血液標(biāo)本放置時間對電解質(zhì)鉀離子測定的影響

胡鶴娟 徐銀根 徐喜林 邱秀芹 蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院檢驗藥學(xué)系，江蘇省蘇州市 215009

生化檢驗是臨床醫(yī)師診斷疾病、觀察療效、判斷病情的發(fā)展和預(yù)后不可缺少的工具，但影響生化檢驗結(jié)果的因素很多，有分析前的誤差，也有分析中、分析后的誤差。其中標(biāo)本因素是最主要的原因之一。放置過久易發(fā)生溶血，大量細胞破壞，造成檢測結(jié)果不準確［1］，而影響臨床診斷。標(biāo)本的放置時間長短可能影響檢驗結(jié)果。電解質(zhì)檢驗是醫(yī)院常規(guī)生化檢驗項目，用于觀察體內(nèi)電解質(zhì)平衡狀態(tài)。我院用離子選擇性電極分析法觀察標(biāo)本放置時間對電解質(zhì)鉀檢測影響。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本 健康成年人靜脈血液標(biāo)本。

1.2 儀器與試劑 深圳航創(chuàng)HC9883型離子選擇性電解質(zhì)分析儀及配套試劑和高低濃度兩種標(biāo)準液。

1.3 方法 HC9883電解質(zhì)分析儀按使用說明進行定標(biāo)，定標(biāo)通過后測定標(biāo)本；根據(jù)全國臨床檢驗操作規(guī)程［2］，靜脈采集18例血液標(biāo)本，靜置待血塊收縮析出血清，立即檢測，作為對照組；A組：室溫放置3h檢測；B組：室溫放置7h檢測；C組：室溫放置9h檢測；D組：室溫放置12h檢測；E組：室溫放置24h檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，配對t檢驗處理。

2 結(jié)果

2.1 各組電解質(zhì)K＋濃度 見表1，血液標(biāo)本室溫放置3h、7h、9h、12h及24h后 K＋濃度，分別為（4.37±0.31）、（4.59±0.38）、（4.77±0.44）、（5.13±0.70）、（7.28±1.49）mmol／L均比對照組 K＋濃度（4.19±0.26）mmol／L增大，概率P值均＜0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 各組血清鉀濃度上升情況 見表2。

3 討論

表1 各組電解質(zhì)K＋濃度（±s，mmol／L）

表1 各組電解質(zhì)K＋濃度（±s，mmol／L）

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表2 各組血清鉀濃度上升情況

電解質(zhì)檢驗作為常規(guī)生化檢驗項目，對于判斷患者體內(nèi)是否存在電解質(zhì)平衡紊亂甚至酸堿平衡紊亂占有極其重要地位。尤其鉀離子濃度，與神經(jīng)、心肌等興奮性有密切聯(lián)系，常見高血鉀、低血鉀紊亂，因而臨床醫(yī)生特別關(guān)注患者鉀離子濃度波動。原則上，生化標(biāo)本應(yīng)盡早測定，盡量降低影響因素［3，4］。但臨床工作中，患者血液標(biāo)本尤其是住院患者標(biāo)本，在護理人員清晨五六點換班前采取完畢，護工送至檢驗科室，檢驗人員將標(biāo)本分類、編號及前期處理到十點鐘上機檢測，某些標(biāo)本需要復(fù)查則可能至下午。標(biāo)本自離體至檢測相隔時間短則兩三小時，長則八九小時，甚至隔天復(fù)查。本文通過實驗發(fā)現(xiàn)，血液標(biāo)本采集后放置時間越久，對鉀離子濃度檢測影響越大，數(shù)值偏高，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。放置時間越久，濃度上升百分比越大，并且12h及24h后鉀離子濃度接近甚至超過正常參考范圍上限即5.5mmol／L。分析原因，可能由于血液中細胞內(nèi)外鉀離子濃度分布不均，差異明顯，細胞內(nèi)液鉀濃度高達150mmol／L左右［5］，血清鉀濃度為3.5～5.5mmol／L，體內(nèi)由于細胞膜上鈉泵作用維持如此濃度差。血液離體后，長久放置，細胞膜通透性增加，鉀離子順濃度梯度緩慢地通過細胞膜進行被動擴散，導(dǎo)致標(biāo)本中鉀離子濃度增加。因而實驗中標(biāo)本放置時間愈久，鉀離子濃度增加愈明顯。所以，對于電解質(zhì)鉀測定項目，血液標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，盡快分析，需要復(fù)查時，也應(yīng)采集新鮮血樣。不能立即測定的血樣，必須馬上離心后分離出血清，密封保存。而血液標(biāo)本放置時間對血清鈉離子、氯離子、鈣離子及酸堿值的影響，筆者將作進一步實驗研究，以期有助于臨床工作者在實際工作中具體問題具體分析。

［1］王穎，葛建玲，梁秀朋.血液病特殊標(biāo)本的留取及影響因素的探討〔J〕.實用護理雜志，1999，15（10）：40－41.

［2］葉應(yīng)嫵.全國臨床檢驗操作規(guī)程〔M〕.第2版.南京：東南出版社，1997：313.

［3］托馬斯.臨床實驗診斷學(xué)〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：107.

［4］王喜棟，王翠霞.生化檢驗標(biāo)本放置時間對結(jié)果的影響〔J〕.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，6（25）：26.

［5］潘文干.生物化學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：244.