隱蔽性高血壓與靶器官損害關系及防治

厲世培 陳華軍 羅學勝

（1 寧波市92919部隊醫(yī)院心內(nèi)科，浙江 寧波 315020；2 寧波市113部隊醫(yī)院心內(nèi)科，浙江 寧波 315010）

隱蔽性高血壓（MH）又稱逆白大衣性高血壓（WCH），指診室內(nèi)血壓正常（＜140/90 mmHg）而動態(tài)血壓監(jiān)測 （ABPM）或家庭自測白天血壓≥135/85 mmHg的現(xiàn)象，MH近年來逐漸引起大家的重視。本文旨在觀察MH與NT、WCH、EH對靶器官損害情況的比較，為及時診斷和治療MH提供一定的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某保健單位276例職員為研究對象，男230例，女46例，年齡28～60歲。根據(jù)體檢診室血壓和24h ABPM分為NT162例、WCH 16例、MH 35例、EH 63例四組。每組檢測數(shù)據(jù)總和取其平均值作為研究資料。

1.2 方法

1.2.1 血壓測量

診室血壓：采用標準的汞柱血壓計，對受檢者進行3次測量，時間間隔為2～3周。每次測量都由專業(yè)護士連續(xù)測量受檢者安靜休息10min后血壓3次，取3次9個血壓讀數(shù)的平均值作為診室血壓。24hABPM：采用美國SPACEL AB90207動態(tài)血壓監(jiān)測儀，設定白晝（6：00～22：00）間隔30min，夜間（22：00～6：00）間隔60min，有效測量次數(shù)≥85%為有效監(jiān)測，血壓監(jiān)測期間避免劇烈活動或情緒激動。

1.2.2 超聲檢查

心動圖：應用惠普5500型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率2.5MHz，受檢者取左側(cè)臥位，探頭置于胸骨左緣3～4肋間，測算出左心室心肌質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。 頸動脈中層厚度（IMT）測量：受檢者取仰臥位，探頭頻率7.0MHz，橫縱向觀察頸總動脈，超聲顯像為較低回聲分隔的兩條平行亮線，期間距即為IMT。測量5次，取其平均值。

1.2.3 化驗室檢查

β2-微球蛋白（β2-MG）：取受檢者新鮮尿液，用RIA藥盒β2-微球蛋白標準試劑測定。血脂：受檢者空腹晨采肘正中靜脈血4mL，應用全自動生化分析儀及配套試劑檢測血膽固醇和三酰甘油。

1.3 統(tǒng)計學處理

計量資料以均數(shù)±標準差（χ—±s）表示，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 MH與NT比較不管從左心室質(zhì)量指數(shù)、頸動脈中層厚度、β2-微球蛋白還是受試者血脂等方面P＜0.01，都有明顯的差異。

2.2 MH與WCH比較左心室質(zhì)量指數(shù)、β2-微球蛋白、血脂P＜0.05，有明顯的差異，頸動脈中層厚度P＞0.05，無明顯差異。

2.3 MH與EH比較β2-微球蛋白P＜0.01，有明顯的差異，左心室質(zhì)量指數(shù)、頸動脈中層厚度、血脂P＞0.05，無明顯差異。見表1。

3 討 論

3.1 長期以來，人們習慣以診室血壓測量來判斷高血壓患者心血管事件的危險性。由于血壓的波動性、偶然性和門診時間的局限性，這種診所血壓難以反映血壓的實際波動狀態(tài)。近年來隨著ABPM的臨床應用，越來越多的MH被發(fā)現(xiàn)。本文研究發(fā)現(xiàn)MH約占正常血壓者的12.7%，說明MH是一種很常見的高血壓類型。

3.2 MH患者對日常生活中的應激狀況血壓可以迅速升高，這表明MH的人事實上也是真正的高血壓。MH患者中心動脈壓高，左心室在血壓過高波動中順應性逐漸減退，射血時間延長，并致左心室肌纖維增加肥厚和心肌耗氧量增加。過高波動的血壓也容易使大動脈中層肌纖維逐漸變厚，容易使粥樣斑塊形成。易引起心血管危險事件。從本文研究可看出MH與EH在左室重量指數(shù)、頸動脈中層厚度方面沒有明顯差異。

表1 MH與不同類型血壓檢測數(shù)據(jù)比較表

3.3 MH患者血壓升高，使腎小球內(nèi)囊壓力升高，腎小球纖維化萎縮以及腎動脈硬化，腎實質(zhì)缺血，最終導致腎功能損害。β2-微球蛋白是患者早期腎臟損害的標志，有早期診斷價值[1]。從本文研究可看出MH患者β2-微球蛋白升高，說明MH已經(jīng)引起腎臟功能損害。

3.4 在HARVEST研究中，在隨訪6年以上的MH患者中，35%發(fā)展成為持續(xù)性高血壓，而血壓正常者中，僅有19%發(fā)展成為持續(xù)性高血壓[2]。本文研究中MH患者的靶器官損害比WCH要嚴重，和EH患者有相似的靶器官損害。說明MH是高血壓的一種特殊的危險類型。因此，需要進一步提高公眾對MH防治意識，定期健康體檢，注意篩查MH。已經(jīng)診斷MH患者應按照危險分層進行藥物治療。常采用聯(lián)合用藥治療，以提高療效和減少副作用。要重視對心血管病多重危險因素的早期綜合干預，以降低心血管危險事件。

總之，MH是一種特殊高血壓的危險類型，可以獨立引起患者的靶器官損害，加上其容易漏診，早期發(fā)現(xiàn)并及時治療顯得十分重要。通過ABPM及時診斷和治療MH ，對提高高血壓的控制率、降低發(fā)病率和死亡率都有重要的臨床意義。

[1]陳柄華,易季蓮,周國強,等.原發(fā)性高血壓早期腎損害微量白蛋白尿的臨床價值[J].臨床心血管病雜志,2000,16(6):264-265.

[2]Nakiewiccz K ,Maraglino G,Blasion T,et al.Interactive effect of cigarettes and coffee on daytime systolic blood pressure in patients with mild essential hypertension[J].J Hypertens,1995,13(9):965-970.