“老有所養(yǎng)”應進入國家戰(zhàn)略規(guī)劃
——訪全國政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院副院長范利教授

文圖/《中國醫(yī)藥導報》記者 劉志學

“老有所養(yǎng)”應進入國家戰(zhàn)略規(guī)劃
——訪全國政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院副院長范利教授

文圖/《中國醫(yī)藥導報》記者 劉志學

2012年3 月8 日下午，在全國政協(xié)委員駐地北京會議中心，記者和參加全國政協(xié)十一屆五次會議的范利委員不期而遇。幾句寒暄后，范利教授愉快地接受了記者的采訪請求，于是，采訪便在駐地大廳的休息區(qū)開始了。

依舊溫暖親和的笑容，依舊爽朗干脆的話語，依舊迅捷有力的手勢，依舊心系國計民生的滿腔牽念——將軍的剛毅、女性的柔韌與學者的睿智完美地融合在范利委員身上，構(gòu)筑起了范利委員鮮明的人格魅力。與去年全國“兩會”期間記者采訪她時，她重點關注國民心理精神疾病問題那樣，剛一落座，范利委員的話題就談及了她今年向全國“兩會”提出的《關于盡快制定社會化養(yǎng)老國家戰(zhàn)略規(guī)劃的建議》。

“中國式老齡化”的“兩大特點”問題

全國政協(xié)委員，解放軍總醫(yī)院副院長，少將，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，中央保健委員會會診專家，全軍保健醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員，中國老年學會老年醫(yī)學會主任委員……

連范利自己也搞不清楚自己究竟有多少個“頭銜”，但她在言行舉止間，處處透露出的鮮明的個性，依然是軍人的本色，這從她說話時清晰的條理與遣詞用句的特征中，就可見一斑——采訪一開始，她談到我國的社會化養(yǎng)老問題時，使用了與其幾乎毫不相關的“戰(zhàn)略準備期”這個詞語。

“我之所以在今年的全國政協(xié)會議上提出‘關于盡快制定社會化養(yǎng)老國家戰(zhàn)略規(guī)劃的建議’，是基于當前我國老齡化形勢十分嚴峻的大背景。之所以說‘我國老齡化形勢十分嚴峻’，是因為我們目前老齡化問題面臨的 ‘兩大特點’與養(yǎng)老現(xiàn)狀的‘四大薄弱’——這是我經(jīng)過長時間的調(diào)研歸納出來的。首先說 ‘兩大特點’。其中之一就是我國老齡人口的‘高峰期提前’，而我們的戰(zhàn)略準備期卻太短。這形成了一種無法忽略的矛盾。”范利教授開口便切入了她的話題，隨后，她列舉了一組數(shù)據(jù)來支撐她的觀點，“我國是全球老齡化速度最快的國家。我們用了不到20年的時間，就完成了西方發(fā)達國家用50年到150年才到老齡化的過渡階段。據(jù)第六次人口普查資料顯示，到2011年年底，全國60歲及以上的老人已達1.79億，占我國總?cè)丝诘?3.7%?，F(xiàn)在世界上每5個老年人中就有1個中國老年人。按照這一速度預測，中國人口老齡化高峰期將在2030年，那時老年人將增加到3.28億人，占世界老年人口總數(shù)的26%。這組數(shù)據(jù)說明，在我國人口老齡化高峰到來之前，時間老人留給我們應對人口老齡化的戰(zhàn)略準備期，才不到短短的20年時間……這是我所說的 ‘兩大特點’中的第一個特點?！?/p>

談到這里，范利教授停頓了一下接著說：“我國老齡化的第二個特點是‘未富先老’，而且我們要想在短時間內(nèi)解決這個問題，難度巨大！”范利教授邊說邊舉起右手往下一揮，隨之加重了語氣，“我們都知道，我國是在社會經(jīng)濟不太發(fā)達的狀態(tài)下進入老齡化社會的，我們的人均國民生產(chǎn)總值僅約為1000美元，而發(fā)達國家則高達2萬美元以上，但我們整個社會的老齡人口比重和社會適齡勞動人口的撫養(yǎng)負重，將隨著人口結(jié)構(gòu)的變化而急劇上升，由此便呈現(xiàn)出‘未富先老’的特點?！?/p>

邏輯清晰地介紹了她所說的我國老齡化的“兩大特點”的立論依據(jù)后，范利教授回過頭去歸納道：“我國人口老齡化的‘高峰提前’，而我們的戰(zhàn)略準備期卻太短；社會呈現(xiàn)‘未富先老’的狀況，我們解決這個問題的難度巨大。這‘兩大特點’迫使我們不得不正視這個社會問題?！?/p>

我國養(yǎng)老現(xiàn)狀的“四大薄弱”軟肋

范利教授談完她歸納出的“兩大特點”后，隨后即談到了我國養(yǎng)老現(xiàn)狀的“四大薄弱”軟肋。

“我所說的我國養(yǎng)老現(xiàn)狀，實際上可以用四個字一言以蔽之，那就是‘老缺所養(yǎng)’！”范利教授進一步解釋說，“根據(jù)我的調(diào)研，我國‘老缺所養(yǎng)’的養(yǎng)老現(xiàn)狀，具體可以歸結(jié)為‘四大薄弱’軟肋。這‘四大薄弱’首先是養(yǎng)老機構(gòu)社會化薄弱?！B(yǎng)兒防老’，‘不孝有三無后為大’等等，是我們中華民族幾千年來形成的傳統(tǒng)養(yǎng)老文化和養(yǎng)老觀念，在這種民族文化的巨大影響下，中國人濃厚的親情牽掛和孝文化氛圍，使‘不離家養(yǎng)老’成為大多數(shù)老年人的期盼；因此，我國老人99%靠居家養(yǎng)老度盡晚年，真正像西方國家那樣，能夠進入社會養(yǎng)老機構(gòu)安度余生的老人比例僅為1%。但是，受我國從上世紀70年代開始實施的計劃生育政策等因素的影響，如今，我國第一代獨生子女的父母已經(jīng)開始進入老年，我國大多數(shù)家庭人口結(jié)構(gòu)，目前已經(jīng)呈現(xiàn)為4∶2∶1的‘倒金字塔’模式?！?∶2∶1’的家庭結(jié)構(gòu)是一個風險型的家庭架構(gòu)，對養(yǎng)老而言更是如此。這種家庭結(jié)構(gòu)中的一對中青年夫婦需要贍養(yǎng)兩對老人和撫養(yǎng)一個子女。這樣的狀況，致使家庭養(yǎng)老功能越來越弱化。隨著家庭結(jié)構(gòu)的小型化和空巢化的發(fā)展，養(yǎng)老服務社會化成為了我們的必然選擇。但是，一項調(diào)查表明，在當前，全國有近700萬老年人需要不同程度的看護照料或康復服務，但目前我國老年養(yǎng)老服務機構(gòu)僅有4萬多家、約200萬張養(yǎng)老床位。如果按照國際通行的5%的老年人需要進入機構(gòu)的養(yǎng)老標準來衡量的話，那么我國目前僅達到了0.9%，僅養(yǎng)老床位的缺口就達550多萬張。另外，即使我國現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)，也還存在政策支持力度不夠、資金投入不足、服務功能單一，服務水平較低等問題，難以滿足社會養(yǎng)老的巨大需求?！?/p>

范利委員繼續(xù)介紹說：“我國養(yǎng)老現(xiàn)狀的第二個薄弱環(huán)節(jié)是 ‘養(yǎng)老人員職業(yè)化薄弱’。盡管進入本世紀以后，我國各行各業(yè)的社會分工越來越細化，但目前社會還未把‘養(yǎng)老工’作當成一種職業(yè)來對待，各類養(yǎng)老服務人員大部分屬于年齡較大、文化程度較低、沒有接受過專業(yè)化、正規(guī)化培訓的人員；同時，由于從政府到民間不約而同地忽略‘養(yǎng)老工’這個特殊的、新興的群體，致使‘養(yǎng)老工’的工資待遇普遍較低，這一問題又導致了養(yǎng)老服務人員的大量流失。據(jù)統(tǒng)計，目前全國有資質(zhì)的養(yǎng)老護理員僅有兩萬多名，這相對于我國現(xiàn)有的700萬老齡人群而言，遠遠不能滿足現(xiàn)實需求?！?/p>

幾乎沒有語氣上的停頓，范利教授扳著手指隨即進入了下一個對話環(huán)節(jié)：“第三個問題就是我國‘養(yǎng)老行業(yè)產(chǎn)業(yè)化薄弱’。目前我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的普遍特點是‘需求大、供給小，產(chǎn)品門類少、層次低’；尤其是養(yǎng)老機構(gòu)、生活照料、醫(yī)療保健等多個方面的發(fā)展，相對于發(fā)達國家而言，相當滯后。據(jù)調(diào)查，我國老年人總的服務需求滿足率僅為15.9%?！闭f到這里，范利教授又扳起了一個手指，“我國養(yǎng)老現(xiàn)狀的最后一個薄弱環(huán)節(jié)是 ‘養(yǎng)老管理科學化薄弱’。當前，我國養(yǎng)老服務行業(yè)的監(jiān)管、實施的‘路徑’絕大部分是：管理由民政部門組織實施，醫(yī)療服務由衛(wèi)生部門組織實施，而長期照料服務卻沒有明確的部門組織實施。這其中，全國老齡委、民政部門、街道辦事處與養(yǎng)老服務機構(gòu)和行業(yè)條塊分割、職責權限很不明晰，缺乏統(tǒng)一的社會養(yǎng)老服務管理和監(jiān)督機制?！?/p>

農(nóng)村養(yǎng)老，我們面臨的新問題

范利教授從宏觀上談完了她針對我國進入老齡化社會之后面臨的養(yǎng)老問題之后，又觸及到了一個更為具體的群體——農(nóng)村老齡人口的養(yǎng)老問題。

“農(nóng)村老年人口占全國老年人口的75%，他們是中國老年人的主體組成部分，也是我國養(yǎng)老問題無法繞過的一個群體。據(jù)中國老齡科學研究中心調(diào)查顯示，當前農(nóng)村老齡化程度比城鎮(zhèn)高1.24個百分點，預計這種狀況將持續(xù)到2040年?？梢?，與城市相比，農(nóng)村的養(yǎng)老壓力更大?！?/p>

范利教授接著說：“在中國農(nóng)村，千百年來實行以家庭為主的養(yǎng)老方式，自我勞動收入和子女等親屬供養(yǎng)是老年人主要的收入來源。以前，我們總有一種慣性認識，農(nóng)村老人一般都兒孫繞膝，老有所養(yǎng)，大部分都可以在家里安享晚年，似乎不存在社會養(yǎng)老問題，事實上不是這樣的。農(nóng)村養(yǎng)老同樣面臨著城市化、家庭結(jié)構(gòu)小型化、計劃生育和人口價值觀念改變等帶來的一系列挑戰(zhàn)。尤其是近些年來，農(nóng)村人口的大量外流，導致贍養(yǎng)脫離，即使養(yǎng)了兒，也難以防老，這是農(nóng)村幾千萬留守空巢老人面臨的普遍難題。中國老齡科學研究中心調(diào)查顯示，全國城市地區(qū)有近一半的老人沒有子女相伴，而農(nóng)村‘空巢老人’的比重也占到四成左右。如果考慮農(nóng)村大量勞動力外出打工因素，農(nóng)村‘空巢化’現(xiàn)象會更加嚴重。從今后的發(fā)展來看，隨著農(nóng)村人口生育率的下降，農(nóng)村老年人‘老難所養(yǎng)’問題將更加突出。根據(jù)全國老齡辦的報告，我國目前完全失能或部分失能的老年人達2834萬，其中絕大多數(shù)為農(nóng)村老年人。農(nóng)村老年人中近五分之一需要不同程度的家庭護理，需要護理和照料的失能老人占9.9%。隨著農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)日益小型化和空巢化，農(nóng)村老年人口對社會化和專業(yè)化照料與護理服務的需求會越來越多。但是，目前我國公立的農(nóng)村老年福利機構(gòu)通常只面向傳統(tǒng)意義上的‘五保老人’，并且一些機構(gòu)建設因財政投入不足而嚴重滯后，設施簡陋，功能單一，服務水平較低，而民辦養(yǎng)老機構(gòu)則主要集中在城市，高檔化、舒適化和市場化的發(fā)展趨勢偏離了農(nóng)村老年人群的實際需要。”

范利教授接著說：“隨著我國城鄉(xiāng)一體化建設的進展，農(nóng)村養(yǎng)老已經(jīng)成為一個不得不引起我們特別重視的新問題，而建立健全城鄉(xiāng)一體化的社會養(yǎng)老體系，也同樣成為我國‘新農(nóng)村建設’等國家政策中不可忽視的大問題?！?/p>

一口氣說完她所歸納的我國養(yǎng)老現(xiàn)狀、尤其是農(nóng)村養(yǎng)老面臨的問題之后，范利教授進一步總結(jié)說：“以上我所講的我國老齡化趨勢的‘兩大特點’也好，我國養(yǎng)老現(xiàn)狀的‘四大薄弱’也罷，還有農(nóng)村養(yǎng)老面臨的嚴峻局勢等等，這些問題糾結(jié)在一起就說明：我國養(yǎng)老服務缺乏國家整體規(guī)劃，科學管理水平不高，在社會化、職業(yè)化和產(chǎn)業(yè)化方面都十分薄弱。因此，抓緊制定國家規(guī)劃，提早進行戰(zhàn)略部署，就成了迫在眉睫的大問題……”

把“養(yǎng)老”上升到國家戰(zhàn)略層面

此前據(jù)記者了解，范利教授從事老年心血管專業(yè)臨床、科研、教學和保健工作長達40余年。在臨床研究和診療方面，她的專業(yè)主攻老年冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、高血壓防治等研究工作及老年多器官功能衰竭的防治研究，有著豐富、獨特的心血管專科診治和急救經(jīng)驗。范利教授長期工作在臨床一線，曾成功地進行了數(shù)百名重危病人的搶救。由于職業(yè)的原因，使她更多地接觸到了老齡患者，并無數(shù)次診治過老年患者，“零距離”感知著老年人的喜與憂，也許，正是因為這些原因，她參政議政的視野，才從專業(yè)的平臺出發(fā)，更廣闊地觸及到了我國老齡人群的“老有所養(yǎng)”及“老缺所養(yǎng)”的大問題。

果然，記者把自己的猜測說給范利教授之后，她剛才十分理性的話語，立即變得感性起來：“是啊，我以前在日常工作中，接觸到的大多數(shù)是老年患者。很多老人無數(shù)次地給我傾訴過他們的擔憂。他們忙碌一生，退休后離開了工作崗位，曾經(jīng)朝夕相處的兒女長大后又有了自己的生活空間，甚至在外地或海外，于是，很多老年人的家庭就成了‘空巢家庭’?！鲩T一把鎖，進門一盞燈’，心理的孤獨和生活上缺乏照顧是這些老人普遍面臨的問題?！想y所依’、‘老缺所養(yǎng)’、‘老難所安’是他們普遍的困惑。多年來，關于‘空巢老人’猝死、自殺和他殺的事例時有發(fā)生。真正解決這一問題，必須引起國家的重視，實現(xiàn)‘老有所養(yǎng)’這一基本需求，養(yǎng)老社會化、專業(yè)化與市場化已經(jīng)成為一種必然趨勢。我們必須站在國家戰(zhàn)略的高度，盡快制定整體戰(zhàn)略規(guī)劃，構(gòu)建具有中國特色的‘以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充’的養(yǎng)老服務體系。這就是我在今年的政協(xié)會議上提出‘關于盡快制定社會化養(yǎng)老國家戰(zhàn)略規(guī)劃的建議’的初衷。”

長舒了一口氣之后，范利教授接著說：“我在這份提案中，首先建議國家要加大養(yǎng)老服務社會化力度，并建議通過三項措施給予實施。措施之一是‘政府引領，整體規(guī)劃’。政府應加強對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的研究和規(guī)劃，制定養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)標準，出臺相關扶持政策，優(yōu)化公共財政投向，鼓勵和支持多元化資本投資，及時發(fā)布產(chǎn)業(yè)信息，鼓勵老年用品研發(fā)，完善養(yǎng)老保障網(wǎng)絡，方便群眾養(yǎng)老消費。措施之二是‘民辦養(yǎng)老，市場運作’。加大對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的扶持力度，鼓勵和吸引社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)。改變政府包辦包管機制，采取民辦公助的市場運作模式，盡可能多地將養(yǎng)老服務交給社會中介組織和非營利性機構(gòu)去辦。措施之三是‘打造平臺，試點推廣’。采取政策引導、資金支持、加強管理等措施，推進‘個性化、廣覆蓋’的社會化養(yǎng)老服務試點，對試點成功的養(yǎng)老社會組織機構(gòu)進行連片輻射、連鎖經(jīng)營和統(tǒng)一管理?！?/p>

“人是決定一切的因素。沒有一支專業(yè)化、職業(yè)化的養(yǎng)老隊伍，任何措施都是空談。所以，我在提案中還建議從三方面加緊養(yǎng)老人員職業(yè)化培訓?！狈独淌诶^續(xù)介紹說，“首先，要制定一個老年服務職業(yè)資格標準。國家有關職能部門要制定老年服務職業(yè)資格標準，實行養(yǎng)老服務勞動準入制度，加強養(yǎng)老服務人員的職業(yè)培訓，不斷提高他們的職業(yè)道德、專業(yè)技能和服務水平。其次，要設立養(yǎng)老服務員工作崗位。養(yǎng)老服務人員必須接受相當程度的專業(yè)訓練，具有較高的專業(yè)技能，包括社會工作者的專業(yè)知識，管理者的能力，接受心理咨詢的能力和醫(yī)療護理專業(yè)的能力，在養(yǎng)老機構(gòu)取得相應的上崗資格后才能從業(yè)。再次就是要提高養(yǎng)老服務人員待遇。結(jié)合國家下崗再就業(yè)政策，將養(yǎng)老服務崗位納入政府購買的公益性崗位予以支持，免費為下崗職工提供養(yǎng)老護理的專業(yè)培訓。各級政府要確保養(yǎng)老服務人員的各項保險費用的及時足額繳納，同時還要加快養(yǎng)老行業(yè)產(chǎn)業(yè)化進程。老年產(chǎn)業(yè)在國外被稱為‘銀色產(chǎn)業(yè)’。老年群體是‘夕陽人群’，但養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)卻是‘朝陽產(chǎn)業(yè)’、龍頭產(chǎn)業(yè)，不僅能夠帶動老年用品、餐飲、醫(yī)療、房地產(chǎn)等產(chǎn)業(yè)，而且對上下游產(chǎn)業(yè)如建筑、鋼材、水泥、機械、彩電等行業(yè)具有顯著的經(jīng)濟帶動效應。老年產(chǎn)業(yè)市場和就業(yè)空間潛力巨大，亟待政策激活和市場培育。最后，是要加強養(yǎng)老行業(yè)科學化管理。養(yǎng)老服務管理要把老年人社會養(yǎng)老服務體系和社會服務資源進行有效的銜接整合，從而實現(xiàn)養(yǎng)老服務管理的主動性和養(yǎng)老服務質(zhì)量的可控性。因此需要進一步清晰全國老齡工作委員會、民政部門、衛(wèi)生部門、街道辦事處與養(yǎng)老服務機構(gòu)、行業(yè)的責權利，建立統(tǒng)一的社會養(yǎng)老服務組織機制、社會養(yǎng)老服務運行管理機制和社會養(yǎng)老服務監(jiān)督機制?！?/p>

談完了她提案中的主要建議內(nèi)容，范利教授繼續(xù)說：“社會化養(yǎng)老應該是社會發(fā)展到一定階段的歷史產(chǎn)物。在以小生產(chǎn)為主的傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)社會，老年人的贍養(yǎng)主要靠家庭承擔。隨著工業(yè)化、都市化和雇傭勞動制度的出現(xiàn)，贍養(yǎng)老年人的責任自然就由家庭逐漸轉(zhuǎn)移到社會。生產(chǎn)力的高速發(fā)展，促使經(jīng)濟日益繁榮，物產(chǎn)日趨豐富，服務性行業(yè)和部門日漸增多，這些也為老年人的贍養(yǎng)由家庭轉(zhuǎn)向社會創(chuàng)造了條件和可能?！?/p>

采訪到最后，范利教授感慨地說：“那首流傳很廣的歌曲《春天里》有幾句歌詞非常能夠體現(xiàn)‘老缺所養(yǎng)’這一老齡群體的普遍心境，我印象最深的幾句歌詞是 ‘在這陽光明媚的春天里，我的眼淚忍不住的流淌。也許有一天我老無所依，請把我留在在那時光里；如果有一天我悄然離去，請把我埋在在這春天里。’這些歌詞，再加上演唱者蒼涼沙啞的歌聲，淋漓盡致地體現(xiàn)了‘老無所依’者的悲涼心情。何況，到本世紀中葉，我國將進入中等發(fā)達國家行列，到那時，中國人口的三分之一都將是老年人，如果沒有一種戰(zhàn)略性的應對措施，‘老無所依’的群體將會急劇擴大；而人口結(jié)構(gòu)和人口素質(zhì)的改變，將極大地影響到中國的未來。因此，盡管在社會化養(yǎng)老的問題上，我們的戰(zhàn)略準備期十分緊張，但我們必須未雨綢繆地給予高度重視。當我們把社會化養(yǎng)老提高到國家戰(zhàn)略層面之后，再通過一系列行之有效的措施和專業(yè)人才的培養(yǎng)，在我國老齡化高峰到來之前，我堅信還是能夠早日實現(xiàn)‘人人老有所養(yǎng)’的美好愿望的……”

專家簡介

范利，女，解放軍總醫(yī)院副院長，少將，主任醫(yī)師、教授、博士生導師，中央保健委員會會診專家，全軍保健醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員。中國老年學會老年醫(yī)學會主任委員。從事老年心血管專業(yè)及醫(yī)療保健工作40余年，曾榮立三等功，榮獲中央保健先進個人、中央保健委員會榮譽證書及全軍醫(yī)療保健特殊貢獻獎。作為第一負責人承擔國家和軍隊課題六項，共發(fā)表論文200余篇，主編專著13部，科普書籍10部，獲國家科技進步二等獎2項、軍隊醫(yī)療成果一等獎1項、二等獎3項。承擔國家“十一五”科技支撐計劃重大課題，培養(yǎng)博士、碩士研究生30余名?，F(xiàn)任十一屆全國政協(xié)教科文衛(wèi)體專業(yè)委員會委員，中央保健委員會辦公室兼職副主任，衛(wèi)生部保健局兼職副局長，中華醫(yī)學會老年醫(yī)學心血管專業(yè)組組長，中華保健醫(yī)學雜志主編，中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會副主任委員等職。