翻瓣術(shù)在楔形缺損修復(fù)中的應(yīng)用

郭 濤，陳 沖，古力巴哈·買(mǎi)買(mǎi)提力

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科，新疆烏魯木齊 830011)

有報(bào)道指出使用排齦術(shù)有助于修復(fù)齦壁位于齦下的楔形缺損，但筆者發(fā)現(xiàn)對(duì)于有些齦壁較低的缺損，排齦后效果也不理想。本文對(duì)排齦術(shù)與翻瓣術(shù)在輔助充填楔形缺損中的效果進(jìn)行比較。

1 臨床資料和方法

選擇2009－01—2010－03我院門(mén)診64例病人的64個(gè)楔形缺損前磨牙。納入條件:①31～61歲，無(wú)全身性疾病;②楔形缺損的齦壁位于齦下1 mm;③患牙頸部無(wú)齲損;④牙周組織健康，牙周袋深2～3 mm，探診無(wú)出血;⑤女性病人排除妊娠期及哺乳期;⑥知情同意。男女病人隨機(jī)分入排齦組和翻瓣組，每組32例。

治療由同一位有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師操作(檢查則由另一位醫(yī)師檢查)。排齦組病人在局麻下，用0號(hào)排齦線排開(kāi)近中遠(yuǎn)中鄰面及唇面的牙齦，修整洞型，干燥后用可樂(lè)麗菲露SE－BOND處理劑、粘結(jié)劑，可樂(lè)麗菲露AP－X樹(shù)脂充填，最后拋光。翻瓣組在局麻下齦溝內(nèi)切口，自雙側(cè)鄰牙遠(yuǎn)側(cè)齦乳頭之間行溝內(nèi)切口，用小頭骨膜剝離器剝離牙齦至暴露楔形缺損齦壁不影響充填即可，清潔楔形缺損周?chē)鷧^(qū)域，常規(guī)充填，拋光后縫合。

療效觀察及評(píng)價(jià):納入病人在治療前均進(jìn)行詳細(xì)的牙周檢查，分別記錄齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙周袋探診深度(PPD)。治療后6個(gè)月復(fù)診，再次檢查上述指標(biāo)，以及充填體有無(wú)懸突或臺(tái)階，有無(wú)脫落。檢查每個(gè)牙齒均探查唇(頰)面的近中、遠(yuǎn)中及中間3個(gè)位點(diǎn)。若充填體無(wú)懸突無(wú)脫落即視為充填成功。

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Student t檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

治療前排齦組和翻瓣組齦溝出血指數(shù)和牙周袋探診深度均無(wú)顯著差異(P＞0.05);兩組治療前后對(duì)比兩項(xiàng)指標(biāo)間也無(wú)顯著差異(P＞0.05)(表1)。

治療后6個(gè)月復(fù)查，翻瓣組未見(jiàn)充填體懸突及脫落現(xiàn)象，成功率100%;而排齦組出現(xiàn)2例懸突，3例充填體脫落病例，成功率84.38%，顯著低于翻瓣組(P＜0.05)(表2)。5例充填失敗病例均為齦壁位于齦緣下0.5 mm以上的病例。

表1 治療前后牙周指標(biāo)的變化()

表1 治療前后牙周指標(biāo)的變化()

*與治療前相比P＞0.05

組別 治療前SBI PPD(mm)治療后SBI PPD(mm)排齦組 1.24 ±0.791.21 ±1.681.31 ±0.85*1.31 ±1.68*翻瓣組 1.30 ±0.821.32 ±1.651.28 ±0.82*1.24 ±1.65*

表2 治療后充填體的檢查

3 討論

排齦術(shù)在口腔臨床中，尤其是在固定義齒修復(fù)中的應(yīng)用非常廣泛，同時(shí)也可用于輔助楔形缺損的充填［1］。有研究報(bào)道使用排齦術(shù)后修復(fù)成功率可以達(dá)到90%［2－3］。翻瓣術(shù)是牙周治療中的常用術(shù)式，本研究中采用齦溝內(nèi)切口，自兩側(cè)鄰牙的遠(yuǎn)側(cè)齦乳頭之間下刀，不做其他輔助切口，僅需用小型剝離器鈍性剝離牙齦，充分暴露楔形缺損齦壁即可，這一方法徹底解決了在齦緣覆蓋下憑經(jīng)驗(yàn)操作的弊端，提供了良好修復(fù)的條件。本結(jié)果翻瓣組無(wú)1例失敗，而排齦組楔形缺損齦壁位于齦下0.5 mm以上的病例中出現(xiàn)了5例失敗，其原因主要為修復(fù)時(shí)排齦術(shù)無(wú)法充分暴露楔形缺損齦壁，以及排齦線浸泡在滲出的齦溝液中導(dǎo)致與其接觸的齦壁不能充分干燥，而翻瓣術(shù)可以完全避免上述弊端。

雖然翻瓣術(shù)在輔助充填修復(fù)齦壁位于齦下0.5 mm以上的病例中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，且創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，但在實(shí)際臨床應(yīng)用過(guò)程中翻瓣術(shù)作為一種有創(chuàng)性治療，需要病人的知情同意。

［1］朱琳虹，馬敏.可樂(lè)麗菲露AP－X修復(fù)楔形缺損臨床分析朱［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30(03):456－457.

［2］Ermi RB.Twoyear clinical evaluation of four polyacidmodified resin composites and a resinmodified glass2ionomer cement in Class V le2sions［J］.Quintessence International，2002，33(7):542－548.

［3］王峰.排齦術(shù)和自酸蝕粘結(jié)術(shù)聯(lián)合治療楔形缺損療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2009，2(02):170 －171.