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    聯(lián)合檢測(cè)血清和胸腔積液CRP鑒別結(jié)核性與惡性胸腔積液的價(jià)值

    2012-10-26 01:18:44麻桂琴
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2012年16期
    關(guān)鍵詞:胸膜炎結(jié)核性胸腔

    麻桂琴

    (白銀市第二人民醫(yī)院,甘肅 白銀 730090)

    聯(lián)合檢測(cè)血清和胸腔積液CRP鑒別結(jié)核性與惡性胸腔積液的價(jià)值

    麻桂琴

    (白銀市第二人民醫(yī)院,甘肅 白銀 730090)

    目的 通過檢測(cè)結(jié)核性和惡性胸腔積液患者血清及胸腔積液中C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平,探討其對(duì)結(jié)核性與惡性胸腔積液鑒別診斷的意義。方法應(yīng)用德國德賽試劑盒,顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁法,檢測(cè)2008年1月至2010年12月期間入住我院呼吸科及中西醫(yī)結(jié)合科的所有已確診的結(jié)核性和惡性胸腔積液患者(163例)胸腔積液和血清中C-反應(yīng)蛋白的水平,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果100例結(jié)核性胸腔積液患者的胸腔積液中CRP水平較63例惡性胸腔積液患者胸腔積液中的CRP增高明顯,兩者分別為(28.5±14.3)mg/L,(9.8±1.3)mg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);兩者血清中C-反應(yīng)蛋白含量分別為(66.3±43.5)mg/L,(17.9±7.2)mg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。以惡性胸腔積液組胸腔積液CRP為12.5mg/L為判斷界值,計(jì)算兩組胸腔積液中CRP陽性率,結(jié)果顯示:結(jié)核性胸腔積液組胸腔積液CRP陽性率顯著高于惡性胸腔積液組。以惡性胸腔積液組血清CRP為32.0mg/L作為判定標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算兩組血清中CRP陽性率,結(jié)果顯示:結(jié)核性胸腔積液組血清CRP陽性率顯著高于惡性胸腔積液組(P<0.01)。聯(lián)合檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)結(jié)核性胸腔積液的敏感性為96.7%,特異性是85.5%,準(zhǔn)確性為93.0%,與單純血清、單純胸腔積液C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),說明聯(lián)合檢測(cè)CRP對(duì)良、惡性胸腔積液的鑒別極有臨床價(jià)值。結(jié)論聯(lián)合檢測(cè)血清及胸腔積液中CRP水平對(duì)良、惡性胸腔積液的鑒別有很好的臨床價(jià)值。

    結(jié)核性胸腔積液;惡性胸腔積液;C-反應(yīng)蛋白

    胸腔積液的常見病因有結(jié)核,惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移,淋巴瘤,乳糜胸和漏出性胸腔積液等。乳糜胸和漏出性胸腔積液通過常規(guī)檢驗(yàn)即可確診,而結(jié)核性和惡性胸腔積液用常規(guī)檢查較難確診。由于兩者的治療與預(yù)后完全不同,因此,鑒別結(jié)核性和惡性胸腔積液有著重要的臨床意義。

    結(jié)核性胸腔積液是胸腔內(nèi)結(jié)核桿菌抗原引起的免疫反應(yīng),胸膜腔內(nèi)很難找到結(jié)核菌,這也是胸腔積液涂片或細(xì)菌培養(yǎng)多為陰性結(jié)果的原因。診斷胸腔積液病因最準(zhǔn)確的方法是胸膜活檢,通過內(nèi)科胸腔鏡進(jìn)行胸膜活檢,結(jié)核性胸膜炎的確診率可達(dá)99%左右,惡性胸腔積液的確診率可達(dá)95%[1]。由于目前國內(nèi)開展此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)療單位不多,尤其是基層醫(yī)療單位設(shè)備欠缺,醫(yī)療條件有限,故臨床上仍需要一種快速,簡便,廉價(jià)的檢測(cè)方法來鑒別結(jié)核性和惡性胸腔積液。

    C-反應(yīng)蛋白是一種由肝臟產(chǎn)生的急性時(shí)相蛋白[2],與組織感染、急性損傷、免疫性疾病等關(guān)系密切,而且與感染的嚴(yán)重程度有一定的相關(guān)性,在臨床上被作為判斷細(xì)菌感染的指標(biāo)之一。近年來的研究顯示,C-反應(yīng)蛋白在冠心病、中風(fēng)、周圍血管栓塞等疾病的診斷和預(yù)測(cè)中逐漸發(fā)揮越來越重要的作用,甚至被認(rèn)為是心血管病危險(xiǎn)評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。

    我院呼吸科及中西醫(yī)結(jié)合科醫(yī)生受到此類研究啟發(fā),同步測(cè)定良、惡性胸腔積液患者血清中及胸腔積液中C-反應(yīng)蛋白的含量,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,觀察聯(lián)合檢測(cè)胸腔積液和血清C-反應(yīng)蛋白對(duì)結(jié)核性和惡性胸腔積液是否有鑒別意義。本課題收集了2008年1月至2010年12月在我院呼吸科及中西醫(yī)結(jié)合科住院的、資料齊全的胸腔積液患者163例,分為結(jié)核性胸腔積液組和惡性胸腔積液組,分別檢測(cè)胸腔積液及血清CRP水平,并探討CRP測(cè)定對(duì)鑒別疾病性質(zhì)的臨床意義。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2008年1月至2010年12月在我院呼吸科及中西醫(yī)結(jié)合科住院的結(jié)核性及惡性胸腔積液,明確診斷且資料齊全的163例患者,其中男性103例,女性60例,年齡20~80歲,平均年齡43.8歲。根據(jù)診斷將患者分為結(jié)核性胸腔積液組和惡性胸腔積液組。

    (1)結(jié)核性胸腔積液組患者100例,男性58例(58.0%),女性42例(42.0%),年齡20~70歲,平均年齡40.0歲,40歲以上者42例,占42.0%。大量胸腔積液(胸腔積液在第2前肋水平以上者)22例,占22.0%;中等量胸腔積液(胸腔積液在第2~4前肋水平者)63例,占63.0%;右側(cè)胸腔積液68例,占68.0%;左側(cè)胸腔積液32例,占32.0%。病程10~30天。

    (2)惡性胸腔積液組患者63例,男性45例(71.4%),女性18例(28.6%),年齡32~80歲,平均年齡49.0歲,40歲以上者58例,占92.1%。大量胸腔積液(胸腔積液在第2前肋水平以上者)22例,占34.9%;中等量胸腔積液(胸腔積液在第2~4前肋水平者)27例,占42.9%;右側(cè)胸腔積液34例,占53.9%;左側(cè)胸腔積液24例,占38.1%。其中,肺癌合并胸腔積液56例(88.9%),肺癌中腺癌31例,占55.4%,鱗癌19例,占33.9%,小細(xì)胞未分化癌3例,占5.35%,肺泡細(xì)胞癌3例,占5.35%,其他部位轉(zhuǎn)移性惡性胸腔積液及惡性胸膜間皮瘤7例,占11.1%。病程15~40天。

    1.2 統(tǒng)計(jì)與分析方法

    2008年1 月至2010年12月,共收集病例163例,收集病例數(shù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。分為結(jié)核性胸腔積液組與惡性胸腔積液組,兩組在臨床特征,癥狀,吸煙指數(shù),肺功能,合并癥,血脂等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    (1)結(jié)核性胸腔積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:胸腔積液中未找到腫瘤細(xì)胞,有典型的臨床表現(xiàn),X線胸片提示胸腔積液,胸腔積液化驗(yàn)符合滲出液標(biāo)準(zhǔn),PPD試驗(yàn)陽性,血沉增快,抗癆及抽液等治療后,臨床癥狀消失,胸腔B超證實(shí)胸水吸收,隨訪1月無復(fù)發(fā)診斷為結(jié)核性胸膜炎者。

    (2)惡性胸腔積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:有胸腔積液的表現(xiàn),胸部X線片提示胸腔積液,胸腔積液化驗(yàn)符合滲出液標(biāo)準(zhǔn),有下述檢查中至少一項(xiàng)陽性者:胸腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查,胸膜活檢,纖支鏡檢查,淋巴結(jié)活檢,手術(shù)后病理檢查等。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者,或因其他原因?qū)е碌男厍环e液,如心衰導(dǎo)致的胸腔積液,肺炎及結(jié)締組織疾病導(dǎo)致的胸腔積液等。

    1.5 C-反應(yīng)蛋白取樣要求

    在無菌條件下于入院第2日晨采集空腹靜脈血。檢測(cè)時(shí),未經(jīng)肝素抗凝的血樣須析出血清,經(jīng)肝素抗凝的血樣,可選用血漿或全血。胸腔積液標(biāo)本至少抽取兩次或兩次以上。

    1.6 C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)方法及儀器

    取空腹靜脈血2 ml,以及每次抽取胸腔積液后取5 m l送檢,每例至少送胸腔積液標(biāo)本兩次。應(yīng)用德國德賽(Diasys Diagnostic Systems GmbH)試劑盒,顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁法儀器為日本全自動(dòng)生化分析儀,型號(hào)為日立7080。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)值比較

    惡性胸腔積液組患者63例,送檢胸腔積液標(biāo)本180份;結(jié)核性胸腔積液組患者100例,送檢胸腔積液標(biāo)本223份;共送檢血液標(biāo)本163份。所有標(biāo)本均進(jìn)行C-反應(yīng)蛋白濃度檢測(cè),結(jié)果見表1、表2。從表中可以看出:結(jié)核性胸腔積液組胸腔積液C-反應(yīng)蛋白濃度顯著高于惡性胸腔積液組(P<0.01)。結(jié)核性胸腔積液組血清C-反應(yīng)蛋白濃度亦顯著高于惡性胸腔積液組(P<0.01)。

    表1 兩組患者胸腔積液C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果

    表2 兩組患者血清C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果

    2.2 C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)陽性率與送檢次數(shù)的關(guān)系

    結(jié)核性胸腔積液組胸腔積液標(biāo)本C-反應(yīng)蛋白測(cè)定大于正常值(5.0 mg/L),3次送檢的陽性率分別是89.0%(89/100),91.0%(91/100),91.3%(21/23)。

    2.3 以胸腔積液CRP為12.5m g/L作為判定標(biāo)準(zhǔn)

    計(jì)算兩組胸腔積液CRP陽性率,結(jié)果顯示:結(jié)核性胸腔積液組胸腔積液CRP陽性率顯著高于惡性胸腔積液組(P<0.01),見表3。

    表3 兩組患者胸腔積液C-反應(yīng)蛋白陽性率比較[n(%)]

    2.4 以惡性胸腔積液組血清CRP為32.0m g/L作為判定標(biāo)準(zhǔn)

    計(jì)算兩組胸腔積液CRP陽性率,結(jié)果顯示:結(jié)核性胸腔積液組血清CRP陽性率顯著高于惡性胸腔積液組(P<0.01),見表4。

    表4 兩組患者血清C-反應(yīng)蛋白陽性率比較[n(%)]

    2.5 以血清CRP>32.0 m g/L,胸腔積液CRP>12.5 m g/L作為判定標(biāo)準(zhǔn)

    分別計(jì)算血清CRP及胸腔積液CRP對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,見表5。

    表5 血清、胸腔積液CRP對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性比較

    結(jié)果顯示,胸腔積液CRP檢測(cè)對(duì)于結(jié)核性胸膜炎診斷的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性與血清CRP檢測(cè)對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.6 聯(lián)合檢測(cè)與單純檢測(cè)的比較

    將胸腔積液及血清CRP聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性與單純血清、胸腔積液CRP檢測(cè)對(duì)診斷結(jié)核性胸膜炎的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性進(jìn)行比較,見表6。

    表6 聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性及與單純檢測(cè)的比較

    結(jié)果顯示,聯(lián)合檢測(cè)對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性與單純檢測(cè)胸腔積液C-反應(yīng)蛋白的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷結(jié)核性胸膜炎的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性與單純檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白的準(zhǔn)確性、敏感性、特異有性比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    C-反應(yīng)蛋白(C-Reactive Protein,CRP)于1930年被發(fā)現(xiàn),它是一種能與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。CRP產(chǎn)生于肝臟,當(dāng)組織損傷或組織感染后可刺激肝臟細(xì)胞合成CRP。另外,也有人認(rèn)為外周血淋巴細(xì)胞也能合成CRP。近幾年的研究認(rèn)為[5],正常人呼吸道上皮也可以分泌CRP。CRP的主要生物學(xué)功能是識(shí)別宿主體內(nèi)的病原體和凋亡、壞死細(xì)胞,并通過募集補(bǔ)體系統(tǒng)和吞噬細(xì)胞來保護(hù)宿主,抵抗病原體,消除凋亡、壞死細(xì)胞。CRP還具有結(jié)合于細(xì)胞表面、激活補(bǔ)體系統(tǒng)及調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞和使血小板激活因子活性增加并增強(qiáng)細(xì)胞吞噬作用,增強(qiáng)免疫功能及抵御外來病原體侵入的作用。CRP在呼吸道感染時(shí)增高,并且有抗微生物活性,在呼吸道的防御功能中起重要作用。

    我們通過對(duì)163例胸腔積液患者的血清CRP含量及胸腔積液CRP含量進(jìn)行檢測(cè)及統(tǒng)計(jì)分析,得出以下結(jié)論:(1)結(jié)核性胸腔積液中CRP的濃度明顯升高,CRP>5.0 mg/L者所占比例達(dá)91.3%,CRP>12.5mg/L者占70.4%,血清CRP濃度亦顯著高于惡性胸腔積液組。C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)陽性率與送檢次數(shù)呈正相關(guān),即送檢次數(shù)越多,其陽性率越高,表明此種檢測(cè)方法比較穩(wěn)定。(2)以胸腔積液CRP>12.5mg/L及血清CRP>32.0mg/L為判定標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算兩組患者CRP陽性率,結(jié)果顯示:結(jié)核性胸腔積液組胸腔積液CRP陽性率顯著高于惡性胸腔積液組。同時(shí),以胸腔積液CRP>12.5mg/L為判定標(biāo)準(zhǔn),胸腔積液CRP對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性分別為82.90%、83.92%、81.25%;血清CRP>32.0mg/L對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性分別為85.00%,83.33%,83.29%;而聯(lián)合檢測(cè)對(duì)結(jié)核性膜炎診斷的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性分別為93.00%,96.70%,85.50%,將其與單純檢測(cè)進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果說明,以血清CRP>32.0 mg/L,胸腔積液CRP>12.5mg/L為判定標(biāo)準(zhǔn)的聯(lián)合檢測(cè),對(duì)診斷結(jié)核性胸膜炎具有較好的臨床價(jià)值。因此,我們認(rèn)為聯(lián)合檢測(cè)血清和胸腔積液CRP,對(duì)判斷胸腔積液是否為炎癥或腫瘤引起的,即疾病的良、惡性,準(zhǔn)確率較高,誤診率較低。惡性胸腔積液的CRP活性與結(jié)核性胸腔積液的CRP活性之間,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,惡性胸腔積液組胸腔積液CRP水平及血清CRP水平亦明顯低于結(jié)核性胸腔積液組(P<0.01)。原因在于兩者的發(fā)病機(jī)制不同,結(jié)核性胸膜炎是胸膜對(duì)結(jié)核桿菌抗原的強(qiáng)烈細(xì)胞免疫的結(jié)果,當(dāng)感染結(jié)核桿菌后,機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一系列免疫反應(yīng),因而結(jié)核性胸腔積液的CRP活性會(huì)明顯升高;而惡性胸腔積液的病因及發(fā)病機(jī)制分為直接侵犯和間接轉(zhuǎn)移兩種形式,主要是腫瘤侵犯淋巴管所致。腫瘤直接侵犯胸膜血管和炎性介質(zhì)釋放均可使毛細(xì)血管通透性增加,受侵胸膜炎癥反應(yīng)使組織增厚,滲出增加,這可能是惡性胸腔積液C-反應(yīng)蛋白有一定程度升高的原因。據(jù)國外報(bào)道[6],惡性胸腔積液CRP水平明顯低于結(jié)核性胸腔積液和細(xì)菌性胸腔積液CRP水平,且結(jié)核性胸腔積液CRP水平低于細(xì)菌性胸腔積液CRP水平,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國外研究認(rèn)為,CRP是鑒別良、惡性胸腔積液的很好的指標(biāo),與本次研究結(jié)果基本一致。

    我們認(rèn)為,可以將胸腔積液及血清CRP聯(lián)合檢測(cè)作為常規(guī)檢查項(xiàng)目,因其靈敏度高,準(zhǔn)確度較好,是較為理想的鑒別結(jié)核性胸腔積液與惡性胸腔積液的生化指標(biāo),但CRP并非結(jié)核性胸膜炎所特有,故判斷CRP結(jié)果時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床的相關(guān)檢查,排除其他引起CRP升高的原因,如其他感染、免疫損傷及創(chuàng)傷等。

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    R195

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    1671-1246(2012)16-0131-03

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