宮外孕腹腔鏡保守治療術后輸卵管通暢的研究

胡鳳麗

宮外孕腹腔鏡保守治療術后輸卵管通暢的研究

胡鳳麗

目的探討宮外孕腹腔鏡保守治療術后輸卵管通暢性和臨床治療效果。方法選取2008年10月至2010年10月間，我院收治的80例有生育要求的輸卵管妊娠患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組應用腹腔鏡診治，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療。觀察對比兩組術后輸卵管通暢性和臨床治療效果。結(jié)果與對照組相比(60.5%)，觀察組術后1周輸卵管的再通率(57.5)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。與對照組相比，觀察組手術時間、下床活動時間、住院恢復時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠具有顯著的療效，并且比開腹手術具有明顯優(yōu)勢，具有微創(chuàng)、術后下床時間早、術后恢復快的優(yōu)點，值得在臨床上合理推廣應用。

宮外孕;腹腔鏡;輸卵管妊娠;再通率

宮外孕是婦科常見急腹癥，而且近年發(fā)病率有上升趨勢［1］，90%以上的宮外孕發(fā)生在輸卵管。隨著微創(chuàng)技術及手術設備的發(fā)展，腹腔鏡用于宮外孕的診斷、治療越來越廣泛，腹腔鏡在宮外孕的臨床診治價值已經(jīng)得到證實［2］。我院自2008年10月至2010年10月間，應用腹腔鏡診治40例輸卵管妊娠患者并與傳統(tǒng)開腹手術比較分析，現(xiàn)將情況總結(jié)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2010年10月間，我院共收治80例有生育要求的輸卵管妊娠患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組應用腹腔鏡診治，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療。觀察組40例患者，年齡17～32歲，平均(25±5.6)歲。妊娠部位:左側(cè)壺腹部14例，傘端2例，峽部2例，右側(cè)壺腹部17例，傘端2例，峽部3例;對照組40例患者，年齡18～35歲，平均(26±5.9)歲。妊娠部位:左側(cè)壺腹部15例，傘端1例，峽部2例，右側(cè)壺腹部18例，傘端1例，峽部3例。兩組患者在年齡、妊娠部位方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 ①觀察組:在患者月經(jīng)完全干凈后3～7 d進行腹腔鏡(使用德國狼牌宮腔鏡)診治，手術采用連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒后，在臍部的下緣1cm處進行穿刺，建立CO2氣腹，臍孔穿刺10 mm置入腹腔鏡，對于壺腹部和峽部妊娠，行輸卵管開窗術，傘部妊娠則行輸卵管切開術。術后徹底沖洗盆腔，創(chuàng)面注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預防粘連。②對照組:手術采用連續(xù)硬膜外麻醉，切開進腹后，查找異位妊娠的輸卵管，縱行切開取出妊娠產(chǎn)物。

作者單位:466000 河南省周口市婦幼保健院

1.3 療效評價標準［3］通暢:向輸卵管輸入美蘭液時，在輸卵管呈現(xiàn)出充盈的狀態(tài)，并有液體可經(jīng)傘部順利地溢出;通而不暢:將美蘭液向輸卵管輸入時，感覺有較大的阻力，輸卵管可見充盈，時出現(xiàn)有局部膨脹的現(xiàn)象，有液體可經(jīng)傘部順利地溢出，但流速緩慢;阻塞:將美蘭液輸入輸卵管時，感覺阻力巨大，輸卵管無法充盈或者出現(xiàn)過度膨脹，始終無液體經(jīng)傘部順溢出。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，采用卡方檢驗分析計數(shù)資料，采用t檢驗分析計量資料，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸卵管通暢情況 治療后1周觀察組輸卵管的再通率為57.5.0%，對照組再通率為60.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組手術情況比較 觀察組術中平均出血量少于對照組，但差別無統(tǒng)計學意義，P＞0.05;觀察組手術時間、下床活動時間、住院時間均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表1 觀察組和對照組治療療效比較(例，%)

表2 兩組手術情況比較(±s)

表2 兩組手術情況比較(±s)

組別 術中出血量(ml)手術時間(min)下床活動時間(h)住院時間(d)40 550±155 35±16 4±3.5 3±1.5對照組 40 620±210 44±12 18±11 7±2.6t值 0.82 10.12 18.67 21.34P值觀察組＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

如果婦女懷孕后胚胎種植在子宮腔外某處則稱宮外孕，又稱為異位妊娠。90%以上的宮外孕發(fā)生在輸卵管，少數(shù)也可見于卵巢、宮頸等處。如輸卵管妊娠中存活的孕卵脫落在腹腔內(nèi)繼續(xù)生長，則形成腹腔妊娠。輸卵管內(nèi)植入的孕卵若自管壁分離而流入腹腔則形成輸卵管妊娠流產(chǎn);孕卵絨毛穿破管壁而破裂則形成輸卵管妊娠破裂;二者均可引起腹腔內(nèi)出血，但后者更嚴重，常由于大量的內(nèi)出血而導致失血性休克，甚至于危及孕婦生命［4］。

目前，腹腔鏡下治療輸卵管妊娠的主要方法包括保守性手術和根治性手術。隨著陰道超聲的廣泛應用，許多異位妊娠早期被及時發(fā)現(xiàn)，使腹腔鏡手術治療成為可能。加上異位妊娠的年輕化，有生育要求的保守治療成為趨勢［5］。腹腔鏡保守治療主要適用于未破裂型、有生育要求的異位妊娠患者。

本研究中，觀察組組與對照組均采用保守性手術治療，兩組術后1周輸卵管的再通率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。與對照組相比，觀察組手術時間、下床活動時間、住院恢復時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。綜上所述，腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠具有顯著的療效，并且比開腹手術具有明顯優(yōu)勢，具有微創(chuàng)、術后下床時間早、術后恢復快的優(yōu)點，值得在臨床上合理推廣應用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，2004:110-115．

［2］張軍，陳穎，張曉琴.腹腔鏡手術治療休克型異位妊娠的可行性研究.中國婦幼保健雜志，2005，20:2634-2640．

［3］李光儀.異位妊娠腹腔鏡保守手術.實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(4):198-200．

［4］黃玉梅.腹腔鏡治療宮外孕臨床效果觀察.中外婦兒健康，2011，19(5):134．

［5］張軍，魏煒，李燕娜，等．輸卵管妊娠腹腔鏡保守治療及術后輸卵管通暢情況的觀察.中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7(6):524-525．