調神疏肝針刺法對腦卒中后抑郁的干預作用

佟 欣 劉丹丹 衛(wèi) 彥 寇吉友 楊添淞 喬立達

1.大西洋中醫(yī)學院，美國佛羅里達 32395；2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001

調神疏肝針刺法對腦卒中后抑郁的干預作用

佟 欣1劉丹丹2衛(wèi) 彥3▲寇吉友3楊添淞2喬立達2

1.大西洋中醫(yī)學院，美國佛羅里達 32395；2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001

目的探討調神疏肝針刺法對腦卒中后抑郁的干預效果。 方法 將60例腦卒中后抑郁患者隨機分為治療組和對照組。對照組予以鹽酸氟西汀口服治療，治療組在對照組治療基礎上加以調神疏肝針刺法治療。 結果 治療組總有效率為86.67%，對照組總有效率為63.33%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組HAMD評分、MESSS評分及Barthel指數(shù)評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 調神疏肝針刺法能改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀態(tài)，改善神經(jīng)功能和生活能力。

針刺；抑郁；中風后遺癥；調神疏肝

腦卒中后抑郁是腦血管疾病常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率約占腦卒中患者的40%～50%，且有逐年上升的趨勢[1]。腦卒中后抑郁不僅影響患者的臨床療效、神經(jīng)系統(tǒng)和認知功能恢復，而且嚴重影響腦卒中患者的生存質量[2]。筆者采用調神疏肝針刺法治療腦卒中后抑郁取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例診斷均符合《各類腦血管病診斷要點》和《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版（DSM-Ⅳ）》，且漢密頓抑郁量表（HAMD）積分20～35分之間。共入組60例，其中男37例，女23例，平均年齡（58.5±8.4）歲；平均病程（3.4±1.5）個月；腦梗死46例，腦出血14例。將60例入組患者隨機分為治療組和對照組各30例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者的治療參照《中國腦血管病防治指南（2005版）》常規(guī)處理。對照組予以口服鹽酸氟西?。ò賾n解，美國禮來公司，批號：0935A）20 mg/d，每日早餐后頓服。連續(xù)口服2個月。治療組在對照組基礎上加用調神疏肝針刺法治療，取穴：百會、四神聰、水溝、印堂、內關、三陰交、太沖。配穴：兼見痰郁者加豐??；心神惑亂者加心俞?；颊呷⊙雠P位，局部消毒后，選用華佗牌無菌針灸針常規(guī)針刺。針下得氣后留針40 min，諸穴用瀉法，以每分鐘200轉頻率捻轉1 min，1次/d，連續(xù)治療6 d后休息1 d，共治療8個療程。

1.3 療效判定標準

以漢密頓抑郁量表評分（HAMD）減分率擬定療效標準[3]，減分率=（治療后總分-治療前總分） /治療前總分×100%。治愈：HAMD總分＜8分；顯效：HAMD總分前后減分率＞50%；好轉：HAMD總分前后減分率＞25%或＜50%；（4）無效：未達上述有效標準。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分、MESSS評分及Barthel指數(shù)評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后HAMD評分、MESSS評分及Barthel指數(shù)評分比較（±s）

注：同組治療前后比較aP＜0.05，bP＜0.01；與對照組治療后比較，cP＜0.05。

組別 n HAMD評分 MESSS評分 Barthel指數(shù)評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 25.6±7.7 9.8±3.6bc 21.3±5.4 15.1±3.7bc 31.6±8.3 52.2±11.4bc對照組 30 26.3±8.4 12.4±4.2a 20.6±5.2 17.5±4.6a 32.5±8.8 45.6±10.5a

1.4 統(tǒng)計學處理

應用統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組治愈11例，顯效8例，有效7例，無效4例，總有效率為86.67%。對照組治愈9例，顯效6例，有效4例，無效11例，總有效率63.33%。兩組總有效率比較，x2=4.356，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后HAMD評分、MESSS評分及Barthel指數(shù)評分比較（表1）

3 討論

腦卒中后抑郁尚屬于中醫(yī)學的“郁證”范疇?！夺t(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》曰：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之義?！敝嗅t(yī)學認為，郁證的發(fā)生與情志所傷，肝氣郁結，逐漸引起五臟氣機不和所致。但主要是肝、脾、心三臟受累以及氣血失調而成。正如《丹溪心法·六郁》所載：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！薄端貑枴ちo大論篇》指出：“木郁達之?！蹦X卒中后抑郁是因卒中后肢體偏癱及活動受限而由心因反應使其出現(xiàn)情緒低落、憂思悲哀、肝氣郁結不得疏泄而致病。

筆者結合對郁證的臨床知識，在以往臨床實踐的基礎上，在口服藥物治療同時，加用調神疏肝針治療腦卒中后抑郁，取穴百會、四神聰、水溝、印堂、內關、三陰交、太沖。百會位居巔頂，是肝經(jīng)與督脈的交會穴，其有調陰陽、醒腦開竅、疏肝理氣作用；四神聰具有安神益智、健腦調神之功[4]；印堂位于督脈循行線上，可調理腦神，腦為元神之府；內關是八脈交會穴之一，有統(tǒng)調全身氣血，開心益智的作用；水溝通腦府，可醒神開竅；三陰交是足太陰、足少陰、足厥陰三條經(jīng)脈交會穴，有滋補肝腎之陰、健脾之效；太沖是肝臟原氣留止之處，針瀉之可疏調肝氣，使肝主疏泄之功得以恢復。

本研究顯示加用調神疏肝針治療后總有效率較對照組明顯提高，HAMD評分、MESSS評分及Barthel指數(shù)評分較治療前有所提高，較對照組提高顯著，因此，調神疏肝針刺法能改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀態(tài)，改善神經(jīng)功能和生活能力。

[1]羅仁瀚，徐凱，黃云聲.針刺治療抑郁癥臨床觀察[J].上海針灸雜志，2009，28（2）：69-71.

[2]彭慧淵，何?？。w明華.電針對腦卒中后抑郁患者日常生活活動能力及生存質量影響[J].上海針灸雜志，2010，29（7）：425-427.

[3]張桂波，楊玲，張倩.針刺治療中風后抑郁癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2010，29（10）：636-638.

[4]烏云，孫興華，邢越.透刺對腦卒中后抑郁干預作用及對血漿皮質醇水平的影響 [J].上海針灸雜志，2011，30（3）：153-154.

Intervening effect of mind-regulating and liver-soothing acupuncture therapy on post-stroke depression

TONG Xin1 LIU Dandan2 WEI Yan3 KOU Jiyou3 YANG Tiansong2 QIAO Lida2
1.Atlantic Hospital of Traditional Chinese Medicine,the State of Florida, 32395;2.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150040,China;3.Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150001,China

Objective To investigate the therapeutic effect of Mind-regulating and liver-soothing acupuncture therapy on post-stroke depression.Methods Sixty patients with post-stroke depression were randomly allocated to treatment and control groups,thirty cases each.the control group was given fluoxetine capsules .In addition,the treatment group

acupuncture therapy which named Mind-regulating and liver-soothing on the basis of the control groups.Results the total efficiency rate of the treatment group was 86.67%,comparing with 63.33% of the control groups.There were statistically significant differences in the total efficiency rate between two groups(P＜0.05).There were statistically significant posttreatment differences in the HAMD,MESSS and Barthel Index scores between the treatment and control groups of patients(P＜0.05).Conclusion Mind-regulating and liver-soothing acupuncture therapy can effectively extend the range of needling stimulation,relieve the symptoms of post-stroke depression patients and improve neural functions and living activities.

Acupuncture;Depression;Stroke sequelae;Mind-regulating and liver-soothing

R743.3

B

2095-0616（2012）03-128-02

▲通訊作者

2011-11-11）