心理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者圍術(shù)期康復(fù)的影響

劉惠賢

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

近年來(lái)，我國(guó)主要采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石癥。此種微創(chuàng)式治療法也是我國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展中新興式治療手段，能夠減少患者的痛苦，利于術(shù)后康復(fù)，而且創(chuàng)傷面極小[1]。由于技術(shù)發(fā)展速度較快，其患者的了解程度不夠深刻產(chǎn)生一些心理上的疑慮及恐懼，導(dǎo)致患者不能夠積極有效的配合醫(yī)護(hù)工作者，因此給醫(yī)護(hù)人員給予的常規(guī)治療、護(hù)理及圍術(shù)期的康復(fù)帶來(lái)了不必要的麻煩[2]。為此，對(duì)待經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者采取心理上的干預(yù)，是患者主動(dòng)積極配合關(guān)鍵措施。對(duì)于進(jìn)行心理干預(yù)后的患者在圍術(shù)期取得的康復(fù)效果參照下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年5月至2011年4月間來(lái)我院行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者180例，其中男性患者120例女性患者60例；平均年齡（35.5±5.5）歲，左側(cè)腎結(jié)石58例，右側(cè)腎結(jié)石75例，雙側(cè)腎結(jié)石患者30例，左上輸尿管結(jié)石10例，右上輸尿管結(jié)石7例。其中有90例患者伴有不用程度的腎積水，3例術(shù)前合并高血壓。患者術(shù)前各項(xiàng)檢查提示上尿路結(jié)石癥。我院將其180例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)小組90例和對(duì)照小組90例，分別對(duì)比兩組患者的結(jié)石部位及大小、合并高血壓、腎積水以及患者的性別、年齡等基本情況，評(píng)估患者圍術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率及康復(fù)效果。

1.2 護(hù)理方法

兩小組分別采用不同方法進(jìn)行護(hù)理。給予對(duì)照組常規(guī)性質(zhì)的治療、護(hù)理措施；實(shí)驗(yàn)組則在原有的基礎(chǔ)上再給予心理護(hù)理措施（語(yǔ)言交流、宣教健康手冊(cè)、健康教育板報(bào)、健康教育宣傳欄等思想健康教育方式）。

1.2.1 手術(shù)前期應(yīng)進(jìn)行健康的心理指導(dǎo)，根據(jù)不同患者不同程度的文化思想和心理素質(zhì)的需求，采取針對(duì)性溝通方式與患者及其家屬充分有效的溝通，取得患者及其家屬的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系[3]。護(hù)理人員以恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和語(yǔ)氣為患者及其家屬詳細(xì)講解經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是我院新型式技術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)及醫(yī)技水平和我院手術(shù)所取得的成果。適度的為患者提供真實(shí)、可靠的手術(shù)信息。使患者消除猜疑、恐懼等戒備心理，減輕患者對(duì)手術(shù)的害怕情緒，增強(qiáng)忍耐性從而產(chǎn)生安全感，對(duì)手術(shù)充滿信心并以最佳的心理狀態(tài)接受與配合手術(shù)治療。

1.2.2 進(jìn)行手術(shù)前期的準(zhǔn)備指導(dǎo)，術(shù)前把患者安排與同種手術(shù)取得成功的患者住入同一病房，為其減輕焦慮，協(xié)助患者完善有關(guān)手術(shù)所必須的各項(xiàng)檢查，為患者解釋說(shuō)明手術(shù)前備皮、禁食水、以及腸道準(zhǔn)備的目的與術(shù)中分別采取的體位并指導(dǎo)其方法。

1.2.3 手術(shù)時(shí)，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，掌握其心理特征的變化，采取具有針對(duì)性的心理干預(yù)措施，將其共性化與個(gè)性化相結(jié)合，舒解患者術(shù)中發(fā)生情緒焦慮、痛苦以及絕望等一些列影響手術(shù)進(jìn)行的心理反應(yīng)[4]。使患者消除孤立無(wú)助感，獲得安慰，從而減輕精神壓力，趨使其心情平和穩(wěn)定，達(dá)到治療目的。

1.2.4 手術(shù)后期應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，提高我院對(duì)患者的心理護(hù)理質(zhì)量。指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息以及臥位，囑患者家屬術(shù)后未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可不得讓患者進(jìn)食水，術(shù)后6h如患者無(wú)特殊情況發(fā)生，可以進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，保持大便通暢。術(shù)后3d可適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈動(dòng)作引起腹壓增加，保持室內(nèi)空氣清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生，以防感染。由于術(shù)后患者各個(gè)方面受到了一定的限制，增強(qiáng)了患者對(duì)外界的依賴性，加之麻醉過(guò)后傷口的疼痛不適，患者更希望得到外界的關(guān)心與幫助。導(dǎo)致患者心理狀態(tài)呈現(xiàn)苦悶、焦慮、孤獨(dú)無(wú)助、自哀自憐等逆反心理。護(hù)理人員對(duì)待這樣的患者更要有耐心、熱情、和藹的工作態(tài)度為患者提供服務(wù)，滿足其合理性的健康需求，實(shí)現(xiàn)被尊重、被關(guān)愛(ài)的價(jià)值體現(xiàn)，從而使患者積極的態(tài)度配合治療，快速的恢復(fù)健康[5]。囑咐康復(fù)期患者保持愉悅的心理，能夠有效預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，如有不適，應(yīng)立即來(lái)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者圍術(shù)期的康復(fù)效果

主要依據(jù)患者術(shù)后首次下床活動(dòng)、拔尿管、腎造瘺管的時(shí)間及住院天數(shù)等。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行回訪的結(jié)果進(jìn)行分析，針對(duì)兩試驗(yàn)小組的患者在術(shù)后的引流液的顏色、尿路感染、管道脫落、尿漏等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié) 果

2.1 各小組患者圍術(shù)期的康復(fù)效果

見(jiàn)表1。

2.2 各小組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

見(jiàn)表2。

表1 兩組患者圍術(shù)期康復(fù)效果對(duì)比

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

3 討 論

健康的心理護(hù)理是護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的必要條件，對(duì)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者在圍術(shù)期采用健康的心理干預(yù)措施，是減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效促進(jìn)患者圍術(shù)期的康復(fù)，保證了患者的醫(yī)療安全重要因素[6]。在我院大量的臨床實(shí)踐證明，做好健康的心理宣教工作，是協(xié)助患者做好心理準(zhǔn)備，糾正其對(duì)手術(shù)產(chǎn)質(zhì)疑及恐懼的心理的一種特殊的護(hù)理手段。患者及其家屬的高度信任并是手術(shù)取得成功的保證。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)為患者提供真實(shí)可靠的手術(shù)信息，有合理的語(yǔ)言和口氣為患者及其家屬解釋說(shuō)明手術(shù)的必要性及手術(shù)方式，術(shù)中注意事項(xiàng)、配合方法和術(shù)后可能存在的不良反應(yīng)、并發(fā)癥、意外情況及治療、護(hù)理措施[7]。由于患者所接受的文化教育程度都存在不同層次的差異，護(hù)理人員的專業(yè)水平相對(duì)有限，所以對(duì)待患者進(jìn)行全方位教育的方式可以采用發(fā)送健康宣教手冊(cè)、健康教育板報(bào)或健康教育宣傳欄等，以此征得患者及其家屬同意，使患者消除思想顧慮，增強(qiáng)信心，以積極主動(dòng)的心理狀態(tài)接受手術(shù)和術(shù)后的治療與護(hù)理，預(yù)防術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥[8]。同時(shí)也增強(qiáng)了我院護(hù)理人員的責(zé)任心，提高了對(duì)健康教育知識(shí)的意識(shí)，從而提高了手術(shù)療效，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，滿足其合理性的健康需求。綜合上文所述表明，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，而并發(fā)癥的發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組，保證了患者的醫(yī)療安全。

[1]郭應(yīng)祿.腔內(nèi)泌尿外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:231-232.

[2]郝立娟,崔玉美.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(24):98.

[3]張利琴,張利萍,陳曉錚.56例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的護(hù)理[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,8(6):463-464.

[4]顧玉芳.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理,2008,6(12A):3126-3127.

[5]何冰,經(jīng)霽,程開琦.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的護(hù)理研究[J].護(hù)理研究,2008,21(7C):1905.

[6]楊柳芬.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(9):1462-1463.

[7]唐萍,呂銘.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(23):36.

[8]Lahme S,Biehler KH,Strohmaler WL,et a1.Minimally invasive PC?NL in patients with renal pelvic and caiyceal stone8[J].Eur Urel,2001,40(6):619-624.