上消化道出血診斷及治療中急診內(nèi)鏡的應(yīng)用體會

孫 覽

（遼寧省大連市大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 大連 116031）

上消化道疾病是臨床上的常見病及多發(fā)病，但患者的發(fā)病情況可能不同，如有些患者起病突然，如果不及時得到診斷及治療，往往會耽誤對患者的救助，因此臨床上應(yīng)用內(nèi)鏡診斷及治療上消化道出血越來越廣泛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2011年1月200例上消化道出血行急診內(nèi)鏡的患者，男63例，女27例，年齡15～76歲，平均42.2歲。且癥狀均有消化道出血。單純嘔血104例，單純黑便112例，嘔血并黑便94例，出血量500mL以下132例，500～1000mL之間146例，1000mL以上54例，大量出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為失血性休克，頭昏、黑蒙、心悸、暈厥、大汗等。A組為出血后48h之前行內(nèi)鏡檢查；B組為出血48h后行內(nèi)鏡檢查。通過A/B組病例的性別、年齡、出血方式及出血量比較無顯著差異且無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢查處理方法

術(shù)前準(zhǔn)備：按胃鏡常規(guī)檢查方法進(jìn)行操作。出血患者需準(zhǔn)備好各種止血藥，注藥導(dǎo)管和注射針。如大量出血患者或低血壓者出現(xiàn)失血性休克應(yīng)補(bǔ)充血容量，維持血壓，糾正休克癥狀。內(nèi)鏡檢查前應(yīng)禁食，建立靜脈通路，為減少胃酸的分泌，給予質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑靜注。

1.3 發(fā)病季節(jié)及病檢率

春季52例，夏季30例，秋季50，冬季68例。冬春合計120例，夏秋合計80例，夏季發(fā)病率明顯降低，夏秋的發(fā)病要低于冬春的發(fā)病率。200例患者中查明出血原因的為174例（87%），另26例（13%）為不明原因。其中出血后24h內(nèi)行內(nèi)鏡檢查患者72例，查明出血原因的為60例，不明原因的為12例；出血后24～48h內(nèi)行內(nèi)鏡檢查患者58例，查明出血原因的為50例，不明原因的為6例；出血后48h后行內(nèi)鏡檢查患者86例，查明出血原因的為48例，不明原因的為8例；48h內(nèi)行內(nèi)鏡檢查患者共128例，其中110例查明出血原因，病因檢出率為91.9%。經(jīng)卡方檢驗，以48h為界的病檢率相比存在顯著性差異（χ2=6.27，P＜0.05）。

1.4 判斷出血依據(jù)

①活動性出血：黏膜表面有新鮮滲血或滴血；②近期出血：病灶部位附著血凝塊，血痂或黏膜上有出血斑點[1]。

1.5 病理結(jié)果及其他檢查

病理結(jié)果118例，其中急慢性炎癥56例，腸上皮化生26例，不典型增生10例，腺癌28例，印戒細(xì)胞癌為6例。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的出血病因檢出情況

見表1。

表1 兩組的出血病因分類

2.2 內(nèi)鏡檢查均順利完成，未有嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討 論

急性上消化道出血是臨床上急危重癥常見癥狀之一，出血可分為近期出血或活動性出血、出血病灶單個或多個等。因此首先急診胃鏡對于檢查出血部位，病因診斷上有很高價值，急診內(nèi)鏡檢查可快速發(fā)現(xiàn)活動性出血灶，選擇正確的處理方法。大多數(shù)出血可進(jìn)行內(nèi)鏡下止血，除外腫瘤，內(nèi)鏡止血能盡可能的減少輸血量，降低醫(yī)療費用及死亡率。本研究資料顯示，A組發(fā)現(xiàn)出血情況檢出率為92.1%，而B組為78.4%，兩組比較有顯著差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），表明出血后越早進(jìn)行內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血，尤其對于活動性出血的治療具有非常重要的價值。與有關(guān)文獻(xiàn)報道相比[2]，本實驗的病因檢出率略低。A組和B組的病因檢出率分別為92.24、70.45，組間比較有較顯著差異（P＜0.01）。其次對胃黏膜病變診斷有重要的意義，因為急性胃黏膜病變部位較淺，而其再生修復(fù)能力又很強(qiáng)，可在短時間內(nèi)將損害部位愈合，因此越早內(nèi)鏡檢查對確診率和治療有很高的價值。研究表明出血病因的順序為消化性潰瘍、食管靜脈曲張，急性胃黏膜病變較少見[3]。而本文資料顯示，急性胃黏膜病變引起的上消化道出血僅次于消化性潰瘍，此處應(yīng)予以臨床的重視。綜上所述，對于上消化道出血診斷和治療中急診內(nèi)鏡檢查的應(yīng)用是臨床一種既快速，方便，經(jīng)濟(jì)，又非常安全有效的診斷治療手段。

[1]潘國宗,曹世植.現(xiàn)代胃腸病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1994:723-727.

[2]陳凡,周萍,楊希寧.上消化道出血內(nèi)鏡檢查567例分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1999,16(3):184.

[3]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:506-507.