自動痔瘡套扎術(shù)治療輕中度痔瘡的療效觀察

周遠東

（廣東省河源市東源縣船塘中心衛(wèi)生院，廣東 河源 517547）

痔瘡是一種臨床常見的肛周慢性疾病，多因痔靜脈曲張所致[1]。 自動痔瘡套扎術(shù)是近年逐步發(fā)展起來的微創(chuàng)技術(shù)，其對患者造成的傷害較小，患者疼痛感得到緩解，操作簡便，手術(shù)時間跨度小等優(yōu)點，是目前內(nèi)痔治療的首選方法。本文對58例輕中度痔瘡患者采用自動痔瘡套扎術(shù)治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取從2010年6月至2012年3期間到本院肛腸門診就治的105例Ⅰ～Ⅲ期內(nèi)痔患者作為研究對象，所有患者據(jù)符合2006年版《痔臨床診治指南》[2]與痔瘡有關的診斷標準及分期標準。將108例患者隨機平分為對照組及觀察組。對照組50例，男29例，女21例；年齡31～65歲，平均（46.2±5.4）歲；病程10～31年，平均（17.5±6.8）年。觀察組58例，男35例，女23例；年齡28～72歲，平均（47.7±5.6）歲；病程12～30年，平均（16.8±6.3）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性明顯。

1.2 治療方法

1.2.1 微波治療

本院對對照組進行微波治療。術(shù)前準備：術(shù)前半小時給予患者開塞露納肛促進糞便排空，使肛管及直腸下段保持清潔。檢查負壓吸引器密封性，確定最高負壓值超過0.09MPa。微波治療操作：采用利多卡因?qū)Ω毓苓M行局部麻醉，碘伏消毒；在距離齒狀線5mm處將針式輻射器刺入脫垂或出血庤核，每次針刺2～4個痔塊，每一個痔塊均分4個左右輻射點。對于環(huán)形脫垂患者分部位、分期行2次微波治療，間隔1個月。

1.2.2 自動痔瘡套扎術(shù)治療

本院對觀察組行自動痔瘡套扎術(shù)治療。術(shù)前準備同對照組?；颊呷〗厥?，消毒鋪巾，將擴肛器置入患者肛門，確定齒狀線的具體位置，將負壓吸引器與自動套扎搶連接，使套扎槍頭端與套扎痔核呈45°，借助負壓抽吸壓力將痔核下吸入槍管內(nèi)，當負壓值超過0.09MPa時，將開關轉(zhuǎn)動，使套扎膠圈釋放套扎痔塊，將負壓釋放開關打開，可見小指頭大小充血紫淤套扎痔塊，每次套扎3～5個痔塊。對于脫出痔核不超過2個的患者，只需行1次手術(shù)治療，對于環(huán)形脫垂患者，分期行2次套扎治療，間隔1個月。

1.3 療效標準[3]

①顯效：痔體全部消失，創(chuàng)口愈合完好，無相關并發(fā)癥產(chǎn)生。②有效：痔體有一定程度的縮小，創(chuàng)口明顯愈合。③無效：臨床體征無任何改善，痔體無變化。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組治療顯效率明顯高于對照組，兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較 （n）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

本院對兩組患者均進行為期6個月的隨訪，觀察組復發(fā)需要重復治療的有3例，占5.17%；對照組復發(fā)需要重復治療的有9例，占18.00%；兩組重復治療比較χ2=4.4736，P＜0.05。兩組均有不同程度的創(chuàng)面感染，在使用抗生素治療后炎癥均得到控制。兩組并發(fā)癥發(fā)生率見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 （n）

3 討 論

痔瘡一種臨床常見的肛腸疾病，其發(fā)病率高達50.00%[4]，隨著人們生活節(jié)奏的加快及飲食、生活習慣的改變，痔瘡的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，對患者的身體健康及生活質(zhì)量帶來嚴重影響。按肛墊下移學說，當肛墊發(fā)生松弛、斷裂、肥大、脫垂并發(fā)靜脈叢瘀血、曲張時，即形成痔。

痔的臨床治療方法很多，包括藥物保守治療、血管結(jié)扎束痔切除術(shù)、冷凍療法、痔切除術(shù)、超聲刀痔切除術(shù)、上動脈結(jié)扎術(shù)以及痔上黏膜切除術(shù)、微波治療、自動痔瘡套扎術(shù)等[5]。自動痔瘡套扎術(shù)，又稱負壓膠圈套扎術(shù)，主要是利用自動痔瘡套扎器，對痔瘡患者距離齒狀線上方1.5～3cm處的痔上黏膜、痔核根部局部黏膜組織行套扎術(shù)，或者直接對痔塊基底部套扎，從而起到阻斷痔瘡血供及上提肛墊的作用。自動痔瘡套扎術(shù)套扎痔塊后，使被套扎粘膜組織皺縮，進一步上提肛墊，多處膠圈套扎所發(fā)生的局部炎癥反應可以使淺肌層與粘膜下層、粘膜相互粘連，肛墊能在相對較高的位置固定，減輕痔的脫垂癥狀，使直腸下端的正常解剖結(jié)構(gòu)得到恢復，同時阻斷直腸上動脈供給痔血管的血供，使痔組織缺血、缺氧，減少痔的血流淤滯或者充血肥大，痔核逐漸萎縮。自動痔瘡套扎術(shù)的套扎點一般選擇膝胸位的1～2點、5～6點和9點，也可依痔塊具體部位而定，每次可套扎3～5個點，操作較為簡便。為了防止術(shù)后并發(fā)大出血，可以在被套扎組織處注射消靈，或者術(shù)畢時在肛管內(nèi)置入1顆太寧栓，能起到良好的止血作用。對于Ⅰ、Ⅱ期患者，行直接套扎術(shù)即可達到治療效果，而對于Ⅲ、Ⅳ期患者，可以將直接套扎法與痔上粘膜套扎法聯(lián)合使用，提高肛門回縮程度，達到治愈目的。

本院對58例Ⅰ～Ⅲ期患者行自動痔瘡套扎術(shù)治療，治療顯效率為93.10%。術(shù)后復發(fā)需要重復治療的僅有3例，再次行自動套扎術(shù)治療后均治愈。在隨訪期內(nèi)，有2例患者痔塊回縮不全，明顯低于對照組的痔塊回縮不全發(fā)生率，此外觀察組肛門狹窄、肛管瘢痕及術(shù)后大出血等并發(fā)癥的發(fā)生率均較低。

綜上所述，自動痔瘡套扎術(shù)對輕中度痔瘡患者治療具有較高的應用價值，其治療效果顯著，操作簡便，一次可以套扎3～5個點，患者疼痛輕微，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，能較快恢復正常生活，值得臨床廣泛推廣。

[1]王中華,旦增,德吉.自動痔瘡套扎技術(shù)在痔病治療中的應用[J].西藏科技,2010,34(6):43-44.

[2]龐小燕,閆如好.RPH法治療內(nèi)痔和以內(nèi)痔為主的混合痔32例療效觀察[J].承德醫(yī)學院學報,2008,25(1):62-63.

[3]侯光,奚碧純,鄭練.PPH吻合器擊發(fā)位置對內(nèi)痔治療的影響[J].河北醫(yī)學.2010,16(1):3-6.

[4]吳彬,林暉,孫煉.自動痔瘡套扎器治療ASAⅡ～Ⅲ級老年痔35例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,15(3):312-313.

[5]岑建群. RPH配合傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎法治療混合痔的體會[J].結(jié)直腸肛門外科,2009,15(6):396-398.