強(qiáng)直性脊柱炎采用中醫(yī)針灸綜合療法療效觀察

霍凱玲，黃慶忠

（廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510623）

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）屬風(fēng)濕病范疇，血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種。該病因尚不明確，以脊柱為主要病變的慢性病，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，屬自身免疫性疾病。我院應(yīng)用中醫(yī)針灸綜合療法治療患者73例，療效顯著。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

臨床觀察病例73例均來(lái)自2008年2月—2011年2月我院針灸推拿科患者。其中男性62例，女性11例，男女之比5.6：1；平均年齡（24.4±5.8）歲；平均起病年齡（13.5±6.8）歲。納入符合AS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］（依據(jù)1984年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)）的患者，其中治療期間不能堅(jiān)持本療法的患者不計(jì)算在內(nèi)。

1.2 方法

中醫(yī)針灸綜合療法：以電針華佗夾脊穴為主，每日日中時(shí)電針治療。治療期間配合以自擬方溫腎強(qiáng)督藥物灸法，其中主方為：制川烏60g、制草烏60g、乳香30g、沒藥30g、紅花20g、桂枝15g、細(xì)辛6g、狗脊40g、當(dāng)歸15g、熟地15g、白芍15g、黃芪30g、杜仲15g、淮牛膝15g、續(xù)斷15g、鹿銜草12g。中藥做成粉劑與艾絨混勻，每日早、晚各1次，穴位主要為華佗夾脊穴。30日為1個(gè)療程，療程間休息2日。

1.3 療效評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)指標(biāo)：于治療前后檢測(cè)患者血沉（ESR）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。并與治療前后對(duì)比患者晨僵時(shí)間、胸廓活動(dòng)度、脊柱活動(dòng)度變化情況，其中包括前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等；改良Schober實(shí)驗(yàn)，在雙髂后上棘連線的中點(diǎn)與其上10cm處一點(diǎn)相連作一垂直線（即在皮帶與脊柱的交點(diǎn)作一點(diǎn)，從此點(diǎn)沿脊柱向上10cm處作一點(diǎn)），測(cè)量前屈時(shí)兩點(diǎn)的延伸距離，正常人可達(dá)16～22cm，而重型強(qiáng)直性脊柱炎僅增加1～2cm；測(cè)量臀地距，指的是病人作下蹲動(dòng)作，肛門到地面的垂直距離。

參考《中藥新藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床指導(dǎo)原則》［2］制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：主要癥狀完全消失，主要化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常，血沉、C-反應(yīng)蛋白等恢復(fù)正常，X線、CT顯示骨質(zhì)病變有所改善或無(wú)發(fā)展，恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍；有效：上述主要癥狀均有所改善，主要指標(biāo)數(shù)值也有所下降；無(wú)效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或加重者。

試驗(yàn)后不良反應(yīng)檢查，分別對(duì)所有患者進(jìn)行血、尿常規(guī)，肝、腎功能檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果顯示，73例患者指標(biāo)均正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組患者的所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)3個(gè)月治療后，73例AS患者中顯效31例、好轉(zhuǎn)40例、無(wú)效2例，治療總有效率為97.6% ，治療后較治療前有顯著差異（P＜0.01）。治療前后癥狀改善比較，治療后患者晨僵時(shí)間、中醫(yī)癥狀積分均顯著減少，詳見表1。治療后患者體征也有所改變，治療后患者臀地距減少，胸廓活動(dòng)度增加、脊柱活動(dòng)度也增加，跟治療前比均有差異，見表2。治療后ESR、CRP下降，跟治療前比有顯著差異（P＜0.01），見表3。

表1 治療前后患者癥狀改善情況比較（）

表1 治療前后患者癥狀改善情況比較（）

注：與治療前比較，P＜0.01。

中醫(yī)癥狀積分治療前例數(shù) 晨僵時(shí)間（h）73 10.38±14.00 21.36±15.5473 36.10±38.59 41.00±28.36治療后

表2 治療前后體征變化情況 （cm，s）

表3 73例患者治療前后ESR及CRP變化情況比較（）

表3 73例患者治療前后ESR及CRP變化情況比較（）

注：與治療前比較，P＜0.05，P＜0.01。

例數(shù) ESR（mm／h） CRP（mm／dl）治療前73 19.15±16.15 1.12±1.0873 34.37±26.95 1.71±1.54治療后

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)的“痹證”、“骨痹”、“腎痹”范疇，病因以“腎虛督空”、“感受外邪”、“淤血阻滯經(jīng)絡(luò)之——督脈”為主。骨痹一名早在《素問·痹論》中就有論述，屬于“五體痹”之一。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)是由于寒濕外襲，濕熱浸淫，跌打損傷，瘀血阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，或先天稟賦不足，腎精虧虛，骨脈失養(yǎng)所致［4］。強(qiáng)直性脊柱炎乃是由于先天不足，再加上后天營(yíng)養(yǎng)失衡，肝腎虧虛，感受寒邪，六淫之邪皆可致病。督脈為諸陽(yáng)之總匯，總督人體一身之陽(yáng)，能壯陽(yáng)固表，祛寒除弊。電針華佗夾脊穴為本療法主方，諸穴合用共奏能夠通陽(yáng)強(qiáng)督、補(bǔ)益氣血、調(diào)和經(jīng)脈、活血止痛之功。溫腎強(qiáng)督藥物灸法為輔助療法，其中藥物制川烏、制草烏、乳香、沒藥、紅花等具有通經(jīng)脈、舒筋活血止痛之功；黃芪、杜仲、淮牛膝、續(xù)斷、當(dāng)歸、熟地等具有補(bǔ)益氣血、溫陽(yáng)壯督、活絡(luò)通脈之功效。諸藥合用能夠加強(qiáng)通陽(yáng)強(qiáng)督的功效，增強(qiáng)療效。

綜上所述，華佗夾脊穴電針配合溫腎強(qiáng)督藥物灸法治療強(qiáng)直性脊柱炎，內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼顧，療效確切而明顯，副作用小，值得臨床廣泛推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)風(fēng)濕病學(xué)會(huì).強(qiáng)直性脊炎診療指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7（10）：641-644.

［2］國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，119-123.

［3］張建英，楊繼國(guó)，王海軍，等.補(bǔ)腎中藥治療強(qiáng)直性脊柱炎安全性系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（1）：71-73.

［4］張穎.中醫(yī)辨證分型治療強(qiáng)直性脊柱炎體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（2）：158.