大劑量培哚普利和阿司匹林對(duì)心力衰竭患者治療的影響分析

唐 奕

（湖南省財(cái)貿(mào)醫(yī)院，湖南 長沙 410002）

心力衰竭是各種心臟病的晚期階段，目前已經(jīng)成為全世界公共健康的嚴(yán)重問題[1]。隨著我國人口老齡化的加速，心力衰竭的發(fā)生也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)[2]。已有大量的文獻(xiàn)證明藥物聯(lián)合使用物能改善心力衰竭患者的預(yù)后[3]。本文為此具體探討了培哚普利和阿司匹林對(duì)心力衰竭患者治療的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2009年12月份至2011年1月份于我院住院的病人，根據(jù)2005年美國《成人慢性心力衰竭診斷治療指南》診斷為心力衰竭的患者80例。男30例，女50例；年齡最小25歲，最大75歲，平均年齡（64.1±6.6）歲，多為老年人；NVHA分級(jí)：II級(jí)20例，III級(jí)40例，Ⅳ級(jí)20例。疾病類型：冠心病30例，高血壓性心臟病10例，冠心病并發(fā)高血壓病者30例，擴(kuò)張型心肌病10例。根據(jù)入院順序，我們把上述患者平分為兩組——治療組與對(duì)照組各40例，兩組一般資料情況對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組都根據(jù)病情給予常規(guī)心力衰竭治療：臥床、吸氧、應(yīng)用血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑、洋地黃類、利尿劑和他汀類藥物。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組口服阿司匹林（安萬特制藥有限公司生產(chǎn)）治療，1次0.3～0.6g，1日3次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服培哚普利（施維雅制藥有限公司生產(chǎn)）治療，1次 2～5mg，1日3次。兩組組均依據(jù)血壓、心功能和病人耐受情況調(diào)整藥物劑量，觀察8周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床NYHA心功能分級(jí)改善2級(jí)。有效：臨床NYHA心功能分級(jí)改善1級(jí)。無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者[4]。

1.4 血肌酐和血漿BNP檢測(cè)

血肌酐按常規(guī)采血用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。留血漿檢測(cè)BNP，具體方法：患者空腹半臥位，抽取肘靜脈血3mL，置于EDTA-Na2抗凝的塑料管內(nèi)，然后置于4℃冰箱中。2h內(nèi)，4℃條件下2500r/min離心10min，分離血漿置于-70℃低溫冰箱中待檢。BNP檢測(cè)用ELISA方法，用美國ADR公司出品的人BNP-32 ELISA試劑盒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組數(shù)據(jù)間比較用兩樣本t檢驗(yàn)；組內(nèi)前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。兩樣本率比較用χ2檢驗(yàn)。兩組等級(jí)資料比較用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

經(jīng)過治療后，治療組有效率為95.0%，對(duì)照組有效率為70.0%，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性意義。具體情況見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比（n）

2.2 血肌酐和BNP水平變化

兩組治療前后血肌酐水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組BNP水平均明顯下降（P＜0.05）；而治療組治療后血漿BNP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體情況見表2。

3 討 論

針對(duì)心力衰竭引起的心力衰竭，常規(guī)治療主要包括血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑、洋地黃類、利尿劑和他汀類藥物等，預(yù)后仍然不理想。隨著血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合常規(guī)藥物治療心力衰竭的結(jié)論逐漸明了，國內(nèi)近年來也進(jìn)行了相關(guān)研究。有研究報(bào)道了聯(lián)合應(yīng)用伊貝沙坦與苯那普利治療心力衰竭療效明顯且安全、依從性好、副作用少。還有研究報(bào)道苯那普利聯(lián)合纈沙坦治療心力衰竭，在降低血漿去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平及住院率方面明顯優(yōu)于單用苯那普利。培哚普利是一種強(qiáng)效和長效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可使外周血管阻力降低，而心輸出量和心率不變。本組結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，治療組有效率為95.0%，對(duì)照組有效率為70.0%，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性意義。兩組治療前后血肌酐水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組BNP水平均明顯下降（P＜0.05）；而治療組治療后血漿BNP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血肌酐和血漿BNP變化（±s）

表2 兩組治療前后血肌酐和血漿BNP變化（±s）

組別 例數(shù) 血?。é蘭ol/L）BNP（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 91.5±10.5 92.9±3.2 0.48±0.06 0.38±0.16治療組 40 92.5±11.5 92.8±11.0 0.49±0.12 0.30±0.14 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

總之，大劑量培哚普利結(jié)合阿司匹林能提高心力衰竭患者的治療效果，同時(shí)有效降低BNP水平，且不影響血肌酐的含量，值得推廣應(yīng)用。

[1]戚文航.心力衰竭的流行病學(xué)及治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,16(111):632-634.

[2]徐瑞,張運(yùn),張梅,等.氯沙坦和雷米普利單用及合用對(duì)高血壓大鼠左室重構(gòu)和功能的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(45):3199-3204.

[3]劉亞欣.β腎上腺素能受體阻滯劑治療慢性心力衰竭地研究進(jìn)展[J].中國分子心臟病學(xué)雜志,2009,4(10):243-248.

[4]曹廣智,趙靚鴿,林培林,等.纈沙坦與雷米普利聯(lián)合治療充血性心力衰竭[J].高血壓雜志,2004,12(2):139-141.