自擬壯心湯對心力衰竭患者心肌重塑的改善效果

蘇延峰，梁晶晶，張吉新，畢寶林，張 穎

慢性充血性心力衰竭（CHF），是多種病因所致心臟病的終末階段。目前已明確，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心肌重塑，主要表現(xiàn)在心肌質(zhì)量、心室容量的增加和心臟形狀的改變（橫徑增加呈球狀）。因此，心力衰竭的治療目標(biāo)不僅僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，更重要的是防止和延緩心肌重塑的發(fā)展，注重遠(yuǎn)期效果，降低住院率及病死率。壯心湯是筆者依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論結(jié)合長期臨床實(shí)踐總結(jié)的治療心衰的中藥方劑，能夠顯著降低CHF患者血清TNF-α、IL-6、MDA水平，提高SOD含量，抑制細(xì)胞因子水平、減輕機(jī)體的氧化應(yīng)激狀態(tài)[1]。本研究旨在觀察壯心湯對CHF患者心臟超聲指標(biāo)的影響，進(jìn)一步了解其作用機(jī)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 心力衰竭患者80例，采用隨機(jī)單盲原則分為試驗(yàn)組和對照組各40例。治療組：男22例，女18例；年齡25～72 歲，平均（55.5±3.3）歲；病程 1～15 年，平均（2.2±4.5）年；心功能Ⅱ級5例，Ⅲ級24例，Ⅳ級11例；冠心病18例，高血壓病13例，擴(kuò)張性心肌病9例。對照組：男23例，女17 例；年齡 24～68 歲，平均（43.8±13.1）歲；病程 1～14 年，平均（1.9±4.2）年；心功能Ⅱ級7例，Ⅲ級25例，Ⅳ級8例；冠心病16例，高血壓病14例，擴(kuò)張性心肌病10例。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異，具有可比性。心衰西醫(yī)診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)依照文獻(xiàn)[2，3]，中醫(yī)辨證分型參照文獻(xiàn)[4，5]制定心氣陽虛、血瘀水停證標(biāo)準(zhǔn)。臨床明確診斷為冠心病、高血壓病、擴(kuò)張型心肌病的患者，心功能Ⅱ～Ⅳ級并符合上述中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者納入觀察。并排除下列疾?。孩偌毙孕募」Ｋ腊l(fā)生泵衰竭；②肝、腎等重要臟器功能衰竭導(dǎo)致心力衰竭及合并肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)??；③各種難以糾正的惡性心律失常；④已系統(tǒng)應(yīng)用ACEI和/或β受體阻滯劑者；⑤未滿規(guī)定觀察而中斷治療或不按規(guī)定用藥者。

1.2 治療方法 對照組采用CHF常規(guī)治療，包括洋地黃類、利尿劑及ACEI等，試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用具有益氣溫陽活血利水功效的壯心湯（生黃芪30 g、黨參20 g、熟附子 10 g、吳茱萸 10 g、川芎 15 g、丹參 15 g、水蛭 9 g、茯苓15 g、桂枝 10 g、陳皮 12 g、枳實(shí) 12 g），水煎服，1 劑/d，2 次/d。兩組療程均為60 d。

1.3 觀察指標(biāo)及監(jiān)測方法 治療前后兩組CHF患者心臟超聲檢查左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），左室舒張末期容積（LVDEV）和左房內(nèi)徑（LA內(nèi)徑）等指標(biāo)的變化（儀器：麥迪遜6000C彩色多普勒超聲顯像儀，為最大限度地減小人為誤差，均由技術(shù)嫻熟的同一工作人員操作）。

2 結(jié) 果

治療后心臟超聲LVEF、LVDEV、LA內(nèi)徑檢查兩組均有明顯改善，且試驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組CHF患者治療前后心臟超聲檢查結(jié)果（±s）

表1 兩組CHF患者治療前后心臟超聲檢查結(jié)果（±s）

與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

分組 LVEF（%） LVDEV（l/cm） LA內(nèi)徑（l/cm）試驗(yàn)組（n=40）治療前 34.89±6.15 5.77±1.02 4.70±0.59治療后 41.02±6.34*# 5.02±0.89*# 4.05±0.61*#對照組（n=40）治療前 34.65±7.85 5.73±0.91 4.70±0.78治療后 37.90±7.91* 5.59±0.89* 4.50±0.74*

3 討 論

心臟超聲檢查是恒量心肌重塑狀態(tài)的重要依據(jù)之一。治療前兩組間心臟超聲LVEF、LVDEV、LA內(nèi)徑檢查無顯著性差異（P>0.05）；兩組治療后心臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）增加，左室舒張末期容積（LVDEV）和左房內(nèi)徑（LA內(nèi)徑）降低（P<0.05）；且試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合應(yīng)用中藥壯心湯后，對心臟超聲各項(xiàng)指標(biāo)的改善作用均明顯優(yōu)于單用西藥的對照組（P<0.05）。提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥壯心湯能更加有效地逆轉(zhuǎn)心肌重塑。方中水蛭可明顯降低心肌重量指數(shù)[7]；附子、桂枝可使左室收縮壓增加[6,7]，吳茱萸、桂枝、陳皮、枳實(shí)能增加心臟功能指數(shù)，增加心排血量[6,7]，使左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）增加；陳皮、枳實(shí)能降低左室舒張末壓[6,7]，從而使左室舒張末期容積（LVDEV）減小，進(jìn)一步降低左房左力，減小左房內(nèi)徑（LA內(nèi)徑）。以上中藥的藥理作用，進(jìn)一步肯定了本方具有降低心肌質(zhì)量及心室容量，減小心臟橫徑，從而改善心肌重塑的作用。

綜上所述，根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論結(jié)合現(xiàn)代藥理研究而組方配伍的抗心衰方劑——壯心湯能夠明顯增加心臟左室射血分?jǐn)?shù)，減小左室舒張末期容積和左房內(nèi)徑，改善患者心肌重塑，從而改善心功能。實(shí)踐證明臨床上針對病理機(jī)制選擇用藥，中西醫(yī)結(jié)合會收到事半功倍的效果，壯心湯有待進(jìn)一步研究推廣應(yīng)用。

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