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    孟魯司特聯(lián)合霧化吸入在支氣管哮喘中的臨床研究

    2012-12-01 01:47:16
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2012年17期
    關(guān)鍵詞:白三烯孟魯司霧化

    楊 炯

    (江西省新建縣人民醫(yī)院內(nèi)二科,江西 新建 330100)

    氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的一種多發(fā)病和常見(jiàn)病,在我國(guó)患病率約為3%~5%,并有有逐年上升的趨勢(shì),其致殘、致死率也逐步增加。但該病治療方法較多,且均存在著一定的爭(zhēng)議,若選擇不當(dāng)極可能影響患者健康及其生命質(zhì)量。因此,為探討孟魯司特聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘的方法及效果,給臨床治療提供參考,特隨機(jī)選取本院近期收治的80例支氣管哮喘患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    隨機(jī)選取本院于2009年2月至2010年4月收治入院的80例支氣管哮喘患者(所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)制定的《支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]),其中男44例,女36例,年齡19~64歲,平均年齡(41±11)歲。隨機(jī)分成2組,對(duì)照組38例,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行霧化吸入;實(shí)驗(yàn)組42例,在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特治療。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    所有患者均先給予激素、抗生素、多索茶堿等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行霧化吸入:即給予0.9%氯化鈉溶液3mL+硫酸特布他林(商品名為蘇順)2.5mg,0.9%氯化鈉溶液3mL+布地奈德(BUD,商品名為普米克令舒)1mg,均2次/d,霧化吸入。實(shí)驗(yàn)組加用孟魯司特(商品名為順爾寧)10mg,每天1次,睡前口服。兩組均治療2個(gè)療程,以7d為1療程。

    1.3 評(píng)價(jià)方法

    隨訪2年,采用患者定期復(fù)查的方法,比較兩組患者治療后住院時(shí)間、2年內(nèi)復(fù)發(fā)率和臨床療效變化[1]。臨床療效結(jié)合本院自制的診斷標(biāo)準(zhǔn),顯效:治療后患者哮喘癥狀完全消失,如偶有發(fā)作,但并不需要藥物治療即緩解,增加35%的最大呼氣流量,晝夜波動(dòng)率<20%;有效:治療后患者哮喘癥狀有所減輕,增加15%~35%的最大呼氣流量,仍需用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素;無(wú)效:治療后患者臨床癥狀無(wú)緩解,總有效率=顯效率+有效率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理,評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)比較,檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為P<0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 臨床療效

    隨訪期間兩組間相比,治療后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率(顯效率+有效率)為97.6%,高于對(duì)照組的78.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體情況見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比

    2.2 臨床指標(biāo)

    對(duì)兩組進(jìn)行2年的隨訪,對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,實(shí)驗(yàn)組的住院天數(shù)及2年內(nèi)復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),具體情況見(jiàn)下表2。

    表2 兩組患者的住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率對(duì)比

    3 討 論

    支氣管哮喘是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性炎癥。臨床常以反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難、喘息、咳嗽或胸悶為特點(diǎn)。其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,而最重要的哮喘發(fā)病機(jī)制公認(rèn)為氣道炎性反應(yīng)[2]。作為最重要的炎性介質(zhì)之一,白三烯(LTs)被認(rèn)為是通過(guò)細(xì)胞表面的特異受體產(chǎn)生功效,在哮喘的發(fā)生發(fā)展中起著關(guān)鍵作用,其可導(dǎo)致支氣管痙攣,使支氣管高反應(yīng)性增加,促進(jìn)黏膜水腫和黏液產(chǎn)生,是強(qiáng)有力的嗜酸粒細(xì)胞化學(xué)趨化劑和平滑肌收縮劑。本研究中兩組間相比,治療后實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),我們認(rèn)為,一方面常規(guī)霧化吸入在一定程度上也能起到積極地治療效果。另一方面,孟魯司特聯(lián)合治療效果更佳。Theerakittikul等研究認(rèn)為[3],作為新一代的白三烯受體拮抗劑,孟魯司特能阻斷白三烯的致炎作用和其與受體的結(jié)合,從而長(zhǎng)久地和迅速地改善肺功能,使臨床癥狀和哮喘發(fā)作減少。且據(jù)沈曉勇等報(bào)道[4],白三烯受體拮抗劑聯(lián)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入具有抗炎的疊加作用,可以減少吸入型糖皮質(zhì)激素的用量。本研究中兩組間比較,實(shí)驗(yàn)組的住院天數(shù)及2年內(nèi)復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。因此,患者住院狀況的明顯改善,更進(jìn)一步證明了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)所在,可明顯降低治療后復(fù)發(fā)率的發(fā)生,有效提高患者的生命質(zhì)量。

    總而言之,應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘,可顯著提高臨床療效,改善患者血?dú)庵笜?biāo),值得在臨床治療中推廣使用。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

    [2]Montes-de-Oca M,Talamo C,Halbert RJ,et al.Health status perception and airflow obstruction in five Latin American cities: the PLATINO study[J].Respir-Med,2009,103(9):1376-1382.

    [3]Theerakittikul T,Ricaurte B,Aboussouan LS.Noninvasive positive pressure ventilation for stable outpatients: CPAP and beyond[J].Cleve Clin J Med,2010,77(10): 705-714.

    [4]沈曉勇,鄶書(shū)嬋.孟魯斯特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2008,15(22):122.

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