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    護理干預對外科手術(shù)患者的影響

    2012-10-04 03:08:34朱俊萍高淑華
    實用臨床醫(yī)學 2012年1期
    關(guān)鍵詞:心率血壓心理

    朱俊萍,高淑華

    (彭澤縣人民醫(yī)院護理部,江西 彭澤 332700)

    恐懼、焦慮情緒是手術(shù)患者最常見的一種心理現(xiàn)象,手術(shù)對患者來說是一種較強的心理應激,可通過神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)影響其生理功能和心理健康[1]。護理干預又稱行為矯正,指干預的重點放在可觀察到的外在行為和具體可描述的心理狀態(tài),經(jīng)過學習、調(diào)整或改變個體異常心理病態(tài)和軀體癥狀,以建立健康行為[2]。通過術(shù)前及術(shù)后護理干預對手術(shù)患者心理和行為的影響,可降低或緩解患者對手術(shù)的心理、生理應激反應,消除患者的恐懼感,使患者在生理、心理上對手術(shù)有充分認識,積極主動配合,減少術(shù)后并發(fā)癥,促進疾病恢復。2009年3月至2010年7月,彭澤縣人民醫(yī)院護理部對54例手術(shù)患者實行全程護理干預,減輕了患者術(shù)前焦慮、恐懼情緒,提高了患者對手術(shù)的認識并取得患者良好的配合,報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取在本院進行擇期手術(shù)的患者108例,男82例,女26例,年齡22~78歲,平均50歲。主要疾病:子宮下段剖宮產(chǎn)64例,子宮肌瘤剔除術(shù)16例,單純性闌尾28例。均為初次接受手術(shù)者,無神經(jīng)和心理方面疾患與缺陷。將108例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組54例。2組患者性別、年齡及主要疾病比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理方法:術(shù)前測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓,備皮、留置尿管等護理措施,不進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心里護理。觀察組由護士進行全程護理干預措施。

    1.2.1 術(shù)前護理

    1)加強術(shù)前心理護理,充分利用患者對手術(shù)醫(yī)生、護士的信任與依賴的心理特點,將術(shù)中有關(guān)麻醉、手術(shù)過程、手術(shù)安全性、手術(shù)效果和遠期預后等諸多方面向患者作耐心細致的解釋疏導工作,以減輕患者因缺乏手術(shù)相關(guān)知識而產(chǎn)生的焦慮和恐懼,緩解其緊張情緒,提高其對手術(shù)耐受力,最大限度地減輕患者的心理壓力,進一步增強患者手術(shù)的自信心,有效地預防圍術(shù)期精神障礙的發(fā)生。2)向患者解釋各種管道(尿管、胃管、引流管等)使用的目的及注意事項,取得患者的配合。3)術(shù)前讓患者熟悉術(shù)后病房環(huán)境,并教會患者術(shù)后功能鍛煉的方法,讓其與恢復期的患者交流,吸取經(jīng)驗消除顧慮,提高對手術(shù)的心理耐受能力。

    1.2.2 術(shù)后護理干預

    1)嚴密監(jiān)測患者生命體征血壓、心率的變化。2)調(diào)整環(huán)境和睡眠,盡可能降低手術(shù)病室各種儀器的音量、光線等不良環(huán)境刺激,避免在患者面前談論病情及不良的預后;解釋各種管道刺激可能引起的疼痛和不適,置患者以最舒適的位置,對耐受力差者,輔以鎮(zhèn)靜劑和止痛劑;護理操作輕柔,減少噪音,保證患者休息和睡眠。3)加強護患溝通,及時發(fā)現(xiàn)患者心理需求和生理不適,采取必要的護理措施。4)注意調(diào)節(jié)和觀察患者情緒、精神變化,護士盡可能多與患者談心,運用合理的解釋、善意的疏導、真誠的撫慰、有意的暗示、確切的保證等實現(xiàn)對患者的心理支持或心理健康教育過程。

    1.3 統(tǒng)計學方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者手術(shù)前后血壓及心率變化的比較

    2組患者手術(shù)前后血壓、心率的變化見表1。

    表1 2組患者術(shù)前、術(shù)中血壓及心率變化的比較

    表1 2組患者術(shù)前、術(shù)中血壓及心率變化的比較

    1mmHg=0.133kPa。

    組別 n 術(shù)前血壓p/mmHg 心率f/(次·min-1)術(shù)后血壓p/mmHg 心率f/(次·min-1)觀察組 54 127.30±13.33 122.44±14.33 124.30±13.33 112.44±14.33對照組 54 145.54±20.46 142.63±18.39 125.54±20.46 108.63±18.39 t 0.69 12.08 0.49 10.08 P 0.496 0.000 0.496 0.000

    2.2 兩組患者圍術(shù)期配合程度

    觀察組術(shù)中配合程度為100.00%,無一例對手術(shù)護理表示不滿意;對照組術(shù)中配合程度為42.96%,有23例對手術(shù)護理不滿意(表2)。

    表2 2組患者圍術(shù)期配合程度及對護理的滿意度比較

    3 討論

    患者由于對手術(shù)缺乏認識、懷疑手術(shù)效果、擔心手術(shù)安全、害怕術(shù)中疼痛及術(shù)后恢復等,均會出現(xiàn)不同程度的緊張焦慮,引起身體的非特異性反應,如心率加快、血壓升高等生理反應,產(chǎn)生應激綜合征[3]。術(shù)前、術(shù)后給予適當?shù)淖o理干預可保證手術(shù)的順利進行及手術(shù)成功[4]。

    隨著對手術(shù)患者護理工作的開展,通過對患者生理、心理、社會支持的評估,向患者提供有關(guān)手術(shù)治療的信息,能減輕其緊張焦慮和抑郁情緒,使患者更好地配合,減少心率、血壓波動,減少術(shù)后并發(fā)癥,減輕痛苦,促進疾病恢復。本研究結(jié)果顯示,觀察組圍術(shù)期配合程度明顯高于對照組(P<0.01)。通過術(shù)前與術(shù)后加強患者的心理護理、精神心理狀態(tài)評估、認知行為干預、適當?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛等干預措施,降低了術(shù)后患者因認知功能障礙導致不良事件發(fā)生的概率,提高了護理工作質(zhì)量,增加了患者家屬對護理工作的滿意程度,也體現(xiàn)了護理干預工作的知識價值,達到了較好的干預措施效果[5]。由此可見,護理干預對手術(shù)應激引起的心理生理反應可起到一定的效果,使手術(shù)患者在生理、心理上對手術(shù)有充分準備,積極主動配合手術(shù),達到了順利康復的目的。

    [1]王興虹,叢中.臨床心理政治學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:86.

    [2]陳俐,楊敏,王麗英,等.手術(shù)應激反應應對的研究進展[J].解放軍護理雜志,2003,20(20):40-42.

    [3]劉鵬.介紹日本圍手術(shù)期護理[J].中華護理雜志,2001,36(7):557.

    [4]黃瑩.護理干預對宮頸環(huán)扎術(shù)后患者妊娠影響的相關(guān)因素分析[J].中國實用護理雜志:上旬版,2011,27(25):31-32.

    [5]何仁芳.骨科老年患者術(shù)后認知功能障礙的原因分析及護理干預[J].中國實用護理雜志:上旬版,2011,27(26):24-25.

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