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    復(fù)方南星止痛膏治療下腰痛的療效觀察

    2012-10-20 12:26:48西南醫(yī)院400038戴飛
    首都食品與醫(yī)藥 2012年10期
    關(guān)鍵詞:南星辛溫附表

    西南醫(yī)院(400038)戴飛

    門診下腰痛病人非常多見,病程進(jìn)展緩慢,是影響患者生活質(zhì)量的常見病。約60%~80%的成人有患病史,僅次于上呼吸道感染而居第2位[1][2]。腰肌勞損、椎間盤病變、椎間關(guān)節(jié)病變、韌帶病變等均可造成棘旁肌痙攣、微循環(huán)障礙等引發(fā)下腰痛,甚至臀腿痛[3]。2011年2月至2011年7月采用復(fù)方南星止痛膏治療下腰痛,以奇正止痛貼治療作為對(duì)照觀察,結(jié)果顯示復(fù)方南星止痛膏治療下腰痛臨床療效好、無明顯副反應(yīng),報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇

    1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①下腰痛,沒有下肢放射痛,腰2~骶1棘旁肌壓痛患者;②16~60歲之間,男女不限;③癥狀持續(xù)1周以上的患者;④未服用其他止痛藥物患者;⑤能夠隨訪的患者。

    1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有腎臟、膀胱、前列腺、婦科等疾患影響診斷的患者;②年齡在16以下或60歲以上患者;③心、肝、腎等內(nèi)臟器官有明顯病史患者;④皮膚破損或皮膚病患者;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥過敏體質(zhì)患者;⑦不能按規(guī)定隨訪患者。

    1.2 臨床資料 病例均為2011年2月至2011年7月的患者,共200例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組100例,男77例,女23例;年齡19~60歲,平均39.2歲,身高、體重不限;病程超過7天;對(duì)照組100例,男81例,女19例;年齡17~57歲,平均41.6歲,身高、體重不限;病程超過7天。

    1.3 治療方法 治療組采用復(fù)方南星止痛膏外敷,選最痛部位貼24 h,隔日1次,共貼3次;對(duì)照組采用奇正消痛貼,選最痛部位貼24 h,每日1次,共貼5次。

    1.4 觀察方法

    1.4.1 VAS評(píng)分[4][5][6]對(duì)兩組治療前后疼痛采用VAS(可視化模擬系統(tǒng))標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):①0~1分:無疼痛;②2~4分:輕度疼痛,能正常活動(dòng);③5~7分:中度疼痛,影響正?;顒?dòng);④8~10分:重度疼痛,需要平車就診。

    1.4.2 腰椎活動(dòng)度測定按《骨科臨床檢查評(píng)估》[7]中方法進(jìn)行,主要測定前屈度。

    1.4.3 觀察用藥局部有無瘙癢、皮疹或全身不適反應(yīng)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。得出檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及相應(yīng)P值,用Fisher精確概率法時(shí)直接得出P值。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 治療后治療組和對(duì)照組VAS評(píng)分有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),治療組治療前后VAS評(píng)分有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)見附表1。

    2.2 治療組治療前后腰椎活動(dòng)度有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),治療后治療組和對(duì)照組腰椎活動(dòng)度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)見附表2。

    2.3 副反應(yīng)的觀察 治療過程中未見血常規(guī)、肝腎功異常,治療組和對(duì)照組各見3和4例局部皮膚瘙癢,不影響療程的進(jìn)行,停藥后自行消失,無需特殊處理。

    附表1 治療前后治療組與對(duì)照組VAS評(píng)分比較(X±s,分)

    附表2 治療前后治療組與對(duì)照組腰椎活動(dòng)度比較(,度)

    附表2 治療前后治療組與對(duì)照組腰椎活動(dòng)度比較(,度)

    3 討論

    大部分下腰痛病人有腰扭傷或腰部不良姿勢活動(dòng)史,反復(fù)發(fā)作,多表現(xiàn)為腰4、5骶1棘旁脹痛,多有明顯的壓痛點(diǎn)。常見腰肌勞損、椎間盤病變、椎間關(guān)節(jié)病變、韌帶病變等,造成棘旁肌痙攣、微循環(huán)障礙等引發(fā)下腰痛,甚至臀腿痛?;颊吆ε聫澭藙莺拖露祝璺龀终玖?,喜直腰或過伸位休息,喜按摩、推拿,甚至出現(xiàn)腰背部及下肢無力,影響生活質(zhì)量,是骨科門診最常見的病癥[4][5][6]。查體:棘旁肌痙攣、壓痛,腰椎屈伸活動(dòng)時(shí)下腰部位疼痛,X線可見腰椎生理曲度常變直,多屬姿勢性改變,癥狀緩解后恢復(fù),大多不合并下肢放射痛。中醫(yī)常稱之為“痹證”,肝腎虧虛、風(fēng)寒濕阻、瘀血閉阻。

    復(fù)方南星止痛膏成分:生天南星、生川烏、丁香、肉桂、白芷、細(xì)辛、川芎、徐長卿、乳香(制)、沒藥(制)、樟腦、冰片,輔料為松香、石蠟、凡士林、液體石蠟、水楊酸甲酯。天南星燥濕化痰、祛風(fēng)止痙、散結(jié)消腫;川烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛,二者為君藥。肉桂、丁香為臣藥,實(shí)為“丁桂散”方;肉桂辛甘大熱,散寒止痛、活血通經(jīng);丁香辛溫,外用可溫經(jīng)散寒止痛。白芷辛香性溫,祛風(fēng)止痛;細(xì)辛辛溫,散寒止痛,走竄之性強(qiáng),二者均為止痛膏藥方中的常用藥。川芎辛溫,活血化瘀、祛風(fēng)止痛;乳香與沒藥是活血散瘀、消腫止痛之良藥;徐長卿辛溫,行氣祛風(fēng)止痛,并可祛風(fēng)止癢,加入外敷藥中可減少皮膚癢疹的發(fā)生。樟腦辛溫,有穿透性特異香氣,外用可除濕消腫止痛;冰片辛苦微寒,有消腫止痛、防腐止癢之效[8]。卞慧敏等[9][10][11]研究其藥理作用表明:①具有較好的止痛作用,能明顯提高痛閾值,減少扭體次數(shù),止痛作用顯著、迅速;②具有較好的抗炎作用,有增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能和白細(xì)胞吞噬功能而發(fā)揮抗炎作用;③具有改善微循環(huán)系統(tǒng)作用,能擴(kuò)張微動(dòng)脈、微靜脈血管,加快血流速度,使血流量增加。

    復(fù)方南星止痛膏在臨床使用中效果顯著,在我科門診常使用,反饋良好。對(duì)200例下腰痛患者治療觀察中,復(fù)方南星止痛膏副反應(yīng)出現(xiàn)較少,僅局部皮膚瘙癢,無破潰,停藥后自然消失,不影響療程和療效,可明顯減輕甚至完全緩解疼痛,起效快、作用強(qiáng)、療程短、費(fèi)用低、持續(xù)時(shí)間久。后期的臨床觀察中,聯(lián)用非甾體類抗炎藥,效果更佳。

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