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    漂白后牙本質(zhì)顏色改變對牙齒體部與頸部顏色變化不同的影響研究

    2012-11-05 14:43:44齊曉宇楊德圣王曉暄吳理暉安英杰
    牙體牙髓牙周病學(xué)雜志 2012年3期
    關(guān)鍵詞:漂白劑半透明體部

    齊曉宇,楊德圣,王曉暄,吳理暉,張 輝,安英杰

    (1.遼寧醫(yī)學(xué)院研究生院,遼寧錦州 121001;2.北京武警總醫(yī)院口腔綜合科,北京 100039;3.沈陽醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院,遼寧調(diào)兵山 112700)

    牙齒漂白因其安全性,無需對牙齒切割預(yù)備廣受病人的青睞,是臨床上改善變色牙齒的常用治療方法之一,有診室漂白、家庭漂白和聯(lián)合漂白。臨床醫(yī)生與病人常發(fā)現(xiàn)漂白治療后牙齒顏色體部與頸部顏色變化不一致,體部牙齒顏色變化相對頸部更為明顯。牙齒顏色是由牙本質(zhì)顏色、釉質(zhì)顏色和釉質(zhì)半透明性決定的,本研究旨在觀察漂白后體部、頸部牙本質(zhì)顏色改變對牙齒體部、頸部顏色改變的影響。

    1 材料和方法

    1.1 主要材料和儀器

    Opalescence漂白系統(tǒng):380 mL/L過氧化氫(HP)、150 g/L過氧化尿(CP)、屏障樹脂(皓齒,美國);光固化燈(uitralight,北京彼岸);比色系統(tǒng):Crystaleye全牙測色型分光光度計電腦比色儀、暗盒及圖像分析軟件(Crystaleye Application Ver.1.3)(Olympus,日本)。

    1.2 實驗方法

    1.2.1 標本制備

    選擇因正畸或牙周病拔除的前磨牙36個,要求無齲損、無裂紋、牙體完整、牙色分布均勻,排除四環(huán)素牙、氟牙癥。去除牙石、污垢,噴水冷卻下用砂片沿牙體長軸唇(頰)舌向剖為近中遠中兩半,去除牙髓,置4℃生理鹽水中1周內(nèi)備用。天然唾液:取自志愿者唾液(要求實驗期間不飲紅酒、不喝茶或咖啡、不吸煙),10 min高速離心(10000 r/min),取濾液進行巴氏消毒,作為漂白期間牙齒的儲存介質(zhì)。

    1.2.2 分組

    根據(jù)漂白方案將36個牙分成3組,每組12個樣本。聯(lián)合漂白組(A):診室漂白后再用家庭漂白,即380 mL/L HP 45 min/d×1次 +150 g/L CP 8 h/d×4次;診室漂白組(O):380 mL/L HP 45 min/d×2次;家庭漂白組(H):150 g/L CP 8 h/d×14次。

    1.2.3 漂白處理

    各組牙齒在37℃ 100%相對濕度下漂白,剖面涂屏障樹脂保護,漂白劑限制在唇(頰)面釉質(zhì)表面,厚度1 mm左右。達到作用時間后,用加壓水槍沖洗。實驗期間牙齒除漂白治療外均儲存在天然唾液中,并每天更換置37℃水浴中。漂白前、漂白結(jié)束即刻,取出牙齒,紗布擦干,硅橡膠固定根部,置暗盒中。剖面與鏡頭平行,用分光光度計拍攝牙齒唇頰面體部、頸部照片(圖1)。剖面與鏡頭垂直,拍攝牙齒剖面體部、頸部牙本質(zhì)照片(圖2)。

    圖1 牙齒表面

    圖2 牙齒剖面

    1.2.4 儀器分析

    用分析軟件沿牙齒外形畫出牙冠輪廓,以漂白前為參照(reference),漂白后為目標(target),平移電腦軟件標識自動生成的牙齒體部、頸部感興趣區(qū)域到唇頰側(cè)剖面邊緣以及剖面釉牙本質(zhì)界邊緣牙本質(zhì)上,得到漂白前與漂白后牙齒頸部、體部及其對應(yīng)的牙本質(zhì)的△E值(圖3)。

    圖3 漂白前后頸部、體部及其對應(yīng)牙本質(zhì)的△E值

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用均值±標準差表示,采用t檢驗,P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,檢驗水準為雙側(cè)α=0.05。

    2 結(jié)果(表1)

    漂白前與漂白結(jié)束,3種漂白方案牙齒體部、頸部、體部牙本質(zhì)、頸部牙本質(zhì)顏色改變均有顯著性差異(P﹤0.05)。①3種漂白方案后體部、頸部牙齒顏色改變比較均有顯著性差異(P<0.05),體部顏色改變程度大于頸部(P<0.05);②體部與頸部牙本質(zhì)顏色改變無顯著性差異(P>0.05);③體部、頸部與其對應(yīng)剖面牙本質(zhì)顏色改變均無顯著性差異(P >0.05)。

    表1 漂白前后牙齒體部與頸部及對應(yīng)牙本質(zhì)顏色改變ΔE值()

    表1 漂白前后牙齒體部與頸部及對應(yīng)牙本質(zhì)顏色改變ΔE值()

    部位 A組 O組 H組體部 10.8550 ±3.0622 10.8792 ±2.9134 11.0583 ±3.1697頸部 8.4917 ±2.0913 8.5217 ±2.0837 7.7608 ±3.8681體部牙本質(zhì) 11.8917 ±3.9953 8.0983 ±4.4841 8.8333 ±4.3577頸部牙本質(zhì) 11.4867 ±3.9522 7.5608 ±3.1845 9.8167 ±4.1553

    3 討論

    根據(jù)漂白劑使用方法不同可分為診室漂白、家庭漂白以及聯(lián)合漂白。Deliperi等[1]的臨床研究發(fā)現(xiàn)3種漂白方法都可以改善變色牙齒的顏色。本研究采用3種方法漂白離體牙,牙齒顏色改變均有顯著性差異,且牙齒體部顏色改變程度大于頸部,與臨床觀察一致。漂白劑具有強氧化性,滲透作用強,可通過釉質(zhì)滲透至牙本質(zhì)。本研究中體部、頸部牙本質(zhì)均發(fā)生顏色變淺,二者無顯著性差異。體部、頸部牙齒表面與其對應(yīng)的剖面牙本質(zhì)顏色改變無顯著性差異,說明牙齒體部與頸部顏色的改變差異發(fā)生在釉質(zhì)部位。

    釉質(zhì)自切緣或牙尖處至牙頸部逐漸變薄,頸部呈刀刃狀[2]。馬金蘭等[3]采用 Micro-CT 掃描下頜乳中切牙釉質(zhì)厚度,發(fā)現(xiàn)牙齒切端1/3唇面最厚(0.37 ±0.04),頸部 1/3 唇面最薄(0.24 ±0.04)。從切端到齦端逐漸變薄,近中遠中面釉質(zhì)厚度從切端向齦端迅速變薄,尤其近中面釉質(zhì)厚度在頸部1/3處僅為冠部1/3處的一半。釉質(zhì)的厚度可以影響釉質(zhì)的半透明性,釉質(zhì)越厚遮擋牙本質(zhì)顏色的能力越強。牙齒漂白后釉質(zhì)的半透明性發(fā)生改變,牙齒體部與頸部釉質(zhì)厚度不同,造成遮擋牙本質(zhì)顏色的釉質(zhì)半透明度不同,這可能是漂白導(dǎo)致牙齒頸部與體部顏色改變程度不同的原因。Vieira等[4]發(fā)現(xiàn)100 g/L過氧化脲漂白劑可以改變釉質(zhì)顏色,所有試驗組釉質(zhì)半透明性降低。牙齒的顏色是由光的反射和折射呈現(xiàn)出來的,釉質(zhì)半透明性改變會改變光的反射和折射情況。漂白劑在改善釉質(zhì)、牙本質(zhì)顏色的同時,使釉質(zhì)的半透明性顯著降低,遮擋了牙本質(zhì)折射出來的部分顏色,使牙齒變白。王春蘭等[5]認為脫礦與漂白有關(guān),漂白使釉質(zhì)晶體去密實、均質(zhì)高礦化特征,透明度降低掩蓋了部分牙齒內(nèi)著色。本研究發(fā)現(xiàn)漂白劑對牙本質(zhì)顏色改變不受釉質(zhì)厚度的影響。牙本質(zhì)的顏色改變不是漂白后體部、頸部牙齒表面顏色改變不同的影響因素。牙齒體部顏色改變大于頸部可能是體部釉質(zhì)厚度大于頸部和釉質(zhì)脫礦半透明性改變產(chǎn)生的。

    天然牙齒從切端到頸部飽和度增加,但整體是協(xié)調(diào)的,漂白后牙齒切端體部顏色的改變明顯大于頸部,使牙齒的整體顏色不協(xié)調(diào),如果顏色還有繼續(xù)變淺的空間可通過局部延長漂白時間達到目的。延長頸部漂白時間,漂白劑較長時間作用于頸部釉質(zhì)表面,釉質(zhì)顏色變淺同時持續(xù)脫礦將降低釉質(zhì)半透明性更大程度遮擋牙本質(zhì)顏色。漂白劑滲透至牙本質(zhì)層,可使頸部牙本質(zhì)顏色繼續(xù)變淺。最終體部、頸部顏色協(xié)調(diào)。

    Pugh等[6]發(fā)現(xiàn)應(yīng)用 HP、CP 漂白牙齒時,漂白劑濃度越高,漂白時間越長,髓腔內(nèi)過氧化氫分子含量越多,30 min時髓腔內(nèi)過氧化氫分子有顯著性差異,但4 h后無明顯差異。Bowels等[7]指出許多牙髓酶對過氧化氫伴加熱敏感,但臨床上使用時發(fā)現(xiàn)僅有微量的過氧化氫滲入髓腔。外漂白技術(shù)對牙體硬組織無明顯損傷,很少造成牙髓的不可逆改變[8]。因此,延長漂白時間對牙髓影響較小。

    診室漂白劑濃度相對較高,一般為300~380 g/L HP,為避免接觸牙齦或口腔黏膜,治療時需使用橡皮障[9]。家庭漂白治療時間相對較長,但自行摘戴方便,病人可采取間隔佩戴方法,當出現(xiàn)牙齦紅腫,可待緩解后繼續(xù)治療。

    [1]Deliperi S,Bardwell DN,Papathanasiou A.Clinical evaluation of a combined in-office and take-h(huán)ome bleaching system[J].J Am Dent Assoc,2004,135(5):628 -634.

    [2]于世鳳.口腔組織病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

    [3]馬金蘭,石四箴,藥師寺人,等.Micro-CT掃描下頜乳中切牙釉質(zhì)厚度的研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志.2009,25(9):521-523.

    [4]Vieira GF,Arakaki Y,Caneppele TM.Spectrophotometric assessment of the effects of 10%carbamide peroxide on enamel translucency[J].Braz Oral Res,2008 ,22(1):90 - 95.

    [5]王春蘭,董亞麗.掃描電鏡觀察漂白劑對牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)的影響[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,15(5):334 -335.

    [6]Pugh G,Zaidel L,Lin N,et al.High levels of hydrogen peroxide in ovevnight tooth whilening formulas effects on enamel and pulp[J].J Esthet Restor Dent,2005,17(1):40 -45.

    [7]Bowels WH,Vgwuneri Z.Pulp chamber penetration by hydrogen peroxide following vital bleaching procedures[J].J Endod,1987,13(8):375 -377.

    [8]Goldstein MB.Blue-collar cosmetics:alternative approaches to building beautiful smiles[J].Dent Today.2003,24(7):94,98,100 -101.

    [9]齊曉宇,楊德圣.牙齒漂白顏色穩(wěn)定性影響因素研究進展[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2011,21(2):110 -113.

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