中西醫(yī)結(jié)合治療45例糖尿病腎病的臨床分析

方鎮(zhèn)福，蔡建盛，林秀春

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

糖尿病腎?。―N）是2型糖尿病常見的一種微血管并發(fā)癥，病變范圍可累及腎小管、腎小球及腎間質(zhì)，目前已成為導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一［1］。相關(guān)報(bào)道顯示，隨著我國(guó)糖尿病發(fā)病率的逐年上升，糖尿病腎病的發(fā)生率也呈快速上升的趨勢(shì)。單純西醫(yī)治療糖尿病腎病存在療效欠佳、成本較高等問題［2］。大量臨床研究表明，運(yùn)用中醫(yī)藥治療糖尿病腎病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)［3］。筆者2007年3月－2011年3月年采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病45例，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年3月－2011年3月我院診治的糖尿病腎病患者90例，其中男39例，女51例。年齡45～79歲，平均年齡63.5歲。糖尿病病程：5～13年，平均8.5年；糖尿病腎病病程：2個(gè)月至5年，平均2.8年。臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，神倦乏力，消渴日久，腰膝酸軟，口干咽干，納食減少，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)暗或有瘀斑，大便干結(jié)，脈沉細(xì)數(shù)等。全部患者均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)均符合糖尿病腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的第Ⅳ期：持續(xù)性蛋白尿，UAER大于200μg／min或尿蛋白定量大于0.5g／24h，尿常規(guī)示蛋白陽(yáng)性［4］。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：排除急性腎功能不全的患者，排除其他原因引起的器質(zhì)性腎臟疾病患者，排除最近1個(gè)月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素的患者，使用免疫抑制劑的患者，因其他疾病導(dǎo)致的尿蛋白增多的患者，妊娠或哺乳期婦女。將90例患者隨機(jī)分為觀察組（中西醫(yī)結(jié)合）和對(duì)照組（單純西醫(yī)）各45例。兩組患者的年齡、性別、病程、病情、生化指標(biāo)等臨床資料無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予糖尿病健康教育、飲食控制、限制蛋白攝入、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并口服降糖藥或注射胰島素控制血糖，合并高血壓的患者配合降壓藥物，合并高脂血癥的患者予他汀類藥物降脂治療，盡量減少應(yīng)用可能損害腎功能的藥物。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予中藥健脾益腎方口服：黃芪30g，山藥20g，當(dāng)歸20g，白術(shù)15g，茯苓15g，赤白芍各15g，懷牛膝10g，麥冬10g，鬼箭羽10g，水蛭10g。水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。辨證加減：脾虛明顯的患者加用黨參，肝腎陰虛的患者加用女貞子，腎陽(yáng)虛的患者加用仙茅、肉桂，氣虛的患者加用黨參、五味子。連續(xù)治療8周后觀察療效。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)方法

參照我國(guó)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。完全緩解：患者水腫等臨床癥狀、體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白持續(xù)陰性或24h尿蛋白定量小于0.2g，腎功能正常；基本緩解：患者水腫等臨床癥狀、體征基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查24h尿蛋白定量持續(xù)減少大于50%，腎功能無(wú)明顯變化；好轉(zhuǎn)：患者水腫等臨床癥狀、體征減輕，24h尿蛋白定量減少大于25%，腎功能無(wú)明顯變化；無(wú)效：患者的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均無(wú)改善或加重［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用成組設(shè)計(jì)秩和檢驗(yàn)對(duì)兩組療效進(jìn)行比較，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者的臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組治療后生化指標(biāo)比較

治療結(jié)束后觀察兩組患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）和尿蛋白（U－Pro）情況。兩組患者的生化指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的各生化指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

表1 兩組治療后各生化指標(biāo)比較（）

表1 兩組治療后各生化指標(biāo)比較（）

組別 n HbA1c（%） FBG（mmol／L）U－Pro（g／24h）45 5.29±0.55 7.53±0.63 0.68±0.59對(duì)照組觀察組45 6.31±0.62 8.69±1.11 1.03±0.65

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約為20%～40%。在美國(guó)約有43%的糖尿病患者出現(xiàn)微量蛋白尿，且糖尿病腎病占腎功能衰竭原因的發(fā)生率從20世紀(jì)80年代的18%上升到2004年的45%，在我國(guó)糖尿病腎病的發(fā)生率約為35%，目前已成為慢性腎功能衰竭的主要原因之一［6］。糖尿病腎病屬中醫(yī)消渴、水腫、關(guān)格、虛癆等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，其病位于腎，主要累及肝、脾、脈絡(luò)［7］。早期時(shí)患者精微外泄，時(shí)間久之則氣化不利，水濕內(nèi)停，重者則濁毒內(nèi)蘊(yùn)，臟氣虛衰，易生變證，總屬本虛標(biāo)實(shí)［8］。瘀血是糖尿病腎病發(fā)生的致病因素，同時(shí)又是糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展過程中的一個(gè)重要病理產(chǎn)物［9］。

單純西醫(yī)治療糖尿病腎病療效有限，中醫(yī)學(xué)在治療糖尿病腎病方面長(zhǎng)期以來積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。目前國(guó)內(nèi)主要采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病。中西醫(yī)結(jié)合療法能夠充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，可以明顯降低患者的空腹血糖及糖化血紅蛋白含量［10］。治療采用健脾益腎之法并活血化瘀，健脾益腎方中黃芪補(bǔ)氣，山藥、白術(shù)、茯苓健脾，當(dāng)歸活血，水蛭、鬼箭羽、懷牛膝活血化瘀，諸藥合用有健脾益腎、活血化瘀的功效，從而達(dá)到治療糖尿病腎病、延緩腎功能衰竭的作用。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合組的臨床療效和生化指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。這說明中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病臨床療效較好，安全可靠，能夠逆轉(zhuǎn)或減慢糖尿病腎病的病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量及生存時(shí)間，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

［1］ 孫鳳榮，張玉琰.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病30例臨床觀察［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2011，24（1）：16.

［2］ 王紀(jì)東.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病55例的臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30（16）：69.

［3］ 丁學(xué)屏.中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：246－248.

［4］ 錢榮立.中國(guó)糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：10.

［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：158.

［6］ 黃昭海.糖尿病腎病研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（9）：143.

［7］ 李淑梅.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病32例臨床觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（2）：25.

［8］ 黃新文.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病29例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（1）：51.

［9］ 王宇霞.中西醫(yī)結(jié)合治療晚期糖尿病腎病30例［J］.中國(guó)民間療法，2011，19（6）：56.

［10］ 王順鈺.中西醫(yī)結(jié)合法治療糖尿病腎病的臨床療效觀察［J］.中國(guó)健康月刊，2011，30（3）：93.