崔東鴻
低位直腸癌保肛手術(shù)中直腸沖洗治療對(duì)預(yù)后的影響
崔東鴻
目的探討低位直腸癌患者實(shí)施保肛手術(shù)過程中,直腸沖洗治療對(duì)預(yù)后的影響。方法我院診治的80例低位直腸癌保肛手術(shù)治療患者,隨機(jī)將其分為對(duì)照組(不進(jìn)行直腸沖洗治療)和觀察組(常規(guī)低位直腸癌保肛術(shù)基礎(chǔ)上,給予直腸沖洗),每組各40例,對(duì)兩組患者1、3、5年生存率和局部復(fù)發(fā)率,進(jìn)行比較。結(jié)果40例觀察組患者中,術(shù)后1年生存的有39例,術(shù)后3年生存的有32例,術(shù)后5年生存的有29例;40例對(duì)照組患者中,術(shù)后1年生存的有38例,術(shù)后3年生存的有25例,術(shù)后5年生存的有21例。與對(duì)照組相比(62.50%vs 52.50%),觀察組術(shù)后1年和3年的生存率明顯升高(80.00%vs 72.50%),P<0.05。與對(duì)照組相比(30.00%),觀察組的局部復(fù)發(fā)率明顯降低(12.50%),P<0.05。結(jié)論常規(guī)保肛術(shù)基礎(chǔ)上,給予直腸沖洗治療,顯著提高低位直腸癌患者的療效和預(yù)后質(zhì)量,值得臨床推廣。
直腸癌;保肛手術(shù);直腸沖洗;預(yù)后在我國,直腸癌呈逐年增高的趨勢,其發(fā)病率高達(dá)
0.2%,其死亡率引領(lǐng)其他癌癥疾?。?]。大多數(shù)直腸癌患者的腫瘤好發(fā)于低位直腸,所以,又被稱之為低位直腸癌[2]。
保肛手術(shù)作為低位直腸癌的主要手術(shù)治療方法,由于部位特殊,操作相對(duì)比較困難,相應(yīng)地術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高[3]。本研究中,2005年04月至2007年04月期間,我院診治的低位直腸癌保肛手術(shù)治療患者,在常規(guī)低位直腸癌保肛術(shù)基礎(chǔ)上,給予直腸沖洗,取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下,以供臨床參考。
1.1 一般資料 2005年04月至2007年04月期間,我院診治的80例低位直腸癌保肛手術(shù)治療患者,隨機(jī)將其分為對(duì)照
組(不進(jìn)行直腸沖洗治療)和觀察組(常規(guī)低位直腸癌保肛術(shù)基礎(chǔ)上,給予直腸沖洗),每組各40例。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征,并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查結(jié)果,依據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者均確診為低位直腸癌。40例對(duì)照組中,男24例,女16例,年齡35.2~68.7歲;40例觀察組中,男22例,女18例,年齡35.4~68.2歲。根據(jù)Dukes分期,40例對(duì)照組中,A期4例,B期16例,B期18例,C期2例;40例觀察組中,A期4例,B期18例,B期16例,C期2例。在年齡、性別和原發(fā)病等方面,兩組患者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 對(duì)照組治療方法 僅實(shí)施直腸癌根治術(shù),游離直腸系膜至盆底肌,切除腫瘤。除了Dukes A期患者外,術(shù)后都進(jìn)行化療。
1.2.2 觀察組治療方法 實(shí)施直腸癌根治術(shù),游離直腸系膜至盆底肌,腫瘤切除前,使用2000 m1碘仿,多次經(jīng)肛門沖洗遠(yuǎn)端直腸,沖洗期間定時(shí)進(jìn)行擴(kuò)肛。收集碘仿沖洗液,立即送檢。除了Dukes A期患者外,術(shù)后都進(jìn)行化療。
1.3 隨訪復(fù)查 術(shù)后兩年內(nèi),半年結(jié)腸鏡檢查一次,以后每年檢查一次。直腸鏡檢和指診結(jié)果顯示吻合口處存在腫塊再生;盆腔CT檢查結(jié)果顯示周圍組織明顯累及,則判定為局部復(fù)發(fā)[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,進(jìn)行處理分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05,認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 沖洗液檢查結(jié)果 40例觀察組患者沖洗液中,發(fā)現(xiàn)大量的脫落細(xì)胞,其中26例沖洗液中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,鏡檢結(jié)果顯示細(xì)胞大小不均,形態(tài)異常,排列紊亂,胞漿豐富,可見空泡,核形態(tài)不規(guī)則,核仁較大,核染色質(zhì)增多,核漿比例失調(diào)。
2.2 兩組患者手術(shù)治療后1、3、5年生存率和局部復(fù)發(fā)率40例觀察組患者中,術(shù)后1年生存的有39例,術(shù)后3年生存的有32例,術(shù)后5年生存的有29例;40例對(duì)照組患者中,術(shù)后1年生存的有38例,術(shù)后3年生存的有25例,術(shù)后5年生存的有21例。與對(duì)照組相比(62.50%vs 52.50%),觀察組術(shù)后1年和3年的生存率明顯升高(80.00%vs 72.50%),P<0.05。與對(duì)照組相比(30.00%),觀察組的局部復(fù)發(fā)率明顯降低(12.50%),P<0.05。詳細(xì)結(jié)果見表1。
表1 手術(shù)治療后1、3、5年生存率和局部復(fù)發(fā)率(例,%)
過去,人們采用Miles術(shù)治療低位直腸癌患者,嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量[5]。近年來,隨著手術(shù)技術(shù)水平的不斷提高,低位直腸癌保肛手術(shù)得到了長足的進(jìn)展,以及全直腸系膜切除術(shù)的廣泛推廣,明顯提高了低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床療效,大大降低了術(shù)后的復(fù)發(fā)率,很大程度上減少了患者術(shù)后由于機(jī)體功能的缺失而引發(fā)的痛苦,相應(yīng)地改善了患者的生活質(zhì)量[6]。對(duì)于術(shù)后5年生存率而言,術(shù)后局部的復(fù)發(fā)率是一個(gè)重要指標(biāo)。由于盆腔解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),手術(shù)操作具有一定的難度,雖然操作過程中嚴(yán)格按照無瘤原則,但是不可避免地會(huì)脫落腫瘤細(xì)胞。本研究中,26例沖洗液中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,顯示多數(shù)低位直腸癌患者的腸腔中,存在腫瘤細(xì)胞。如何預(yù)防或減少這些脫落的腫瘤細(xì)胞,將是影響預(yù)后和復(fù)發(fā)的關(guān)鍵步驟。有報(bào)道稱,通過直腸沖洗治療,可以很大程度上減少降低低位直腸癌患者腸腔中脫落的腫瘤細(xì)胞,在患者的預(yù)后和復(fù)發(fā)方面,發(fā)揮重要的臨床意義[7]。沖洗量應(yīng)該大約或者大于2000 ml,并且沖洗至少3次。對(duì)于Duck分期B期和C期低位性直腸癌患者,建議術(shù)中適當(dāng)增加沖洗量和沖洗次數(shù)應(yīng),積極預(yù)防術(shù)后的局部復(fù)發(fā)。
本研究中,與對(duì)照組相比(62.50%vs 52.50%),觀察組術(shù)后1年和3年的生存率明顯升高(80.00%vs 72.50%),P<0.05。與對(duì)照組相比(30.00%),觀察組的局部復(fù)發(fā)率明顯降低(12.50%),P<0.05??偠灾?,常規(guī)保肛術(shù)基礎(chǔ)上,給予直腸沖洗治療,顯著提高低位直腸癌患者的療效和預(yù)后質(zhì)量,值得臨床推廣。
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463300河南省汝南縣第二人民醫(yī)院