不同劑量氯胺酮所致精神作用的臨床觀察

王 磊

（河南省商丘市中心醫(yī)院麻醉科，河南 商丘 476000）

氯胺酮是臨床上經(jīng)常使用的靜脈麻醉藥物，其具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，因此目前廣泛應(yīng)用于門診手術(shù)治療過(guò)程之中。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)氯胺酮在臨床治療過(guò)程中患者經(jīng)常出現(xiàn)精神癥狀，進(jìn)而影響了其在臨床上的使用[1]。在無(wú)痛人流手術(shù)過(guò)程中，將氯胺酮與丙泊酚聯(lián)合使用進(jìn)行麻醉，但患者精神癥狀無(wú)法控制[2]。本研究探討分析了不同濃度劑量的氯胺酮對(duì)患者精神癥狀的影響情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2009年6月至2011年6月共收治進(jìn)行上肢和下腹部接受手術(shù)治療的患者80例，患者ASA分級(jí)均為 I～I(xiàn)I級(jí)，其中男性患者40例，女性患者40例，年齡17～56歲，平均年齡37歲，中位年齡38歲；體質(zhì)量41～76 kg；平均體質(zhì)量53kg。80例患者其中40例患者為婦產(chǎn)科患者，15例為普外科患者；15例為泌尿外科轉(zhuǎn)折；10例為骨外科患者。所有患者均沒(méi)有人格障礙精神病史，也沒(méi)有長(zhǎng)期夢(mèng)幻史，患者在手術(shù)之前均未使用過(guò)其他鎮(zhèn)定劑或者止痛藥。

1.2 實(shí)驗(yàn)分組

1.2.1 方法

80例患者隨機(jī)分為四組，A、B、C、D組，每組患者20例。A組患者：男性10例，女性10例，平均年齡（34±16）歲，平均體質(zhì)量（52±12）kg，身高（161±12）cm；B組患者：男性9例，女性11例，平均年齡（35±17）歲，平均體質(zhì)量（54±11）kg，身高（160±13）cm；C組患者：男性11例，女性11例，平均年齡（35±18）歲，平均體質(zhì)量（53±12）kg，身高（162±11）cm；D組患者：男性10例，女性10例，平均年齡（36±14）歲，平均體質(zhì)量（53±12）kg，身高（163±10）cm；所有患者在手術(shù)之前靜脈注射生理鹽水稀釋的氯胺酮，A組患者靜脈滴注0.1mg/kg，B組患者靜脈滴注0.2mg/kg，C組患者靜脈滴注0.3mg/kg，D組患者靜脈滴注0.4mg/kg。對(duì)每位患者麻醉后的定向力，計(jì)算能力、頭暈、等精神不良反應(yīng)進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間比較t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果如表1所示，A、B、C組患者沒(méi)有顯著的精神癥狀，僅出現(xiàn)了輕微頭暈癥狀，三組之間比較沒(méi)有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。D組患者出現(xiàn)了顯著的精神狀態(tài)，夢(mèng)幻的發(fā)生率較高。A，B和C組與D組相比較具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 四組患者圍麻醉期精神癥狀發(fā)生情況[例]

3 討 論

氯胺酮是目前臨床深受醫(yī)師青睞的麻醉藥物，但是在臨床研究中發(fā)現(xiàn)使用高劑量的患者往往出現(xiàn)一些精神癥狀以及手術(shù)后清醒延遲等現(xiàn)象，因此在臨床治療中受到了明顯的限制[3]。當(dāng)靜脈滴注劑量達(dá)到0.2mg/kg時(shí)，患者血藥濃度達(dá)到0.1mg/mL時(shí)患者痛閾升高，而靜脈注射達(dá)到0.4 mg/kg時(shí)，可起到鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)定作用。關(guān)于氯胺酮產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用機(jī)制：氯胺酮可阻斷脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束對(duì)患者疼痛感覺(jué)的傳入。而起產(chǎn)生不良反應(yīng)的主要機(jī)制為氯胺酮使丘腦和邊緣系統(tǒng)受到刺激所致[4,5]。本研究分析了不同劑量氯胺酮引起不良精神癥狀的情況，結(jié)果顯示當(dāng)氯胺酮?jiǎng)┝窟_(dá)到0.4mg/kg或者以上時(shí)患者出現(xiàn)精神癥狀的發(fā)病率顯著性增加，而且發(fā)生程度與氯胺酮的劑量呈現(xiàn)劑量依賴性，而在靜脈注射劑量＜0.4mg/kg以下時(shí)患者均會(huì)出現(xiàn)頭暈等癥狀。目前研究顯示采用小劑量氯胺酮與咪唑安定聯(lián)合使用也不會(huì)降低氯胺酮所引起的精神癥狀。加強(qiáng)氯胺酮的精神癥狀的了解對(duì)臨床醫(yī)師在進(jìn)行靜脈麻醉劑量控制方面具有很好的作用，特別在進(jìn)行無(wú)痛人流手術(shù)過(guò)程中意義重大。因?yàn)槁劝吠墒够颊咝难馨l(fā)生高度興奮，這種作用具有明顯抵制丙泊酚和芬太尼對(duì)患者心血管的強(qiáng)烈抑制作用，可使患者在手術(shù)過(guò)程中保持血壓和心率的正常。但是值得注意的是患者在采用氯胺酮進(jìn)行手術(shù)時(shí)低氧血癥的發(fā)生幾率顯著性增加，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)加以重視。

[1]王達(dá)平,徐健雄,龐振泰,等.氯胺酮所致精神障礙的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)藥物依賴性雜志,2009,18(1):56-59.

[2]廖萬(wàn)東,黃桂明,鐘寶琳.丙泊酚復(fù)合小劑量氯胺酮用于小兒無(wú)痛腸鏡檢查的麻醉[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(2):174-175.

[3]陳文慧.氯胺酮在小兒麻醉應(yīng)用的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(2):145-146.

[4]陳付強(qiáng),胡丹,時(shí)飛,謝平,王昕,艾登斌.小劑量氯胺酮輔助嗎啡硬膜外自控鎮(zhèn)痛治療頑固性中、重度晚期癌痛[J].中國(guó)癌癥雜志,2009,19(5):337-339.

[5]劉國(guó)凱,黃宇光,羅愛(ài)倫.小劑量氯胺酮用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究及其臨床價(jià)值[J].中華麻醉學(xué)雜志,2008,23(3):238-240.