再析提高管理水平對加強醫(yī)院成本核算之重要性

湖南省岳陽市一人民醫(yī)院 柴焰

所謂醫(yī)院成本核算是對照《醫(yī)院財務制度》中所規(guī)定的成本費用開支范圍，并按照醫(yī)院管理以及各項決策的需要，將在提供醫(yī)院服務中所消耗的各種費用進行記錄，分類，匯總，分配，且對各項數據進行仔細的分析，以提供醫(yī)院各項成本信息的經濟管理活動。其目的在于真實反映各項醫(yī)療活動的財務信息，并通過對醫(yī)院各項服務成本的核算、分析、管理，來及時對醫(yī)院的經濟管理政策進行微調，來增強醫(yī)院的從業(yè)人員的成本意識并盡可能地減少浪費，從而改善醫(yī)院的社會效益與經濟效益。一般而言，醫(yī)院主要包含五大項的成本核算：醫(yī)院、科室、單元、病種、醫(yī)療項目。

一、醫(yī)院實行成本核算的意義

成本核算是社會主義市場經濟的客觀要求，成本核算是我院在深化衛(wèi)生改革的大形式下的必然選擇;實行成本核算可以及時客觀地反映醫(yī)院成本變動情況;可以促使醫(yī)院加強經濟核算管理，促進管理的科學化、現代化;有利于增強職工的成本核算費用意識，節(jié)支降耗，降低服務成本，以較小的投入取得較大的社會效益和經濟效益;促進醫(yī)院走優(yōu)質、高效、低耗可持續(xù)發(fā)展之路，增強醫(yī)院的核心競爭力，使人民群眾享有質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務;能為醫(yī)院成本測算打好基礎，為科學制定醫(yī)院服務價格和完善補償機制提供科學依據，爭取更多的政策支持;為醫(yī)療保險制度改革服務;為正確評價醫(yī)院績效提供信息資料。鑒于醫(yī)院開展成本核算所能給醫(yī)院帶來多方面的益處，因此，本人認為在社會主義市場經濟體制不斷完善，醫(yī)療市場的競爭愈發(fā)地激烈的今天，我們的醫(yī)院需要通過不斷地提高管理水平來進一步加強醫(yī)院成本核算提升醫(yī)院的經濟管理效率，以此來提高整個醫(yī)院的市場競爭力。

二、當前我們醫(yī)院成本核算管理中所存在的問題與不足

(一)事前和事中成本核算有待加強

當前我們不少醫(yī)院尚沒有開展全面的成為核算，在具體的成本核算過程中，一方面未開展事前的成本謀劃，另一方面也未對事中成本所存在的差異進行必要分析并將其及時地揭露出來，僅僅只開展了事后各項成本核算，且缺乏對各項數據的采取必要的考核，難以保證核算結果的準確性。有些醫(yī)院雖然已經開展了事前的成本預算與規(guī)劃，但常常只流于形式缺乏應有的執(zhí)行力以及實施全程的監(jiān)控措施，這就使得事前預算控制不能充分發(fā)揮其應有的效用。

(二)管理費用的分攤核算難

當前很多醫(yī)院尚沒有就醫(yī)院所產生的所有成本開展全面的核算工作，往往只依據成本產生的相關性將其歸到對應的科室中，其中又以相關的管理費用的分攤這一問題更為突出。怎樣將管理費用進行科學合理分配成為比較棘手的問題。現階段很大一部分醫(yī)院都將科室人數作為相關管理費用分攤與分配的標準，然而依照這種一刀切的方案無法真實地反應出各科室的真實管理成本，如某些科室從業(yè)人員多，且人均收入少，占用設備也較少，如果就按人數來分攤管理費顯然不合理。

(三)成本核算管理目的不明確

當前不少醫(yī)院，一方面，對成本核算管理目的的把握比較模糊，甚至簡單地將開展成本核算的目的僅定位為方便內部獎勵的分配、發(fā)放，而非強調其目的在于對成本的控制及對競爭力的提升，另一方面，并未創(chuàng)立詳細的制度規(guī)范和具體地實施細則來管理分攤醫(yī)療成本的間接費用與管理歸集內部服務收入。這兩方面的不足給醫(yī)院成本核算的實施帶來不少困難，也大大制約了其實施效果。

(四)缺乏成熟的成本核算管理的理論

當前的醫(yī)院會計制度達不到開展全成本核算的條件，一方面是由于當前的會計制度中成本核算的科目缺乏完整性，成本核算的報表體系也不健全；另一方面是由于其對期間費用、管理費用以及間接費用這三者的界限劃分不清，也未指明資本性支出與收益性支出的范疇，致使醫(yī)療服務成本核算缺乏必要的真實性與完整性。

(五)成本核算的基礎比較薄弱

當前的《醫(yī)院會計制度》與《醫(yī)院財務制度》這兩部法規(guī)在成本核算方面僅給出了一些原則性的要求，未能滿足醫(yī)院全面實施成本核算的實際需求，加之不少醫(yī)院自身家底都未摸清，且其賬面資產同實際資產并不相符。由此可見成本核算的基礎尚相對較為薄弱。

三、完善我們醫(yī)院成本核算的具體方法與策略

(一)由不完全成本核算向完全成本核算管理方向發(fā)展

當前，我們很多醫(yī)院所進行的成本核算僅僅只停留在不完全成本核算上，這樣所得數據的準確性難免受質疑，對醫(yī)院相關經濟上的決策的正確性造成影響。因此，為了能充分發(fā)揮醫(yī)院成本核算的效用，我們非常有必要推動醫(yī)院不完全成本核算朝全成本核算轉變，最終做到對醫(yī)院各個經濟核算活動實行全面的成本監(jiān)控、管理、核算。

(二)嚴格控制衛(wèi)生材料和業(yè)務費用的增長

作為醫(yī)療成本支出的兩個部分：衛(wèi)生材料與業(yè)務費用，應該得到有效的監(jiān)控。一方面，在對這兩項支出進行詳細的研究分析基層上，設定科學合理的預算定額。同時定期、不定期組織展開相關檢查，了解預算的執(zhí)行狀況，對上報的成本消耗數據進行分析，就其合理性進行討論，在檢查中發(fā)現浪費的情況，進行及時的更正。另一方面，通過加強醫(yī)院各個相關部門的預算管理，完善并嚴查相關衛(wèi)生材料的采購、領取、以及報銷制度，以控制其費用增長過快。

(三)加強成本核算基礎工作

完善原始記錄管理機制。成本核算時對醫(yī)療服務所有的活動中所產生的費用進行匯總分析，原始數據的準確性直接影響到成本核算的真實性，由此可見原始數據處理的重要性，因此，我們需要加強與完善原始記錄管理機制;完善計量驗收機制。我們可以依據不同的計量對象，配置必要的計量器具，采用專職機構來進行質量檢驗，同時建立相關計量器具的管理和定期校驗機制;加強實物資產管理制度。應當抓好醫(yī)院的資產清查，逐步實現資產管理與經費預算管理相互銜接，并與財務管理相結合，為最大限度地發(fā)揮資產的使用效益奠定基礎。

(四)樹立成本管理理念，增強成本意識

一方面，成本管理是醫(yī)院經濟管理不可或缺的組成要素，在成本核算方面我們要擯棄過去那種僅進行事后核算的觀念，要做到事前成本規(guī)劃——事中成本控制——事后成本核算，以這種全方位、全過程的醫(yī)院成本核算理念，來加強醫(yī)院成本控制意識，提高醫(yī)院資金的使用效率。另一方面，通過在全院職工中開展成本控制對醫(yī)院發(fā)展的重要性學習，以此來增強全院員工的成本意識。

(五)加強醫(yī)院網絡建設，推進成本管理網絡化

醫(yī)院開展全成本核算管理需要涉及到醫(yī)院日常運行的方方面面，需要記錄、匯總、核算的數據種類多，且數據大，如果只采用人工的方式進行統(tǒng)計計算，不僅要耗費較多的人力，且很難保證在人工數據統(tǒng)計計算分析時不出現錯誤。因此，醫(yī)院有必要推進醫(yī)院信息化工程，加強網絡建設，將信息技術運用到全成本核算管理中并設立專門成本審計模塊，以提高核算部門的工作效率，確保各項數據統(tǒng)計、計算的準確性，并減少核算部門人力資源的支出。

四、結語

總之，醫(yī)療服務作為社會服務的組成部分，其實質就是一種特殊商品?？茖W地進行成本核算，是醫(yī)院經營管理的一項極為重要的內容和手段，也是更好地適應醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和科學管理的現實要求。只要全院上下共同努力，讓有限的衛(wèi)生資源得到最有效的利用，為病人提供優(yōu)質、高效、低耗的醫(yī)療服務，就能增強核心競爭力，保證醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定、健康地發(fā)展。

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