(jīng)絡(luò)。陽虛補陽,以動配靜,于陰中求之,則陽旺陰生,陰生則津足;陰虛補陰,以靜配動,于陽中求之,則陰復(fù)陽旺,陽化氣而陰成形,津液乃充。此為治療消渴之法。

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