呼吸性細支氣管炎的臨床診療效果觀察

陳俊杰

（鐘祥市第三人民醫(yī)院 內科，湖北 鐘祥 431900）

呼吸性細支氣管炎伴間質性肺?。≧B－ILD）為特發(fā)間質性肺炎的一個組織類型，原因尚不明確，在臨床上較為少見，以活動和咳嗽后呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)。高分辨CT呈模糊影顯示，胸片表現(xiàn)為結節(jié)狀間質影或彌漫性網(wǎng)織影［1］。病理學特征表現(xiàn)為有大量的含色素巨噬細胞在呼吸性細支氣管炎及其周圍的氣腔內聚集，有輕至中度的纖維化或炎癥在肺泡間隔內發(fā)生，病變時存在一致性［2］。在組織病理學和臨床表現(xiàn)上和脫屑性間質性肺炎（DIP）難以鑒別，明確診斷和采取針對性的措施進行治療具有十分重要的臨床意義。本次研究選擇我院2002年1月－2011年1月收治的呼吸性細支氣管炎患者10例，對其臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者10例，男7例，女3例，年齡21～54歲，平均38.6歲。伴有紫紺、體重不增、進行性呼吸急促或困難、咳嗽等癥狀。肺泡吞噬細胞分布肺泡腔內，肺泡壁有少量淋巴細胞及不同程度增厚、單核細胞浸潤，有較輕的肺間質纖維化。并與10例DIP患者臨床資料進行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 病因分析

目前仍不明確DIP的病發(fā)因素，可能與多種因素均有相關性，與RB－ILD一樣，長期吸煙均與之發(fā)病率有密切關系，為重要的發(fā)病因素。據(jù)報道，85%～90%的發(fā)病者有長期吸煙史。藥物及燃燒的塑料氣味、無機粉塵吸入導致DIP發(fā)生也有報道。B－ILD主要分布在接觸工業(yè)或環(huán)境污染物、大量吸煙的人群，可能為刺激物吸入后發(fā)生的非特異性細胞反應。

1.2.2 病理分析

①DIP以有大量巨噬細胞在肺泡腔內聚集、病變均勻一致為病理組織學特點，細胞漿豐富，偶見多核，絕大部分為單核；有梭形成纖維細胞，肺泡間隔增寬，但無明顯膠原沉積，間質炎癥較輕微，成纖維細胞灶無典型表現(xiàn)。②RBILD病理組織學改變以巨噬細胞在呼吸性細支氣管周圍的肺泡腔內發(fā)生浸潤，肺間隔伴有輕度增寬。RB－ILD與典型DIP相比，有較多的巨噬細胞在肺泡腔和細支氣管填充，聚集呈斑片狀。與DIP比較RB－ILD局限于細支氣管周圍且為輕微組織纖維化，肺組織無蜂窩樣改變。

1.2.3 臨床表現(xiàn)分析

①相關報道顯示，大部分DIP患者均有長期吸煙史，多見于40～60歲中老年人，男女比例約為2∶1。發(fā)病具有數(shù)周到數(shù)月亞急性或相對隱匿性的特點，主要癥狀為活動后干咳、氣短，兩肺低常聞及爆裂音，約30%～50%伴有程度不等的呼吸困難，約50%的患者有杵狀指發(fā)生。②RB－ILD以男性患者居多，男女比為1∶3∶1，大部分有長期吸煙史，40歲以下好發(fā)，以不同程度的呼吸道因難為主要表現(xiàn)，其次為咳嗽、咳痰，胸痛較為少見，無杵狀指發(fā)生，患者中部分無臨床癥狀。

1.2.4 治療

①戒煙：疾病確診后應立即勸患者戒煙，有利于疾病恢復。②藥物治療：采用腎上腺糖皮質激素進行全身治療，一般給予0.5mg（kg·d）潑尼松口服，之后改為0.25mg（kg·d），連續(xù)應用1年以上。③對癥治療：如止咳和吸氧、應用抗生素對合并肺部感染的患者進行抗感染治療。此后采用外科手術治療局限性病變也可取得較好效果。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

RB－ILD 10例患者中，死亡6例，3例肺部病變有不同程度的吸收，1例痊愈。DIP患者中，死亡2例，5例肺部病變有不同程度的吸收，3例痊愈。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較 （例）

3 討論

依據(jù)患者臨床體征和癥狀、長期吸煙史、影像學檢查對RB－ILD／DIP進行確診。仍需行胸腔鏡下肺活檢或胸肺活檢病理學檢查［3］。在條件許可的情況下，可行開胸肺活檢或胸腔鏡肺活檢。除在病變密集處對肺組織進行選取外，無論何種肺活檢，還應在肺部新鮮病變處和肺部陰影處取肺組織，以使臨床陽性診斷率提高。同時需與其他間質性肺疾病鑒別，確診后囑患者立即戒煙，行腎上腺糖皮質激素治療，以對抗原抗體反應起到抑制作用，減輕對肺組織的損傷，同時進行抗感染和吸氧等對癥治療。RB－ILD比較，DIP預后較好，60%～70%的肺病變經(jīng)系統(tǒng)治療后有不同程度的吸收，患者多半存活10年以上，甚至痊愈。與本次研究結果一致?？傊罁?jù)臨床表現(xiàn)、病理診斷對呼吸性細支氣管炎進行明確診斷并針對性地治療，可明顯改善預后。

［1］ 李惠萍，黃建安，李霞，等.彌漫性泛細支氣炎24例臨床分析［J］.蘇州大學學報：醫(yī)學版，2007（27）：449－452.

［2］ 陶仲為.特發(fā)性間質性肺炎的臨床診斷方法［J］.臨床肺科雜志，2007（8）：783－784.

［3］ 劉寅，張德平.吸煙相關性間質性肺疾病研究進展［J］.國際呼吸雜志，2008，28（16）：997－998.