地震醫(yī)療救援人員心理健康狀況及影響因素研究＊

張 瑤陳麗娜夏 亮朱 霞△

地震醫(yī)療救援人員心理健康狀況及影響因素研究＊

①張 瑤①②陳麗娜①夏 亮②朱 霞②△

目的 探討地震狀況下醫(yī)療救援人員自我效能感、應(yīng)對方式、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮、急性應(yīng)激反應(yīng)與心理健康狀況之間的關(guān)系。方法 將154名參加過汶川和玉樹地震的醫(yī)療救援人員進(jìn)行自我效能感、應(yīng)對方式、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮、急性應(yīng)激反應(yīng)量表的測量,評價其心理健康狀態(tài)結(jié)果。結(jié)果 ①抗震救災(zāi)醫(yī)務(wù)人員自我效能感與特質(zhì)焦慮、狀態(tài)焦慮呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.001),與應(yīng)對方式呈顯著正相關(guān)(P＜0.001);②應(yīng)對方式中除解決問題(t=9.62,P＜0.01)和求助(t=2.09,P＜0.05)高于軍隊(duì)常模外,其余4個因子得分(P＜0.01)顯著低于軍隊(duì)常模;③在應(yīng)對方式中6個因子與狀態(tài)特質(zhì)焦慮進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),自責(zé)、幻想、退避和合理化與特質(zhì)焦慮有明顯的相關(guān)性(P＜0.05),解決問題和求助與特質(zhì)焦慮無相關(guān)關(guān)系。結(jié)論 需要對地震醫(yī)療救援人員的心理健康進(jìn)行心理干預(yù)。

地震醫(yī)療救援人員;自我效能感;狀態(tài)特質(zhì)焦慮;急性應(yīng)激反應(yīng);心理健康

近幾年,在全球范圍內(nèi),地震災(zāi)害頻頻發(fā)生,2008年四川汶川發(fā)生8.0級特大地震,2010年青海玉樹發(fā)生7.1級地震,海地7.3級地震,日本琉球7.2級地震,智利8.8級地震,臺灣高雄6.7級地震,引起了人們對地震災(zāi)害的普遍關(guān)注。地震的發(fā)生,帶給人們巨大的生命和財產(chǎn)損失的同時,也給救援人員提出了更高的要求。目前,針對地震災(zāi)后人群的心理健康調(diào)查研究較多,而針對醫(yī)療救援人員的研究非常缺乏,本研究旨在通過調(diào)查醫(yī)療救援人員進(jìn)行救援任務(wù)后的心理健康情況,為進(jìn)一步提高醫(yī)療救援人員心理健康,促進(jìn)救援任務(wù)的順利實(shí)施提供理論指導(dǎo)。

在汶川和玉樹發(fā)生地震的緊急關(guān)頭,第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院迅速在第一時間分別派出了多支醫(yī)療隊(duì)緊急趕赴災(zāi)區(qū)實(shí)施醫(yī)療救援。本文總結(jié)了我院醫(yī)療人員在不同地域和各種惡劣環(huán)境條件下實(shí)施醫(yī)療保障任務(wù)的心理特點(diǎn),分別對應(yīng)激條件下自我效能感、狀態(tài)特質(zhì)焦慮、應(yīng)對方式、急性應(yīng)激反應(yīng)等方面相關(guān)性進(jìn)行探討,目的是了解抗震救援醫(yī)務(wù)人員急性應(yīng)激障礙的發(fā)生率,主要癥狀特點(diǎn)和影響因素,為將來抗震救援部隊(duì)科學(xué)實(shí)施醫(yī)療救援,預(yù)防和矯治心理障礙等提供科學(xué)依據(jù)。過去對于應(yīng)激障礙的研究多限于一般的實(shí)驗(yàn)和現(xiàn)場研究,應(yīng)激源刺激水平強(qiáng)度相對較低,暴露程度相對較小,樣本量不夠多。而本研究是以經(jīng)歷汶川特大地震和青海玉樹地震后抗震救災(zāi)醫(yī)務(wù)人員作為研究對象。抗震救援部隊(duì)身處第一線,面對不斷發(fā)生的余震和次生危害的生命威脅,長時間暴露在驚險和慘烈的情境之中,連續(xù)作戰(zhàn)導(dǎo)致的精神和體力的疲勞,以及睡眠剝奪等狀態(tài)下,救援醫(yī)務(wù)人員所承受的應(yīng)激壓力是常人難以想象的。因此,在此種應(yīng)激狀態(tài)下,開展應(yīng)激障礙研究具有實(shí)際意義。

1 對象與方法

1.1 對象 第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院分別參加過汶川和玉樹地震后抗震救災(zāi)的164名醫(yī)務(wù)人員,其中男性102名,女性62名;平均(34.24±2.46)歲;發(fā)出問卷164份,有效問卷154份(93.9%)。包括某抗震救災(zāi)一線官兵246人,參與了急性應(yīng)激反應(yīng)調(diào)查問卷的研究,發(fā)出問卷246分,有效問卷227份(92.2%)。

1.2 方法 采用自制一般情況調(diào)查表、一般自我效能感量表(GSES)、應(yīng)對方式問卷、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷、急性應(yīng)激反應(yīng)問卷。①自制一般情況調(diào)查表其內(nèi)容主要包括:姓名、性別、年齡、工作單位、職別、是否參加汶川抗震救災(zāi)、是否參加玉樹抗震救災(zāi);②一般自我效能感量表[1]采用張建新教授和Schwarzer編制的中文版GSES具有良好的信度和效度;③應(yīng)對方式問卷由肖計劃等[2]根據(jù)國外Billings&moos及Stone&N eale等研究應(yīng)對和防御時所用的問卷內(nèi)容改編而成,量表評定的是被試近2年來的應(yīng)對行為情況;④狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷[3]采用汪向東等人修訂的版本;⑤急性應(yīng)激反應(yīng)量表采用楊業(yè)兵[4]編制的急性應(yīng)激反應(yīng)問卷,經(jīng)檢驗(yàn)后總量表的重測信度0.80,內(nèi)部一致性信度0.85,內(nèi)容效度為0.75。急性應(yīng)激反應(yīng)量表(A SRS)主要用來測定被試在近期面對一些具有壓力性的事件時產(chǎn)生急性應(yīng)激,并在身心方面表現(xiàn)出癥狀,然后,對癥狀群進(jìn)行量化,主要包含5個方面:認(rèn)知改變、情緒反應(yīng)、行為變化、生理反應(yīng)、精神癥狀。得分值變化范圍(0～1)之間,數(shù)字越接近1表示應(yīng)激水平越高。

以團(tuán)體測驗(yàn)的形式進(jìn)行。在測量過程中采用統(tǒng)一指導(dǎo)語、現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式,由被試獨(dú)立完成問卷,施測完畢后,當(dāng)場回收問卷的方式,對抗震救災(zāi)醫(yī)務(wù)人員的心理健康進(jìn)行研究分析。

1.3 統(tǒng)計處理 描述性統(tǒng)計學(xué)分析、t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析、多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

見表1～6。

表1 自我效能感的一般統(tǒng)計學(xué)描述

表2 地震醫(yī)療救援人員自我效能感性別差異比較

經(jīng)過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示,醫(yī)療救援人員自我效能感不存在男女性別差異。

表3 自我效能感、應(yīng)對方式、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮狀態(tài)間的相關(guān)(r)

表4 地震醫(yī)療救援人員應(yīng)對方式各因子分與軍人常模比較(±s)

表4 地震醫(yī)療救援人員應(yīng)對方式各因子分與軍人常模比較(±s)

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地震醫(yī)療救援人員應(yīng)對方式中除解決問題和求助高于軍人常模[5]外,其余4個因子得分顯著低于軍人常模,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表5 應(yīng)對方式量表6個分量表與狀態(tài)特質(zhì)焦慮的相關(guān)(r)

表5結(jié)果說明,應(yīng)對方式中自責(zé)、幻想、退避和合理化這4個因子都與特質(zhì)焦慮呈正相關(guān),且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表6 地震醫(yī)療救援人員與某部官兵急性應(yīng)激反應(yīng)比較(±s)

表6 地震醫(yī)療救援人員與某部官兵急性應(yīng)激反應(yīng)比較(±s)

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在地震醫(yī)療救援人員與某部抗震救災(zāi)一線官兵進(jìn)行急性應(yīng)激反應(yīng)各維度間比較時發(fā)現(xiàn),醫(yī)療救援人員在認(rèn)知改變、情緒反應(yīng)、行為變化、精神癥狀、總量表得分方面極顯著的高于某部抗震救災(zāi)一線官兵,而在生理反應(yīng)和工作效率方面無明顯差別。

3 討 論

醫(yī)療救援人員自我效能感的平均分為31.1分,說明大部分救援人員自我效能感高,能夠有效地面對巨大的地震災(zāi)害所帶來的各種應(yīng)激反應(yīng),能夠較好地處理各種醫(yī)療救援中出現(xiàn)的種種挑戰(zhàn),即使遇到困難也會嘗試去克服,不容易產(chǎn)生焦慮情緒。通過本研究發(fā)現(xiàn),自我效能感與特質(zhì)焦慮、狀態(tài)焦慮呈顯著負(fù)相關(guān),與應(yīng)對方式呈顯著正相關(guān),r值在-0.346～-0.853之間,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與李惠萍等[6]對大學(xué)生自我效能與應(yīng)對方式的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)基本相同。說明一般自我效能感高的醫(yī)療救援人員較多使用解決問題、求助等積極成熟的應(yīng)對方式,而一般自我效能感低的醫(yī)療救援人員較多采用退避、幻想、自責(zé)等不成熟的應(yīng)對方式。同樣本研究證實(shí)較高的自我效能感在應(yīng)對方式和狀態(tài)特質(zhì)焦慮中起到了很重要的作用,而且性別對自我效能感沒有影響,這對我們在選拔醫(yī)療隊(duì)成員時起到了參考作用[7]。

應(yīng)對方式問卷結(jié)果說明抗震救災(zāi)醫(yī)務(wù)人員在面對巨大的地震等應(yīng)激環(huán)境時,其總體應(yīng)對方式傾向于解決問題-求助型,大部分表現(xiàn)為一種成熟穩(wěn)定的人格特征和行為方式。V aillant[8]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),每個人的應(yīng)對方式類型具有一定的傾向性,這種傾向性構(gòu)成個體身上的不同組合形式。本研究證實(shí)培養(yǎng)抗震救災(zāi)醫(yī)務(wù)人員良好的應(yīng)對方式有助于緩解特質(zhì)焦慮,幫助個體采取成熟的應(yīng)對方式來解決問題,對醫(yī)療救援人員的心理健康起到了保護(hù)的作用[9]。

醫(yī)療救援人員在認(rèn)知改變、情緒反應(yīng)、行為變化、精神癥狀、總量表得分方面明顯高于某部抗震救災(zāi)一線官兵,說明在抗震救災(zāi)時,廣大醫(yī)務(wù)人員由于工作時間普遍超過14小時以上,工作負(fù)荷相對較重,除了承擔(dān)主要的醫(yī)療救治任務(wù)外,還肩負(fù)著安撫受傷群眾、尋找轉(zhuǎn)移傷員、災(zāi)后重建等繁重任務(wù),由于各種余震和次生災(zāi)害的頻繁發(fā)生,工作危險性相對較大,而且生活條件十分有限,無法順利地跟家人朋友溝通,這些原因都容易導(dǎo)致他們出現(xiàn)嚴(yán)重的急性應(yīng)激反應(yīng)[10],而且醫(yī)療救援人員在抗震一線主要執(zhí)行各種搶救傷員的任務(wù),難免遇到救治重傷員的情況,如果出現(xiàn)傷員死亡的情況時,易對醫(yī)療人員產(chǎn)生巨大的心理應(yīng)激,產(chǎn)生各種悲痛、無助、絕望等負(fù)性情緒。針對以上結(jié)果可知,重大災(zāi)害事件的醫(yī)療救援人員會產(chǎn)生各種各樣的應(yīng)激反應(yīng),應(yīng)該關(guān)注醫(yī)療救援人員的心理健康,通過誘導(dǎo)合理認(rèn)知使他們了解醫(yī)療工作的崇高性和局限性,最終保障重大應(yīng)激事件后醫(yī)療保障任務(wù)地順利實(shí)施,提高救援實(shí)施的效率。

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The Condition of M ental Health of Earthquake M edical Rescuers and Its I nfluencing Factors.

Zhang Yao,Chen L i’na,X ia L iang,et al.X ijing H osp ital,Fourth M ilitary M ed ical U niversity,X i’an710032,P.R.China

Objective To explore the relationship between self-efficacy,coping style,state-trait anxiety,acute stress responses and mental health of earthquake medical rescuers.M ethods A total of 154 earthquake medical rescuers who engaged in the W enchuan and Yushu earthquake rescue m issions were measured w ith General Self-efficacy Scale,Coping Style Q uestionnaire, State-Trait A nxiety Inventory,A cute Stress Response Q uestionnaire.Results ①There were significantly negative correlation between self-efficacy and state-anxiety,trait anxiety(P＜0.001),and significantly negative correlation between self-efficacy and coping styles(P＜0.001).②Compared w ith the scoresm ilitary norm,resolving problem (t=9.62,P＜0.01)and seeking help(t= 2.09,P＜0.05)of positive coping style significantly increased but other 4 factors of the coping style significantly decreased(P＜0.01).③There were significantly positive correlation between self-blame,fantasy,retreat,rationalization and state-anxiety(P＜0.05),and resolving problem and seeking help had no significant correlation w ith state-anxiety.Conclusion W e need to intervene in earthquakemedical rescuers’mental health w ith psychologicalmethod.

Earthquakemedical rescuers;Self-efficacy;State-trait anxiety;A cute stress responses;M ental health

2012-02-16)

① 中國.第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院軍人特診中心(西安) 710032 ②第四軍醫(yī)大學(xué)心理學(xué)教研室 △通訊作者 E-mail:zhuxia @fmmu.edu.cn

全軍“十一五”科技攻關(guān)課題(No.08G108)