“2型”隊伍里的小伙伴

多年來，人們熟悉的兒童糖尿病多為1型糖尿病，而2型糖尿病則被認(rèn)為是“老年病”，事實上，任何年齡段的人群都有患上2型糖尿病的可能。2型糖尿病又稱非胰島素依賴型糖尿病，是以胰島素抵抗和胰島素作用不足為基本特征的糖尿病，多發(fā)生于成人。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，在單純性肥胖兒童和青少年中2型糖尿病的發(fā)病率也在逐年上升。

病因及發(fā)病機制

和1型糖尿病類似，2型糖尿病也有家族發(fā)病的特點，因此很可能與基因遺傳有關(guān)。這種遺傳特性2型糖尿病比1型糖尿病更為明顯。例如：雙胞胎中的一個患了1型糖尿病，另一個有40%的機會患上此??；但如果是2型糖尿病，則另一個就有70%的機會患上2型糖尿病。

肥胖是糖尿病的一個主要誘因，目前不少人由于肥胖而患有糖尿病。2型糖尿病的一個重要因素可能就是肥胖癥，可能是因為遺傳原因引起的肥胖，也可能是與生活習(xí)慣有關(guān)系的后天性肥胖。身體中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他們比那些脂肪集中在臀部與大腿上的人更容易發(fā)生2型糖尿病。

小胖子的糖尿病發(fā)病幾率相對來說更高。兒童期肥胖對葡萄糖代謝有不利的作用，肥胖兒童常伴高胰島素血癥，而且腹內(nèi)脂肪的量與高胰島素血癥和胰島素敏感性有直接的關(guān)系。肥胖可造成外周靶組織細(xì)胞膜胰島素受體數(shù)量減少，對胰島素的敏感性下降，機體則需要分泌更多的胰島素，最后導(dǎo)致胰島B細(xì)胞功能衰竭。

定期篩查，及早發(fā)現(xiàn)

不可否認(rèn)，得了糖尿病對孩子今后的生活會有一定的影響。但家長除了每日替孩子憂心，害怕孩子會得糖尿病之外，更重要的還是幫助孩子早發(fā)現(xiàn)，早治療。

對于肥胖兒童，尤其是有糖尿病家族史者，一定要定期化驗血糖，不僅查空腹血糖，還要查餐后2小時血糖，后者對早期發(fā)現(xiàn)糖尿病較前者意義更大。

兒童1型糖尿病一般起病較急，相比之下，兒童2型糖尿病大多起病隱匿，加上患兒體胖能吃，看上去營養(yǎng)狀況良好，因而早期很容易被漏診，不少患兒都是在并發(fā)癥出現(xiàn)之后才查出糖尿病的。

下列征兆可以提示兒童2型糖尿?。?/p>

1.孩子夜尿比較多，以前不尿床的孩子現(xiàn)在尿床了，以前不起夜的孩子現(xiàn)在經(jīng)常起夜，甚至大孩子出現(xiàn)尿床。

2.有些肥胖兒的腋下、頸部、腹股溝、肘前等部位的皮膚粗糙角化并伴有黑色素沉著，醫(yī)學(xué)上叫“黑棘皮病”，它是體內(nèi)存在嚴(yán)重胰島素抵抗的標(biāo)志。

3.皮膚反復(fù)起癤腫或濕疹，而且不易痊愈也應(yīng)警惕糖尿病。出現(xiàn)以上情況應(yīng)及時就診。

4.易患各種感染，尤其是呼吸道及皮膚感染，女孩可合并莓菌性外陰炎而以會陰部痛癢為明顯的癥狀。

預(yù)防兒童2型糖尿病

由于兒童的自控能力差，缺乏飲食控制和體育鍛煉的自覺性和毅力，家長如再一味增加孩子營養(yǎng)，讓孩子體重超標(biāo)，更加不利于兒童2型糖尿病的預(yù)防。因此，對家長的教育是防治兒童糖尿病的關(guān)鍵。為了孩子的健康，給自己的小胖墩制定一個健康減肥計劃吧。

飲食：低熱量、低脂肪、控制總量。對肥胖的孩子，家長應(yīng)控制孩子每日飲食的熱量，一定不要超標(biāo)，甚至可以在營養(yǎng)師的建議下適當(dāng)減少肥胖孩子的熱量攝入；要求孩子不吃零食、定量吃飯、平衡膳食；吃飯要以健康需要為宗旨，不能以享受飽食為目的；每日總攝入量應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)體重計算，以主食占60%、蛋白質(zhì)占20%、脂肪占20%的比例搭配，纖維素量要達(dá)到主食的1/3。需要注意，兒童減肥一定不可采取“少主食、多副食”或“不吃早餐”的錯誤做法，否則可能影響孩子正常的生長發(fā)育，并且副食中含油脂較多，食入過多會導(dǎo)致血脂紊亂，加重肥胖。

運動：為達(dá)到減體重的目的，每周應(yīng)進行至少3～4次的中等量體育活動，每次30～45分鐘。運動量可以按運動時的心率來計算。將“起床前的心率”稱為B，劇烈運動時“能達(dá)到的最高心率”稱為A，則心率=50%×（A-B）＋B的運動強度即為中等量運動。例如：某人A=160，B=80，則其運動時的心率達(dá)到0.5×80＋80＝120次時，為較適當(dāng)?shù)闹械冗\動。如此堅持運動45分鐘，可基本達(dá)到每日熱量收支平衡；如果要加強減肥效果，每日運動應(yīng)在60分鐘以上。減輕體重，以每周減0.5kg～1kg為宜。堅持上述運動治療6個月體重?zé)o下降者，應(yīng)給予藥物治療。

得了糖尿病之后

合理監(jiān)測。控制血糖當(dāng)然是希望血糖及糖化血紅蛋白控制得盡可能正常。但在小糖友中卻很難實現(xiàn)，尤其6歲以下的小兒。所以，如希望血糖得到良好控制，每日血糖監(jiān)測最好在4次以上。對于持續(xù)存在低血糖昏迷及反復(fù)發(fā)生低血糖或高血糖的患兒可使用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)。

飲食控糖。在飲食治療方面提倡用計劃飲食來代替控制飲食。由于兒童糖尿病血糖波動大，若對血糖控制過分嚴(yán)格會引起低血糖，可能對小糖友造成嚴(yán)重危害。因而兒童糖尿病的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)要比成人寬松一點，不可過分強求。

適度運動。減少看電視、玩電腦和游戲機的時間，讓孩子動起來。但要注意不要讓孩子在空腹時做劇烈的運動，防止低血糖發(fā)生。有條件者運動前檢測血糖，過低時不要運動，或加餐后再運動。運動前要多飲水，并攜帶食品和糖塊以備急用。

制定減肥目標(biāo)。由醫(yī)生、患兒及家長一起制定。在限制熱量的基礎(chǔ)上，使蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物配比適當(dāng)，無機鹽、維生素供給充分，以滿足兒童基本營養(yǎng)及生長發(fā)育的需要。多食用新鮮水果、蔬菜類食物和粗糧。

短期胰島素強化治療。短期胰島素強化治療目的是消除高血糖對胰島B細(xì)胞的損害。此時如將血糖降到正常，胰島細(xì)胞功能是可能恢復(fù)的。有報告22例新診斷的兒童糖尿病用胰島素治療2周后血糖恢復(fù)正常，之后僅用飲食和運動控制，血糖保持良好指標(biāo)達(dá)數(shù)年以上。

藥物治療。目前，二甲雙胍是兒童青少年2型糖尿病安全的口服降糖藥。它能提高胰島素的敏感性，抑制肝糖異生，減少腸道對糖的吸收，降低血脂和體重。

溫馨提示

小糖友減肥要選擇適當(dāng)?shù)姆椒?，不可操之過急，更要慎重使用減肥藥。時至今日，仍然沒有見到關(guān)于既能減肥又可安全無害地用于兒童的減肥藥的臨床報告。所以廣告中形形色色的減肥藥切不可盲目用于對兒童肥胖的治療。