排卵湯加減治療卵巢功能失調(diào)不孕癥臨床應(yīng)用分析

陳愛(ài)煥

排卵湯加減治療卵巢功能失調(diào)不孕癥臨床應(yīng)用分析

陳愛(ài)煥

目的探討排卵湯加減治療卵巢功能失調(diào)不孕癥臨床應(yīng)用。方法2008年3月至2011年3月診治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)卵巢功能失調(diào)不孕癥214例，分為常規(guī)治療組104例，排卵湯組110例觀察臨床效果。結(jié)果110例排卵湯組經(jīng)治療受孕82例，受孕率74.54%;104例常規(guī)治療組受孕51例，受孕率49.03%。結(jié)論排卵湯使得下丘腦、垂體、性腺軸功能得到調(diào)節(jié)，卵巢功能得到恢復(fù)，排卵正常，促進(jìn)受孕。

排卵湯;加減;卵巢功能失調(diào)不孕癥;應(yīng)用分析

不孕癥是臨床常見(jiàn)疾病，隨著近年來(lái)生活節(jié)奏加快、不潔性交、高流產(chǎn)率造成不孕癥顯著增加，卵巢功能失調(diào)是排卵異常的主要因素，約占20% ～40%［1］;常用的單純西藥治療，對(duì)卵巢功能能夠起到調(diào)節(jié)作用，具有高排卵率、低受孕率、高流產(chǎn)率及可以引起多胎妊娠、卵巢過(guò)度刺激綜合征等長(zhǎng)期用藥的不良反應(yīng)，我們采取自擬排卵湯加減治療卵巢功能失調(diào)不孕癥達(dá)到較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)［2］所有病例均于婚后2年經(jīng)夫妻同居正常性生活，未采取避孕措施而未懷孕或有過(guò)妊娠史但1年以上未再孕者;連續(xù)進(jìn)行基礎(chǔ)體溫測(cè)定呈單相3個(gè)月;陰道細(xì)胞學(xué)檢查:脫落細(xì)胞涂片無(wú)周期性變化;宮頸粘液檢查未發(fā)現(xiàn)橢圓體;連續(xù)超聲監(jiān)測(cè):卵泡發(fā)育不良、無(wú)排卵;具備3項(xiàng)可以診斷。排除標(biāo)準(zhǔn):男性不育;先天性生理缺陷或畸形;器質(zhì)性病變:子宮性閉經(jīng)、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、先天性性腺發(fā)育不良等;卵巢早衰;半年內(nèi)應(yīng)用激素類藥物者;伴有重要器官心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病;精神疾病;藥物過(guò)敏者。

2 結(jié)果

110例排卵湯組經(jīng)治療受孕82例，受孕率74.54%;104例常規(guī)治療組受孕51例，受孕率49.03%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組受孕率比較P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 血清內(nèi)分泌激素水平檢測(cè) 對(duì)兩組患者治療前、治療后于月經(jīng)周期第1～3 d進(jìn)行血清內(nèi)分泌激素水平測(cè)定比較，具體見(jiàn)表1。

2.2 卵泡發(fā)育監(jiān)測(cè) 對(duì)兩組病例進(jìn)行B超檢查，于月經(jīng)周期第10 d開(kāi)始觀察，采取標(biāo)準(zhǔn)排卵表示法換算，具體見(jiàn)表2。

表1 兩組血清內(nèi)分泌激素檢測(cè)(±s)

表1 兩組血清內(nèi)分泌激素檢測(cè)(±s)

注:兩組病例治療后血清內(nèi)分泌激素檢測(cè)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

檢測(cè)內(nèi)容 治療組對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后FSH(mlU/Ml)0.80±0.09 0.60±0.04 0.80±0.08 0.70±0.06 6.50±1.36 7.50±1.29 6.60±1.38 7.709±1.43 LH(mlU/Ml) 5.50±2.35 12.20±2.68 5.40±2.85 12.90±2.67 E2(pg/Ml) 35.41±12.68 108.82±28.64 36.40±21.03 109.30±19.88 P(pg/Ml) 1.20±0.98 2.40±0.85 1.40±0.91 2.20±0.79 PRL(ng/Ml) 13.30±2.16 8.50±1.39 13.20±2.46 8.80±1.42 T(pg/Ml)

表2 兩組卵泡發(fā)育監(jiān)測(cè)比較(±s)

表2 兩組卵泡發(fā)育監(jiān)測(cè)比較(±s)

注:兩組病例治療后各時(shí)段卵泡發(fā)育監(jiān)測(cè)比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05差異有顯著性。

時(shí)段 治療組對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后LH-4(mm) 11.03±1.26 13.13±1.38 10.51±1.21 12.31±1.54 LH-3(mm) 11.51±1.18 14.22±1.39 11.21±1.33 13.13±1.42 LH-2(mm) 12.61±1.20 15.40±1.25 13.22±1.33 15.20±1.46 LH-1(mm) 14.10±1.32 17.60±1.38 14.40±1.31 16.22±1.36

3 討論

卵巢功能失調(diào)是指女性在排卵期卵泡發(fā)育不成熟［3］、無(wú)排卵造成的患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)和不孕。原發(fā)者多伴子宮發(fā)育不良、月經(jīng)初潮較晚;繼發(fā)者多繼發(fā)于人流術(shù)、藥流后引發(fā)卵泡發(fā)育不成熟、無(wú)排卵。

克羅米芬是最常用的促排卵藥，是不孕癥一線用藥，該藥物具有與雌激素性類似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，可以與內(nèi)源性雌激素進(jìn)行相互競(jìng)爭(zhēng)與下丘腦部位雌激素受體結(jié)合，起到阻斷負(fù)反饋生物效應(yīng)，下丘腦分泌促性腺激素釋放激素增加，垂體生成卵泡刺激素、黃體生成素增加，對(duì)卵巢刺激加強(qiáng)、促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，卵泡成熟及排卵;但克羅米芬的抗雌激素作用影響受孕祖國(guó)醫(yī)學(xué)中［4］，腎主藏精，天癸至、腎氣盛、血溢胞宮、任通沖盛、陰陽(yáng)合故有子;腎虛沖任失養(yǎng)、胞宮失煦、不能攝精成孕、不孕與腎關(guān)系密切;肝藏血，腎藏精，肝腎同源，肝血化生腎精，肝血尚需要腎精滋養(yǎng)，隨著社會(huì)節(jié)奏加快，心理壓力增大，求子心切，使肝氣郁結(jié)，肝失條達(dá)、疏泄失職、氣機(jī)失暢、氣滯血瘀、胞脈不暢、瘀阻胞脈導(dǎo)致不孕;病機(jī)［5］為肝腎具虛、氣滯血瘀。

本次自擬排卵湯方用，當(dāng)歸、枸杞子、杜仲、滋陰補(bǔ)血，菟絲子、女貞子、熟地、填補(bǔ)腎精，腎精充足，肝血旺盛，精血化生有源;白芍?jǐn)筷幒蜖I(yíng)、養(yǎng)血調(diào)經(jīng);柴胡、枳殼、香附疏肝解郁;仙茅、仙靈脾、巴戟天、溫陽(yáng)補(bǔ)腎暖宮;牛膝補(bǔ)腎通經(jīng)，引血下行;紅花、丹參活血通經(jīng)，共奏補(bǔ)益肝腎、疏肝解郁、活血調(diào)經(jīng)、排卵助孕之功;通過(guò)現(xiàn)代藥理觀察補(bǔ)腎藥［6］有著雌孕激素樣生物效應(yīng)，使得下丘腦、垂體、性腺軸功能得到調(diào)節(jié)，卵巢功能得到恢復(fù)，排卵正常，促進(jìn)受孕。另外不育癥屬慢性病，一月只有一次受孕機(jī)會(huì)，故應(yīng)耐心調(diào)治，不能急于求成，應(yīng)開(kāi)導(dǎo)患者使其思想上有所準(zhǔn)備，更要配合心理治療，誘導(dǎo)他們精神不要緊張，心情必須舒暢，方易奏效。

［1］吳化平，范書萍，范天風(fēng)．中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕160例．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(6):550．

［2］鄭惠穎，郭玉娥．補(bǔ)腎促排卵治療卵巢功能失調(diào)不孕癥48例．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，24(4):25．

［3］王瑜華.中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕癥的療效觀察．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10(4):40-41．

［4］徐莉，謝波，王慧.復(fù)方杞參顆粒對(duì)排卵障礙性不孕患者子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，(15):108-110．

［5］謝小青，李梅生，劉明軒，克羅米芬聯(lián)合活血膠囊治療排卵障礙性不孕癥療效觀察．山東醫(yī)學(xué)，2008，48(48):8．

［6］魏偉，王芳，克羅米芬聯(lián)合戊酸雌二醇治療排卵障礙性不孕癥的臨床觀察．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(20):51．

461500河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院

1.2 一般資料 選取2008年3月至2011年3月診治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)卵巢功能失調(diào)不孕癥214例，年齡22～35歲，平均年齡30.5歲;不孕病史2-6年，平均3.8年;將214例卵巢功能失調(diào)不孕癥分為常規(guī)治療組104例，排卵湯組110例，兩組患者在年齡、病史上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療 克羅米芬50 mg/次，1次/d口服，于月經(jīng)周期第5天開(kāi)始晚飯后服用，連續(xù)應(yīng)用5 d;乙稀雌酚片1 mg/次，1次/d口服，于月經(jīng)周期的第5天晚上開(kāi)始服共21 d，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3.2 排卵湯加減治療 自擬排卵湯，以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、溫陽(yáng)暖宮為治則，方用:熟地、女貞子、菟絲子、仙靈脾、巴戟天、仙茅、當(dāng)歸、白芍、枸杞子、杜仲、柴胡、枳殼、香附;排卵前期及排卵期加用紅花、丹參、牛膝、桂枝;日1劑水煎，早晚分2次服，療程為3個(gè)月經(jīng)周期。隨證加減:心煩、乳房脹疼加青皮、橘葉，瘀重閉經(jīng)加三棱、莪術(shù)、炙水蛭，痛經(jīng)腹脹加元胡、烏藥，痰濕納差肥胖加山藥、茯苓、半夏、陳皮，失眠多夢(mèng)加遠(yuǎn)志、酸棗仁，處方時(shí)必須根據(jù)四診八綱，隨證加減。

1.3.3 觀察內(nèi)容 對(duì)兩組患者治療前、治療后于月經(jīng)周期第1～3天進(jìn)行血清內(nèi)分泌激素水平測(cè)定比較，檢查內(nèi)容包括睪酮(T)黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P);卵泡發(fā)育監(jiān)測(cè):對(duì)治療前、治療后卵泡發(fā)育監(jiān)測(cè)，月經(jīng)周期第10天開(kāi)始，隔日B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育狀況，采取標(biāo)準(zhǔn)排卵表示法換算，即排卵日為L(zhǎng)H-Od，排卵前X天為L(zhǎng)H-Xd，排卵后X天為L(zhǎng)H+Xd。