高頻超聲對(duì)體檢人員篩查甲狀腺疾病的作用
2012-11-15 12:47:26陳哲銘
中國(guó)醫(yī)藥指南 2012年30期
沈 翔 張 寅 吳 濤 陳哲銘 袁 楠
（解放軍第359醫(yī)院特診科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）
10MHz以上高頻彩色多普勒超聲具有良好的空間分辨率和時(shí)間分辨率，已成為甲狀腺疾病的首選影像學(xué)檢查方法。它能夠發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)直徑2mm左右的微小病灶，并對(duì)甲狀腺大小、結(jié)構(gòu)、血流變化等等進(jìn)行評(píng)價(jià)，而這些早期變化臨床觸診是不明顯的。本研究對(duì)體檢人員進(jìn)行了高頻超聲甲狀腺檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 對(duì)象
2010年9月至2011年9月，對(duì)體檢人員用高頻超聲進(jìn)行甲狀腺檢查，共檢查1459例，年齡17～57歲，平均（30.25±5.59）歲，其中男性1270例，女性189例。隨機(jī)檢查，暨往無(wú)甲狀腺疾病史。
1.2 儀器
采用GE Vivid-7型彩超，探頭頻率10MHz；百勝M(fèi)yLab30型便攜式彩超，探頭頻率10～12MHz。
1.3 方法
患者取仰臥位，囑患者平靜呼吸，頭頸部略后伸，采用高頻探頭二維常規(guī)進(jìn)行頸前區(qū)甲狀腺縱、橫面滑行掃查，在縱切面測(cè)量長(zhǎng)徑、前后徑，在橫切面測(cè)量左、右兩側(cè)葉的橫徑、峽部前后徑。重點(diǎn)觀察甲狀腺內(nèi)部回聲的均勻性、包膜是否光整、內(nèi)部有無(wú)結(jié)節(jié)樣回聲，記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、數(shù)目、大小、邊界、結(jié)節(jié)聲暈、內(nèi)部鈣化和后方回聲等。并啟用彩色多普勒觀察甲狀腺內(nèi)血流豐富程度、結(jié)節(jié)周邊和內(nèi)部血流信號(hào)分布特點(diǎn)。甲狀腺超聲陽(yáng)性：為甲狀腺?gòu)浡圆∽儯ò谞钕俟δ芸哼M(jìn)或低下、甲狀腺炎等）和甲狀腺結(jié)節(jié)等。甲狀腺?gòu)浡约膊『图谞钕俳Y(jié)節(jié)性疾病的超聲評(píng)估以《血管和淺表器官超聲檢查指南》[1]為標(biāo)準(zhǔn)。注意頸部中央?yún)^(qū)和頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié)的掃查。所有圖像和數(shù)據(jù)資料存儲(chǔ)并進(jìn)行超聲診斷分析。因本單位服務(wù)體系關(guān)系，體檢人員年輕男性較多，性別分布不均，故不作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，只作陽(yáng)性結(jié)果分析。
2 結(jié) 果
2.1 1459例中檢出甲狀腺陽(yáng)性255例。其中男性1270例，陽(yáng)性209例；女性189例，陽(yáng)性48例。255例甲狀腺陽(yáng)性者根據(jù)圖像特點(diǎn)進(jìn)行分類，結(jié)節(jié)占陽(yáng)性病例的92%（占受檢總?cè)藬?shù)的14.26%），其中實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)最多，其次為囊性結(jié)節(jié)伴點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，再次為混合性結(jié)節(jié)，彌漫性改變者較少，陽(yáng)性結(jié)果分類見圖1。
2.2 甲狀腺?gòu)浡愿淖?/p>
本組共20例，占陽(yáng)性病例的8%。實(shí)驗(yàn)室檢查，20例甲狀腺功能全部正常，15例甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺抗微粒體抗體（TMAb）、甲狀腺過(guò)氧化酶抗體（TPOAb）水平增高，5例TGAb、TMAb、TPOAb水平正常。其中8例甲狀腺自身抗體水平增高的志愿者行細(xì)針甲狀腺組織切割病理分析，病理證實(shí)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，其余12例不愿行甲狀腺穿刺活檢。
2.3 甲狀腺癌的檢出
超聲疑診甲狀腺癌2例，女性，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，1例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴隱灶性乳頭狀癌（病理號(hào)20101361）；1例為濾泡型乳頭狀腺癌（病理號(hào)20111084），占受檢人數(shù)的0.14%。
3 討 論
3.1 正常甲狀腺超聲圖像特點(diǎn)
本研究發(fā)現(xiàn)正常甲狀腺包膜光整、境界清楚、實(shí)質(zhì)回聲密集均勻。年輕人圖像回聲均勻細(xì)膩，隨年齡增長(zhǎng)，回聲呈顆粒樣均勻增粗。甲狀腺大小與年齡的關(guān)系不明顯，與身高和胖瘦有一定關(guān)系，體瘦者一般甲狀腺細(xì)而薄，高大肥胖者甲狀腺形態(tài)較飽滿，這與路氏[2]報(bào)道的相似。本組峽部厚度均值（2.6±0.72）mm，左、右葉厚度均值（12.4±2.51）mm，總體上右葉較左葉稍大。
3.2 甲狀腺結(jié)節(jié)
本組占受檢人數(shù)的14.26%，與劉星君[3]報(bào)道的健康人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率15.7%相似。甲狀腺結(jié)節(jié)指甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)性病變，是一種形態(tài)上的描述，有實(shí)質(zhì)性、混合性、合并鈣化等表現(xiàn)，本組以低回聲結(jié)節(jié)最多，絕大多數(shù)結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)。診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的意義在于鑒別和發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)。詹維偉[4]報(bào)道臨床上單純通過(guò)觸診，甲狀腺結(jié)節(jié)人群發(fā)病率僅為5%，而通過(guò)超聲檢查，人群發(fā)病率可達(dá)55%～67%。本組有2例為甲狀腺下極較大團(tuán)塊位于鎖骨下方，超聲報(bào)告后，臨床醫(yī)生仍不能觸到甲狀腺包塊，再到超聲科檢查后確認(rèn)。本組結(jié)節(jié)直徑在1cm以上的僅18例，其余直徑在1cm以下，與詹氏報(bào)道的觸診檢出率相近。隨年齡增長(zhǎng)，甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量增多、增大，在各年齡組中女性結(jié)節(jié)患病率高于男性。本組結(jié)果顯示年輕人以囊性結(jié)節(jié)內(nèi)伴強(qiáng)回聲點(diǎn)最多，占結(jié)節(jié)的24%，表現(xiàn)為單個(gè)的、散在多發(fā)的、局灶成片的，符合詹維偉報(bào)道[4]濃縮膠質(zhì)在超聲上表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后伴“彗星尾征”，它是目前為止代表良性的超聲征像，主要見于單純性或復(fù)雜性囊性甲狀腺結(jié)節(jié)。囊液富含甲狀腺球蛋白、碘和許多酶類，沒有細(xì)胞結(jié)構(gòu)，不是腫瘤，是一種甲狀腺膠質(zhì)潴留使囊泡高度腫大所致，許多正常人都可存在。本組調(diào)查籍貫，多見于生長(zhǎng)在沿海地區(qū)、食鹽多、食海鮮多的人，臨床上沒有病理意義。本組2例女性，結(jié)節(jié)直徑＜1cm，根據(jù)詹維偉[5]報(bào)道甲狀腺微小癌的超聲診斷，符合甲狀腺微小癌的圖像特點(diǎn)，關(guān)鍵圖像特點(diǎn)即低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)簇狀微小鈣化點(diǎn)。
3.3 甲狀腺?gòu)浡约膊?/h3>
本組20例符合甲狀腺?gòu)浡约膊〉某曉u(píng)估[1]，表現(xiàn)為甲狀腺形態(tài)飽滿，峽部增厚，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，呈彌漫性減低，彩色多普勒檢查無(wú)明顯變化。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，甲狀腺功能正常，甲狀腺自身抗體水平增高的占75%, 正常的占25%。甲狀腺自身抗體水平增高病例中部分經(jīng)病理證實(shí)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。對(duì)于甲狀腺?gòu)浡愿淖兣c甲狀腺抗體水平不相符的問(wèn)題，梁氏[6]在細(xì)胞學(xué)檢查和甲狀腺自身抗體的相關(guān)性分析中認(rèn)為少數(shù)病例淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎與TGAb、TMAb水平不同步，可能與病史、個(gè)體差異有關(guān)。筆者在超聲工作中體會(huì)，甲狀腺?gòu)浡约膊〉馁|(zhì)地變化早于功能變化，由于甲狀腺?gòu)浡愿淖兊臉颖具€不大，還有待進(jìn)一步研究。
總之，高頻超聲診斷甲狀腺疾病最方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用。多數(shù)甲狀腺疾病早期癥狀隱蔽。近年發(fā)病率呈上升趨，公眾對(duì)甲狀腺疾病的知曉率低。所以，用高頻超聲篩查甲狀腺疾病具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。
考參文獻(xiàn)
[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)編著.血管和淺表器官超聲檢查指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:91-98.
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[4]詹維偉.甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估指標(biāo)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,23(4):363.
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[6]梁華舉,馬玉琴,楊曉霞.甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)與甲狀腺自身抗體水平的相關(guān)分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50(45):58.
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