傷椎單節(jié)段固定治療腰椎骨折1例

李龍杰 張翔飛 李英普▲ 曲 揚(yáng) 程連杰

1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科，吉林長(zhǎng)春 130033；2.吉林省榆樹(shù)市中醫(yī)院骨傷科，吉林榆樹(shù) 130400

傷椎單節(jié)段固定治療腰椎骨折1例

李龍杰1張翔飛2李英普1▲曲 揚(yáng)1程連杰1

1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科，吉林長(zhǎng)春 130033；2.吉林省榆樹(shù)市中醫(yī)院骨傷科，吉林榆樹(shù) 130400

目的探討應(yīng)用傷椎單節(jié)段固定方式治療腰椎骨折的臨床療效。方法 對(duì)1例腰椎骨折患者進(jìn)行傷椎單節(jié)段固定手術(shù)方式治療，術(shù)后通過(guò)X線評(píng)價(jià)傷椎恢復(fù)情況。結(jié)果 術(shù)后X線復(fù)查見(jiàn)腰椎生理曲度正常，椎體前緣高度恢復(fù)。術(shù)后神經(jīng)感覺(jué)異常癥狀較術(shù)前有部分緩解。Frank評(píng)分為E級(jí)。結(jié)論 單節(jié)段傷椎固定方式治療腰椎骨折，其手術(shù)方式新穎，手術(shù)創(chuàng)傷小，降低了不必要的椎體節(jié)段的干擾，尤其對(duì)于年輕的患者，是一種非常好的手術(shù)方式，但應(yīng)嚴(yán)格掌握其手術(shù)適應(yīng)證。

腰椎骨折；單節(jié)段； 內(nèi)固定

▲通訊作者

胸腰段是脊柱骨折中最常見(jiàn)部位，約占60%～90%[1-2]。隨著對(duì)胸腰椎生物力學(xué)、損傷機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷加深，對(duì)腰椎骨折治療的理念也在不斷改變。傳統(tǒng)的胸腰椎骨折固定技術(shù)為了實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，多不可避免以犧牲相鄰節(jié)段為代價(jià)，特別是對(duì)于年輕患者遠(yuǎn)期椎體退變機(jī)率增大。筆者采用單節(jié)段傷椎固定法治療腰椎骨折，術(shù)后證實(shí)效果良好，此種手術(shù)方式新穎，文獻(xiàn)報(bào)道較少，在此結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)單節(jié)段傷椎固定方法進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男，24歲，因外傷后腰部疼痛8 h入院。否認(rèn)結(jié)核病史。入院查體：生命體征、心肺未見(jiàn)異常。?？茩z查：視：患者痛苦表情，脊柱無(wú)明顯后凸畸形及側(cè)彎旋轉(zhuǎn)。觸：胸12至腰2棘突及棘旁壓痛明顯。雙下肢膝蓋以下深淺感覺(jué)降低。膝蓋至大腿中上段痛覺(jué)敏感。感覺(jué)平面平腹股溝。雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮溫發(fā)涼。動(dòng)、量：腰椎活動(dòng)明顯受限，具體角度未能查出。雙下肢主要肌肉肌力正常。跟腱及膝腱反射降低。病理反射陰性。X線示：腰2椎體壓縮約1/2，腰椎生理曲度消失。見(jiàn)圖1。

1.2 手術(shù)過(guò)程

麻醉生效后，置患者俯臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾單，術(shù)始。取腰椎后正中切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、深筋膜，直至棘突，電灼剝離棘旁肌，顯露雙側(cè)椎板，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)至橫突內(nèi)緣。以腰1、2雙側(cè)椎弓根通道鉆孔，探查四壁完整，攻絲后各旋入椎弓根釘，并盡量使兩對(duì)椎弓根釘靠近椎板以提高固定強(qiáng)度。透視下見(jiàn)各釘位置良好。連接已預(yù)彎的連接桿與椎弓根釘，沿連接桿撐開(kāi)后固定牢固。透視下見(jiàn)骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定位置佳。打磨腰1～2關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面，取同種異體松質(zhì)骨條嵌入植骨區(qū)，壓實(shí)，明膠海綿覆蓋。清點(diǎn)器械、紗布無(wú)誤，留置負(fù)壓引流1枚，逐層縫合。術(shù)畢。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素48 h，48 h內(nèi)拔出引流管。術(shù)后第2天囑在床上進(jìn)行直腿抬高功能鍛煉，術(shù)后1個(gè)月，佩戴支具下床活動(dòng)。

2 結(jié)果

術(shù)后X線復(fù)查見(jiàn)腰椎生理曲度正常，椎體前緣高度恢復(fù)。見(jiàn)圖2。術(shù)后神經(jīng)感覺(jué)異常癥狀較術(shù)前有部分緩解。Frank評(píng)分為E級(jí)。

圖1 術(shù)前X線圖像

圖2 術(shù)后X線圖像

3 討論

目前對(duì)胸腰椎骨折治療方式主要有長(zhǎng)節(jié)段后路固定、短節(jié)段后路固定、前路手術(shù)、聯(lián)合傷椎固定、經(jīng)皮微創(chuàng)椎體成形術(shù)等方式，對(duì)不同類型骨折起到了良好的術(shù)后效果。而目前比較受青睞的手術(shù)方式是傷椎置釘短節(jié)段固定，并且在生物力學(xué)方面已經(jīng)證實(shí)其生物穩(wěn)定性好，內(nèi)固定失敗發(fā)生率低[3]。本研究提出采用更為直接的傷椎4枚釘單節(jié)段后路固定的方式，有效的恢復(fù)了椎體的高度及形態(tài)，手術(shù)效果良好。通過(guò)分析，該手術(shù)方式手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，容易復(fù)位。最主要的是其包括以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）節(jié)省1個(gè)融合節(jié)段。（2）減少對(duì)相鄰椎間隙的損傷，進(jìn)而減少退變及不穩(wěn)發(fā)生率。（3）減少關(guān)節(jié)突干擾節(jié)段。雖然后路短節(jié)段固定在充分保留脊柱活動(dòng)度的同時(shí)，對(duì)抗軸向的扭轉(zhuǎn)力，獲得了較好的椎體穩(wěn)定性[4]，但前柱缺少充分的支撐，術(shù)后隨時(shí)間的推移有椎體高度丟失、內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂的可能性。因此這種手術(shù)方式要想獲得滿意的療效，必須嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證：首先是單節(jié)段的椎體壓縮骨折，上下終板需有一側(cè)為完整，雙側(cè)椎弓根應(yīng)無(wú)明顯破壞，壓縮程度不應(yīng)大于50%，另外對(duì)于嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者，其固定強(qiáng)度不夠，應(yīng)嚴(yán)格對(duì)待。盡管單節(jié)段傷椎固定有各種優(yōu)勢(shì)，特別是能夠活動(dòng)滿意的遠(yuǎn)期穩(wěn)定性，降低相鄰椎體的退變率，但其要求術(shù)者有較高的置釘手法，要保證兩對(duì)椎弓根釘盡可能靠近椎板成角固定，才能提供足夠的固定強(qiáng)度，也能夠較容易恢復(fù)傷椎形態(tài)。

總之，采用單節(jié)段傷椎固定方式治療腰椎骨折，其手術(shù)方式新穎，手術(shù)創(chuàng)傷小，降低了不必要的椎體節(jié)段的干擾，尤其對(duì)于年輕的患者，是一種非常好的手術(shù)方式。

[1]蒲海波，王清，修鵬，等.胸腰椎爆裂骨折的治療進(jìn)展[J].西南軍醫(yī)，2011，13（1）：103-104.

[2]龍厚清，劉少喻.脊柱疾病分類診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：36.

[3]Mahar A， Kim C， Wedemeyer M， et al.Short-segment fixation of lumbar burst fractures using pedicle fixation at the level of the fracture[J].Spine，2007，32（14）：1503-1507.

[4]Yung AW， Thng PL.Radiological outcome of short segment posterior stabilisation and fusion in thoracolumbar spine acute fracture[J].Ann Acad Med Singapore， 2011，40（3）：140-144.

R683.2

C

2095-0616（2012）03-179-02

2011-12-23）