戚引芝 黃九香 杜紅星 徐 娟 田金紅
子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的一種良性腫瘤,好發(fā)年齡30~50歲,以40~50歲最為多見[1]。手術(shù)是治療子宮肌瘤常用的外科手術(shù)方法[2],術(shù)前心理護(hù)理對保證手術(shù)成功起到了重要的作用[3,4]。在護(hù)理實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)術(shù)前對經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)患者進(jìn)行心理干預(yù)能影響患者的應(yīng)激反應(yīng)[5]。本文旨在探討心理護(hù)理對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。
1.1 一般資料 選擇2010年6月~2010年12月在腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)患者120例,年齡25~55歲。既往體健,無精神疾病史、二次手術(shù)史、嚴(yán)重高血壓及心腦血管疾病者,將患者隨機(jī)分為心理護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組各60例。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前訪視時(shí),了解每例患者的年齡、文化程度、家庭收入及居住地。
1.2.2 心理護(hù)理組。手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單在手術(shù)前1 d到病區(qū)進(jìn)行訪視,給患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方法、術(shù)者和麻醉醫(yī)師的情況、監(jiān)護(hù)設(shè)施以及手術(shù)室護(hù)士的精心護(hù)理等,與患者進(jìn)行心理溝通,讓患者術(shù)前聽聽輕音樂,可針對其緊張、恐懼的心理,介紹同類手術(shù)患者的康復(fù)信息,以適當(dāng)?shù)恼Z言誘導(dǎo)減輕患者的心理壓力。術(shù)中根據(jù)術(shù)前訪談情況進(jìn)行針對性護(hù)理,主動(dòng)與患者交談,以分散其注意力,降低緊張的情緒,必要時(shí)握住患者的手以增強(qiáng)其安全感,指導(dǎo)其進(jìn)行平靜緩慢規(guī)律的深呼吸等。
1.2.3 常規(guī)護(hù)理組。只進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)前后注意事項(xiàng)的告知,不做進(jìn)一步針對性的心理護(hù)理。
1.3 觀察方法 兩組患者的手術(shù)均由同一組醫(yī)師進(jìn)行操作。觀察兩組患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)(血壓、呼吸、心率、緊張恐懼的程度)及手術(shù)時(shí)間。評定緊張恐懼的程度[6]:1級:無恐懼感或有輕度恐懼,無或有輕度不適感,但不回避;2級:有恐懼感并試圖回避;3級:有強(qiáng)烈恐懼感,盡力回避,且需護(hù)士協(xié)助固定體位才能進(jìn)行檢查。以心電監(jiān)護(hù)做記錄。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn),重復(fù)測量資料采用方差分析,等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 兩組患者一般情況的比較(表1)
表1 兩組患者一般情況比較(例)
表1顯示,心理護(hù)理組的年齡、文化程度、家庭收入及居住地與常規(guī)護(hù)理組相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2 兩組患者緊張恐懼程度及手術(shù)時(shí)間的比較 與常規(guī)護(hù)理組相比,心理護(hù)理組的緊張恐懼程度明顯減輕(P<0.05),手術(shù)時(shí)間也明顯縮短(P<0.01),見表2。
表2 兩組患者緊張恐懼程度及手術(shù)時(shí)間的比較
2.3 兩組患者術(shù)前及術(shù)中血壓、呼吸頻率及心率的比較 兩組患者術(shù)前血壓、呼吸頻率及心率相比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)中心理護(hù)理組患者的血壓、呼吸頻率及心率明顯低于術(shù)中常規(guī)護(hù)理組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。術(shù)中常規(guī)護(hù)理組患者的血壓、呼吸頻率及心率顯著高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。術(shù)中心理護(hù)理組患者的血壓、呼吸及心率與術(shù)前相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。
表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)中血壓、呼吸及心率的比較(n=60,±s)
表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)中血壓、呼吸及心率的比較(n=60,±s)
注:與術(shù)前常規(guī)護(hù)理組相比,*P>0.05,▲P<0.01;與術(shù)中常規(guī)護(hù)理組相比,△P<0.01;與術(shù)前心理護(hù)理組相比,☆P>0.05
術(shù)前術(shù)中項(xiàng)目 常規(guī)護(hù)理組 心理護(hù)理組收縮壓(mmHg)118.8±10.9 115.8±13.5* 126.8±8.6▲ 111.1±12.1常規(guī)護(hù)理組 心理護(hù)理組△☆舒張壓(mmHg)73.4±7.3 74.1±8.5* 79.1±8.1▲ 71.2±8.2△☆呼吸頻率(次/min)19.5±2.4 19.8±1.8* 22.2±1.9▲ 19.2±1.4△☆心率(次/min)76.3±7.9 75.8±7.5* 81.1±6.4▲ 74.0±6.3△☆
子宮肌瘤是發(fā)病率較高的一種婦科疾病,在長期手術(shù)實(shí)踐中,面對手術(shù)治療時(shí),患者會出現(xiàn)一些問題;年輕未孕患者常擔(dān)心術(shù)后是否影響生育;中年患者擔(dān)心術(shù)后是否會提前進(jìn)入更年期、是否會使性欲減退影響夫妻關(guān)系等。往往使得患者無法突破手術(shù)心結(jié),患者更加焦慮與恐懼[7]。焦慮與恐懼可通過內(nèi)分泌系統(tǒng)導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂,導(dǎo)致基礎(chǔ)生命體征的不穩(wěn)定,直接影響手術(shù)過程及術(shù)后的恢復(fù)[8]。在術(shù)前給予心理護(hù)理,可增加患者的自信心,消除緊張恐懼的心理。因此,針對性的心理護(hù)理對患者具有重要的意義。
患者的年齡和文化程度對心理護(hù)理的效果有一定的影響[9],為此本研究對兩組患者的年齡和文化程度、家庭收入及居住地進(jìn)行了對比,結(jié)果無明顯差異,排除了患者一般情況對研究結(jié)果的影響。術(shù)前兩組患者的基礎(chǔ)生命體征無明顯差異,說明在本研究中心理護(hù)理對術(shù)前患者的血壓、呼吸頻率和心率影響較小,給予經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)患者實(shí)施積極的心理護(hù)理干預(yù)措施后,對促進(jìn)手術(shù)順利完成具有重要的臨床意義。接受常規(guī)護(hù)理的患者術(shù)中的血壓、呼吸頻率和心率明顯高于術(shù)前,可能是由于手術(shù)及手術(shù)室環(huán)境使患者緊張焦慮而引起,而接受心理護(hù)理的患者術(shù)中基礎(chǔ)生命體征變化不明顯,且術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)明顯比常規(guī)護(hù)理組降低,說明心理護(hù)理在消除患者緊張焦慮方面有重要作用。
心理護(hù)理是護(hù)理過程中一項(xiàng)很重要的內(nèi)容,它的作用越來越得到承認(rèn),隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心理社會因素與健康和疾病的關(guān)系正日益受到人們的重視,患者的心理狀態(tài)不但影響著疾病的進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后,同時(shí)也影響著醫(yī)患關(guān)系,并進(jìn)一步影響到疾病的治療及護(hù)理的效果。良好的心理護(hù)理不僅能夠使患者愉快地接受治療,積極地配合治療,還能夠使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。因此要順利地實(shí)施手術(shù)并達(dá)到預(yù)期的療效,不僅依靠醫(yī)師嫻熟的技術(shù),還要依靠完善的臨床護(hù)理和心理護(hù)理,以保證患者處于一個(gè)接受治療的最佳心理狀態(tài)。
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