新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的問題與對(duì)策研究

河北省秦皇島中醫(yī)醫(yī)院 付曉英

我國(guó)現(xiàn)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中明確規(guī)定“醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)是:合理編制醫(yī)院預(yù)算,如實(shí)反映財(cái)務(wù)狀況；依法組織收入,努力節(jié)約支出；建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度,加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算,提高資金使用效益；加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)管理,防止國(guó)有資產(chǎn)流失；對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督?！睆闹形覀儾浑y看出，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，是醫(yī)院管理的不可或缺的成分。特別是在當(dāng)今形勢(shì)下，這種重要性顯得尤為重要。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要內(nèi)容包括三個(gè)方面。一是預(yù)算管理，二是對(duì)資金、資產(chǎn)、負(fù)債、采購(gòu)、收支的多方面管理，三是實(shí)行全成本核算。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的好壞直接影響醫(yī)院發(fā)展的水平，如何加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展顯得尤為重要和迫切。結(jié)合自己多年的工作經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勧t(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的一些問題及解決思路。

一、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的一些問題

(一)成本核算不夠全面

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院既要融入市場(chǎng)又要參與激烈的競(jìng)爭(zhēng)。在消耗最少成本最低的情況下盡可能取得多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。而目前在成本核算上，多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算比較單一，沒有采用全成本核算，沒有建立完善的成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，成本考核指標(biāo)體系不健全。

(二)內(nèi)部控制制度不夠完善

目前有些醫(yī)院內(nèi)控制度不完善，主要表現(xiàn)在：一是只有任務(wù)，完成之后沒有校正和追蹤；二是審批制度不合格，投資過于隨意；三是沒有建立完備的財(cái)產(chǎn)管理控制制度；四是沒能建立嚴(yán)格的設(shè)備、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)行為。

(三)財(cái)務(wù)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)不夠高

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)偏低，理論基礎(chǔ)薄弱，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化；管理觀念滯后，創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)；業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，工作效率不高等。長(zhǎng)期存在的人少事多，基數(shù)不夠，中級(jí)職稱編制偏少、高級(jí)職稱編制太少，人才流失嚴(yán)重等問題一直困擾著醫(yī)院的財(cái)務(wù)建設(shè)和發(fā)展。為了工作，不得不雇請(qǐng)臨時(shí)工、合同工、返聘離退休人員等，如此的人員結(jié)構(gòu)和素質(zhì)，在財(cái)務(wù)工作對(duì)醫(yī)院建設(shè)日趨重要的今天，必將影響醫(yī)院的發(fā)展。

(四)財(cái)務(wù)監(jiān)督職能發(fā)揮不夠

有的醫(yī)院未設(shè)內(nèi)審機(jī)構(gòu)，沒有配備內(nèi)審人員。有的雖設(shè)有內(nèi)審機(jī)構(gòu)，也存在著人員配備不合理、內(nèi)審制度不健全等問題。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的解決思路

(一)改進(jìn)成本核算體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全成本的核算

醫(yī)院成本核算與成本管理是醫(yī)院會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理工作的核心內(nèi)容，是醫(yī)院厲行節(jié)約、杜絕浪費(fèi)、提高效益的重要手段。所謂全成本管理是指企業(yè)的成本管理不是簡(jiǎn)單而靜態(tài)的成本核算，而是從不同角度,以各種成本進(jìn)行全方位考察，實(shí)行全過程控制。全成本管理的目的是控制支出，節(jié)能減耗，降低服務(wù)成本和運(yùn)營(yíng)成本。醫(yī)院成本和費(fèi)用的管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心。運(yùn)用財(cái)務(wù)管理手段進(jìn)行醫(yī)療成本控制和成本核算，不僅可以及時(shí)了解醫(yī)院的資源和潛力，還可以降低勞動(dòng)耗費(fèi)，改進(jìn)管理手段，力求以盡可能少的勞動(dòng)耗費(fèi)，取得盡可能好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此必須建立起專門從事核算工作的組織體系，把成本核算作為加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的中心環(huán)節(jié)。

(二)強(qiáng)化監(jiān)督職能，發(fā)揮內(nèi)控機(jī)制的功能

醫(yī)院一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都要通過財(cái)務(wù)活動(dòng)來(lái)表現(xiàn)和反映，通過財(cái)務(wù)活動(dòng)對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行核算和監(jiān)督，可以有效保護(hù)業(yè)務(wù)合法，及時(shí)維護(hù)財(cái)務(wù)管理的合法權(quán)益。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須根據(jù)醫(yī)院管理的要求，制定醫(yī)院支出管理審批權(quán)限、根據(jù)經(jīng)費(fèi)來(lái)源渠道不同，金額數(shù)目大小，規(guī)定審批權(quán)限。建立有效的約束機(jī)制，加強(qiáng)權(quán)限管理，逐步完善會(huì)計(jì)核算體系，健全財(cái)務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制。加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度建設(shè)，確保財(cái)務(wù)工作有法可依，依法理財(cái)，執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究。

(三)嚴(yán)格預(yù)算管理，加大預(yù)算的約束力

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的目的是科學(xué)有效地使用人力、物力、財(cái)力,力求以較少的資源,取得最大的經(jīng)濟(jì)效益。根據(jù)新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求,醫(yī)院要逐步采用零基預(yù)算方法編制預(yù)算。零基預(yù)算是一切從零做起,從實(shí)際需要與可能出發(fā),逐項(xiàng)審議各種費(fèi)用開支是否必要合理,從而確定預(yù)算費(fèi)用的一種預(yù)算編制方法。在編制過程中,有定額的要按定額編制,沒有定額的要根據(jù)實(shí)際情況編制。編制完畢,報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),職代會(huì)討論通過,據(jù)此嚴(yán)格控制當(dāng)年的各項(xiàng)支出,并將總預(yù)算分解到有關(guān)的科室,充分發(fā)揮和調(diào)動(dòng)職工的積極性和創(chuàng)造性,促進(jìn)科室加強(qiáng)管理,提高服務(wù)質(zhì)量,拓展服務(wù)項(xiàng)目,開源節(jié)流,提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

(四)提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì) 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)

1、加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)隊(duì)伍自身建設(shè)，建立完善崗位責(zé)任制

財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)是加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高兩個(gè)效益的前提。因此，要經(jīng)常性地組織財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)知識(shí)，進(jìn)行業(yè)務(wù)講座等活動(dòng)，要求財(cái)務(wù)人員增強(qiáng)法制觀念，強(qiáng)化教育、培訓(xùn)、進(jìn)修等多種形式，逐步提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和技能。

2、建立財(cái)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制

定期考核財(cái)務(wù)人員的政治素質(zhì)、思想作風(fēng)、業(yè)務(wù)水平和工作能力，對(duì)表現(xiàn)突出的同志要大膽提拔使用.

[1]郭柳.新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思考[J].現(xiàn)代商業(yè).2010,(24)

[2]李建寧.新形勢(shì)下加強(qiáng)中小型國(guó)有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版).2010,(09)

[3]張星連.新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題與方法探討[J].山東紡織經(jīng)濟(jì).2010,(07)

[4]白麗梅.新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的建設(shè)[J].內(nèi)蒙古統(tǒng)計(jì).2010,(03)