會陰側(cè)切全層連續(xù)皮內(nèi)縫合術(shù)臨床效果觀察

劉 芹

會陰側(cè)切縫合術(shù)是在分娩過程中，因會陰過緊，胎兒過大或早產(chǎn)因素，估計分娩時會陰撕裂不可避免，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者[1]。為避免會陰嚴重裂傷、減輕盆底組織對胎頭的壓迫、縮短第二產(chǎn)程、加速分娩避免產(chǎn)后盆底組織松弛最常見的手術(shù)。我院2011年1～6月行會陰側(cè)切開全層連續(xù)皮內(nèi)縫合術(shù)，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料100例為入住我科的初產(chǎn)婦，年齡20～33

歲，孕周37～42周。均為會陰側(cè)切術(shù)適應證者。隨機分為觀察組50例、對照組50例，2組產(chǎn)婦年齡、文化層次、孕周、孕次均無差異性(P ＞0.05)。

1.2 方法 2組均以1% ～2%的利多卡因行陰部神經(jīng)阻滯及局部浸潤麻醉，在兒頭撥露已觸及枕骨，估計胎兒在5～10 min能自然娩出時，酌情自會陰后聯(lián)合中線上0.5 cm開始向左旁開約45°剪開會陰4～5 cm，切開后傷口處用無菌紗布按壓止血。胎兒胎盤娩出后，常規(guī)檢查胎盤胎膜及軟產(chǎn)道情況，縫合時2組均使用華利康2－0可吸收縫合線。縫合方法:觀察組自陰道黏膜切口頂端上方0.5 cm處開始進針打3個結(jié)，連續(xù)縫合陰道黏膜，針距為0.8～1.0 cm，直達處女膜環(huán)外，將處女膜創(chuàng)緣對齊，縫合1針，不打結(jié)，針斜進肌層，連續(xù)縫合會陰肌層和皮下組織層，針距為0.5～0.8 cm，縫至皮膚切口頂端時不打結(jié)，返方向交替向上連續(xù)皮內(nèi)縫合，皮內(nèi)縫合進針與出針距離0.5 cm為宜，每針出針點與下針進針點對齊，且緊貼皮膚，根據(jù)切口的張力等情況適當掌握針距和拉力度，以切口皮膚不張開，不起皺為原則，最后縫至處女膜環(huán)外與切口頂端之間再縫合1針留線打結(jié)。皮膚縫線不拆線 。對照組依傳統(tǒng)的縫合方法自陰道黏膜切口頂端上方0.5 cm處開始，連續(xù)縫合陰道黏膜，直達處女膜環(huán)外，對齊縫合1針，再縫合至陰道口打結(jié);間斷縫合肌層及皮下組織;最后間斷縫合皮膚。皮膚縫線4－5 d后拆線。術(shù)后均以1/5000的PP水清洗會陰，2次/日常規(guī)護理。

1.3 臨床觀察 比較2組產(chǎn)婦的會陰縫合時間、切口愈合情況、疼痛反應及住院時間。(1)產(chǎn)后會陰側(cè)切切口愈合評價標準:I期愈合:切口平整，局部無紅腫、壓痛、硬結(jié);Ⅱ期愈合:切口平整，皮膚稍紅，壓痛或有硬結(jié)。(2)觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛反應，疼痛評估標準采用口訴言詞分級法(verbal rating scale.VRS)評估。產(chǎn)后切口疼痛分為4級[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 將資料輸入SPSS 16.0采用統(tǒng)計學軟包進行處理，統(tǒng)計學方法采用U檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦縫合時間及住院時間比較 見表1。

表1 2組產(chǎn)婦縫合時間及住院時間比較(±s)

表1 2組產(chǎn)婦縫合時間及住院時間比較(±s)

組別 例數(shù) 縫合時間(min) 住院時間(d)50 20.5 ±3.4 5.68 ±3.25 50 10.3 ±3.3 2.25 ±1.03對照組觀察組

2.2 2組產(chǎn)婦切口愈合情況比較 見表2。

表2 2組產(chǎn)婦切口愈合情況比較

2.3 2組產(chǎn)婦切口疼痛比較 見表3。

表3 2組產(chǎn)婦切口疼痛比較

3 討論

會陰側(cè)切術(shù)安全易操作，不易產(chǎn)生會陰三度撕裂，臨床多采用。手術(shù)成功的關鍵在于對縫合方法、縫合技術(shù)及縫線材料的選擇[3]。2組的縫線材料相同，觀察組采用 3層均連續(xù)縫合，只須打2個結(jié)，省去了多次打結(jié)、剪線等操作，減輕了縫合時對會陰組織的牽拉，縮短了縫合時間，從而減少傷口暴露時問[4]。減輕因線結(jié)吸收困難引起的硬結(jié) 、疼痛、行走時切口線結(jié)的磨擦，避免線結(jié)松開引起的傷口瘺和血腫。因此產(chǎn)后切口疼痛程度上觀察組明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？晌站€細、滑爽，容易穿過組織;組織內(nèi)無結(jié)頭;皮膚皮內(nèi)縫合組織對合嚴密，炎性反應少。外觀平整美觀。此法減輕了產(chǎn)婦切口腫脹疼痛，多數(shù)產(chǎn)婦夜間睡眠好，乳汁分泌量足，產(chǎn)婦心情好、食欲好，也有利于乳汁分泌。產(chǎn)后能活動自如，能盡早下床活動和坐式哺乳。皮內(nèi)縫合操作簡單、安全、有效、不需拆線，分娩后48 h出院，縮短了住院時間，減輕產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟負擔以及讓產(chǎn)婦早日出院對生活和其他方面的方便性增加。傳統(tǒng)的會陰縫合術(shù)，由于間斷縫合黏膜層、肌層及皮下組織，結(jié)扎線頭多，腸線吸收不完全，易產(chǎn)生組織反應性硬結(jié)，出現(xiàn)組織感染、裂開，必須從裂口挑出線結(jié)，有些形成小膿腫，必須刺破膿腫，夾出線頭患處才能愈合。而且產(chǎn)婦住院時間長，經(jīng)濟負擔重。

總之，2－0號可吸收線全層連續(xù)皮內(nèi)縫合術(shù)方法簡便，易行，縮短了縫合時間，傷口愈合好，不用拆線，住院時間短，使病床的使用率提高，產(chǎn)婦痛苦少，效果好。是一種簡單、安全、有效的會陰側(cè)切縫合方法，值得推廣。

[1]樂 杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:77.

[2]廣東省衛(wèi)生廳.臨床護理技術(shù)規(guī) 范(基礎篇)[M].廣州:廣東科技出版社，2007:1l1.

[3]胡葉平，徐威萍.兩種會陰切開縫合術(shù)比較[J].實用醫(yī)學雜志，2005，21(18):2041-2042.

[4]楊怡鳳，孫紅衛(wèi)，產(chǎn)鵬程.三種縫線用于會陰側(cè)切口縫合的比較[J].護士進修雜志，2006，21(4):335-336.