方鎮(zhèn)福,蔡建盛,林秀春
(漳州市中醫(yī)院,福建 漳州 363000)
糖尿病腎?。―N)是2型糖尿病常見的一種微血管并發(fā)癥,病變范圍可累及腎小管、腎小球及腎間質(zhì),目前已成為導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。相關(guān)報(bào)道顯示,隨著我國(guó)糖尿病發(fā)病率的逐年上升,糖尿病腎病的發(fā)生率也呈快速上升的趨勢(shì)。單純西醫(yī)治療糖尿病腎病存在療效欠佳、成本較高等問題[2]。大量臨床研究表明,運(yùn)用中醫(yī)藥治療糖尿病腎病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[3]。筆者2007年3月-2011年3月年采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病45例,取得較滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
選擇2007年3月-2011年3月我院診治的糖尿病腎病患者90例,其中男39例,女51例。年齡45~79歲,平均年齡63.5歲。糖尿病病程:5~13年,平均8.5年;糖尿病腎病病程:2個(gè)月至5年,平均2.8年。臨床表現(xiàn):頭暈?zāi)垦?,神倦乏力,消渴日久,腰膝酸軟,口干咽干,納食減少,失眠多夢(mèng),舌質(zhì)暗或有瘀斑,大便干結(jié),脈沉細(xì)數(shù)等。全部患者均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)均符合糖尿病腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的第Ⅳ期:持續(xù)性蛋白尿,UAER大于200μg/min或尿蛋白定量大于0.5g/24h,尿常規(guī)示蛋白陽(yáng)性[4]。病例排除標(biāo)準(zhǔn):排除急性腎功能不全的患者,排除其他原因引起的器質(zhì)性腎臟疾病患者,排除最近1個(gè)月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素的患者,使用免疫抑制劑的患者,因其他疾病導(dǎo)致的尿蛋白增多的患者,妊娠或哺乳期婦女。將90例患者隨機(jī)分為觀察組(中西醫(yī)結(jié)合)和對(duì)照組(單純西醫(yī))各45例。兩組患者的年齡、性別、病程、病情、生化指標(biāo)等臨床資料無(wú)顯著差異,具有可比性(P>0.05)。
兩組患者均給予糖尿病健康教育、飲食控制、限制蛋白攝入、適當(dāng)運(yùn)動(dòng),并口服降糖藥或注射胰島素控制血糖,合并高血壓的患者配合降壓藥物,合并高脂血癥的患者予他汀類藥物降脂治療,盡量減少應(yīng)用可能損害腎功能的藥物。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予中藥健脾益腎方口服:黃芪30g,山藥20g,當(dāng)歸20g,白術(shù)15g,茯苓15g,赤白芍各15g,懷牛膝10g,麥冬10g,鬼箭羽10g,水蛭10g。水煎服,每日1劑,分早晚2次溫服。辨證加減:脾虛明顯的患者加用黨參,肝腎陰虛的患者加用女貞子,腎陽(yáng)虛的患者加用仙茅、肉桂,氣虛的患者加用黨參、五味子。連續(xù)治療8周后觀察療效。
參照我國(guó)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。完全緩解:患者水腫等臨床癥狀、體征完全消失,實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白持續(xù)陰性或24h尿蛋白定量小于0.2g,腎功能正常;基本緩解:患者水腫等臨床癥狀、體征基本消失,實(shí)驗(yàn)室檢查24h尿蛋白定量持續(xù)減少大于50%,腎功能無(wú)明顯變化;好轉(zhuǎn):患者水腫等臨床癥狀、體征減輕,24h尿蛋白定量減少大于25%,腎功能無(wú)明顯變化;無(wú)效:患者的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均無(wú)改善或加重[5]。
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)數(shù)資料采用率表示,采用成組設(shè)計(jì)秩和檢驗(yàn)對(duì)兩組療效進(jìn)行比較,采用χ2檢驗(yàn)對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)統(tǒng)計(jì),兩組患者的臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。
表1 觀察組與對(duì)照組患者的臨床療效比較[n(%)]
治療結(jié)束后觀察兩組患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)和尿蛋白(U-Pro)情況。兩組患者的生化指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組的各生化指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。
表1 兩組治療后各生化指標(biāo)比較()
表1 兩組治療后各生化指標(biāo)比較()
組別 n HbA1c(%) FBG(mmol/L)U-Pro(g/24h)45 5.29±0.55 7.53±0.63 0.68±0.59對(duì)照組觀察組45 6.31±0.62 8.69±1.11 1.03±0.65
糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一,其發(fā)生率約為20%~40%。在美國(guó)約有43%的糖尿病患者出現(xiàn)微量蛋白尿,且糖尿病腎病占腎功能衰竭原因的發(fā)生率從20世紀(jì)80年代的18%上升到2004年的45%,在我國(guó)糖尿病腎病的發(fā)生率約為35%,目前已成為慢性腎功能衰竭的主要原因之一[6]。糖尿病腎病屬中醫(yī)消渴、水腫、關(guān)格、虛癆等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,其病位于腎,主要累及肝、脾、脈絡(luò)[7]。早期時(shí)患者精微外泄,時(shí)間久之則氣化不利,水濕內(nèi)停,重者則濁毒內(nèi)蘊(yùn),臟氣虛衰,易生變證,總屬本虛標(biāo)實(shí)[8]。瘀血是糖尿病腎病發(fā)生的致病因素,同時(shí)又是糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展過程中的一個(gè)重要病理產(chǎn)物[9]。
單純西醫(yī)治療糖尿病腎病療效有限,中醫(yī)學(xué)在治療糖尿病腎病方面長(zhǎng)期以來積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。目前國(guó)內(nèi)主要采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病。中西醫(yī)結(jié)合療法能夠充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì),可以明顯降低患者的空腹血糖及糖化血紅蛋白含量[10]。治療采用健脾益腎之法并活血化瘀,健脾益腎方中黃芪補(bǔ)氣,山藥、白術(shù)、茯苓健脾,當(dāng)歸活血,水蛭、鬼箭羽、懷牛膝活血化瘀,諸藥合用有健脾益腎、活血化瘀的功效,從而達(dá)到治療糖尿病腎病、延緩腎功能衰竭的作用。本研究結(jié)果顯示,中西醫(yī)結(jié)合組的臨床療效和生化指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。這說明中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病臨床療效較好,安全可靠,能夠逆轉(zhuǎn)或減慢糖尿病腎病的病情進(jìn)展,提高患者的生活質(zhì)量及生存時(shí)間,值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。
[1] 孫鳳榮,張玉琰.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病30例臨床觀察[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2011,24(1):16.
[2] 王紀(jì)東.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病55例的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(16):69.
[3] 丁學(xué)屏.中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:246-248.
[4] 錢榮立.中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:10.
[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:158.
[6] 黃昭海.糖尿病腎病研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(9):143.
[7] 李淑梅.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病32例臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(2):25.
[8] 黃新文.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病29例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46(1):51.
[9] 王宇霞.中西醫(yī)結(jié)合治療晚期糖尿病腎病30例[J].中國(guó)民間療法,2011,19(6):56.
[10] 王順鈺.中西醫(yī)結(jié)合法治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].中國(guó)健康月刊,2011,30(3):93.