天津市某農(nóng)村高血壓病居民中醫(yī)情志癥狀調(diào)查*

鄭 貞，徐 芳，周燕紅，王泓午

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

天津市某農(nóng)村高血壓病居民中醫(yī)情志癥狀調(diào)查*

鄭 貞，徐 芳，周燕紅，王泓午

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

[目的]通過(guò)對(duì)天津市寧河縣某村居民進(jìn)行中醫(yī)癥狀調(diào)查，了解該村高血壓病居民中醫(yī)情志癥狀情況。[方法]采用整群隨機(jī)抽樣方法，調(diào)查該村居民中醫(yī)癥狀，對(duì)高血壓病居民的中醫(yī)情志癥狀部分進(jìn)行信度分析、Spearman秩相關(guān)分析和因子分析。[結(jié)果]克倫巴赫α系數(shù)為0.785，Spearman秩相關(guān)分析顯示，高血壓病與舒暢、焦慮、易怒、急躁、心煩、比他人易疲勞和早醒等癥狀之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因子分析顯示，前3個(gè)因子特征值大于1，累計(jì)貢獻(xiàn)率為64.20%，公因子1包括舒暢、心煩和焦慮癥狀，公因子2包括急躁和易怒癥狀，公因子3包括比他人易疲勞和早醒癥狀。[結(jié)論]該村高血壓病居民表現(xiàn)突出的情志癥狀有焦慮、易怒、急躁、心煩、比他人易疲勞和早醒等，可能證候?yàn)楦斡魵鉁?、肝火上炎和氣血兩虛?/p>

高血壓病；流行病學(xué)調(diào)查；中醫(yī)癥狀

高血壓病是中國(guó)最常見(jiàn)的心血管疾病，也是世界各個(gè)國(guó)家和地區(qū)主要的流行病之一，它不僅患病率高，而且常常引起嚴(yán)重的心、腦、腎等并發(fā)癥，也是腦血管意外、冠心病的主要危險(xiǎn)因素[1]。2009年7—8月，筆者對(duì)天津市寧河縣某村居民進(jìn)行了中醫(yī)癥狀調(diào)查，現(xiàn)將該村高血壓病居民中醫(yī)情志癥狀情況報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 天津市寧河縣某村居住3年及以上的20～70歲居民。

1.2 調(diào)查時(shí)間 2009年7—8月。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 制定《中醫(yī)癥狀調(diào)查表》[2]，內(nèi)容包括精神情志癥狀、頭面五官癥狀、肢體癥狀、軀體癥狀和二便癥狀等5部分，每個(gè)癥狀分5個(gè)等級(jí)，完全沒(méi)有、偶爾有、有時(shí)有、經(jīng)常有和一直有。

1.4 調(diào)查方法 采用整群隨機(jī)抽樣方法，對(duì)被調(diào)查居民進(jìn)行逐項(xiàng)調(diào)查。血壓測(cè)量應(yīng)用經(jīng)校正的以2 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa，下同）為1格刻度的水銀柱血壓計(jì)和膜式聽診器測(cè)量血壓。受測(cè)者在測(cè)量前半小時(shí)內(nèi)禁煙、禁咖啡，安靜環(huán)境下在有靠背的椅子休息至少5min以上。取坐位，根據(jù)Korotkoff期法，第1音為收縮壓，第5音為舒張壓，讀數(shù)并紀(jì)錄血壓。血壓連續(xù)進(jìn)行3次測(cè)量，間隔至少1min，取3次血壓均值作為調(diào)查的血壓值。血壓診斷參照《中國(guó)高血壓防治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[3]，以往沒(méi)有高血壓史，但本次測(cè)量收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，既往確診的高血壓病患者或目前正在服用降壓藥者，均診斷為高血壓病。

1.5 質(zhì)量控制 調(diào)查之前，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行嚴(yán)格的集中培訓(xùn)，采用統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的方案和質(zhì)量控制方法。由培訓(xùn)合格的兩名專業(yè)人員分別將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，在數(shù)據(jù)的整理分析中應(yīng)用對(duì)比法及邏輯糾錯(cuò)法進(jìn)行查錯(cuò)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用EpiData3.1數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括信度分析、Spearman秩相關(guān)分析和因子分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 被調(diào)查的人群中有479人患高血壓病，平均年齡為（52.5±9.7）歲，最大69歲，最小22歲。男196人，女283人。

2.2 信度檢驗(yàn) 問(wèn)卷內(nèi)部一致性檢驗(yàn)，克倫巴赫α系數(shù)為0.785，大于0.7，說(shuō)明該部分調(diào)查問(wèn)卷的穩(wěn)定性相當(dāng)好[4]。

2.3 相關(guān)分析 采用Spearman秩相關(guān)方法對(duì)高血壓病與中醫(yī)情志癥狀進(jìn)行分析，結(jié)果見(jiàn)表1。其中高血壓病與舒暢、焦慮、易怒、急躁、心煩、比他人易疲勞和早醒等癥狀之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），高血壓病與舒暢之間負(fù)相關(guān)，其余均正相關(guān)。

表1 高血壓病與中醫(yī)情志癥狀Spearman秩相關(guān)分析Tab.1 Spearman rank correlation between hypertension and the emotional symptoms of TCM

2.4 因子分析

2.4.1 因子分析適用性檢驗(yàn) 對(duì)篩選出的癥狀進(jìn)行取樣適切性量數(shù)（KMO）值和Bartlett球形檢驗(yàn)。如果KMO統(tǒng)計(jì)量小于0.5時(shí)，較不宜進(jìn)行因子分析，進(jìn)行因子分析的普通準(zhǔn)則至少在0.6以上[4]。本次因子分析KMO統(tǒng)計(jì)量為0.677，KMO統(tǒng)計(jì)量大于0.6，可以進(jìn)行因子分析。Bartlett球形檢驗(yàn)χ2= 524.070，df=21，P<0.05，說(shuō)明各癥狀不是相互獨(dú)立的，可以進(jìn)行因子分析。

2.4.2 主成分法提取公因子 因子分析特征值和累計(jì)貢獻(xiàn)率見(jiàn)表2，前3個(gè)因子特征值大于1，累計(jì)貢獻(xiàn)率為64.20%。因子分析時(shí)，由于用少數(shù)的因子來(lái)解釋所有觀察變量的總變異量，再加上測(cè)量不夠精確，因而提取后保留的因子聯(lián)合解釋變異量若能達(dá)到60%以上，表示提取后保留的因子相當(dāng)理想，如果提取后的因子能聯(lián)合解釋所有變量50%以上的變異量，則提取的因子也可以接受[4]。本次因子分析累計(jì)貢獻(xiàn)率為64.20%，已達(dá)到60%的標(biāo)準(zhǔn)，表示保留的3個(gè)因子是合理的。為了提高公因子的實(shí)際意義，對(duì)初始因子載荷矩陣進(jìn)行方差最大化旋轉(zhuǎn)，結(jié)果見(jiàn)表3，因子1在舒暢、心煩和焦慮癥狀上有較大的載荷，因子2在急躁和易怒癥狀上有較大的載荷，因子3在比他人易疲勞和早醒癥狀上有較大的載荷。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中無(wú)“高血壓”的概念及病名，根據(jù)高血壓病的臨床表現(xiàn)，相當(dāng)于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等病癥范疇[5]。情志為病，具有先傷神、后傷臟，先傷氣、后傷形的特點(diǎn)，即情志為病有精神情志方面的癥狀，可伴有臟腑方面的癥狀[6]。通過(guò)Spearman秩相關(guān)分析，與高血壓病密切相關(guān)的中醫(yī)情志癥狀有焦慮、易怒、急躁、心煩、比他人易疲勞和早醒等。焦慮、易怒、急躁和心煩，情志太過(guò)，肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，化火上逆，上擾清竅，而作眩暈，比他人易疲勞和早醒癥狀為情志太過(guò)耗傷氣血所致，氣血虧虛，清竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。范軍銘等[7]對(duì)1760例高血壓病患者中醫(yī)癥狀分析，睡眠精神情況癥狀中出現(xiàn)頻率依次是心煩急躁、易怒、多夢(mèng)、失眠和早醒，本次調(diào)查結(jié)果與之相似。

通過(guò)對(duì)因子分析結(jié)果顯示，與高血壓病密切相關(guān)的中醫(yī)情志癥狀主要分為3個(gè)公因子，公因子1病位類要素為肝和心，病性類要素為氣滯，可能證候?yàn)楦斡魵鉁还蜃?的病位類要素為肝，病性類要素為火，可能證候?yàn)楦位鹕涎?；公因?的病位類要素為脾和肝，病性類要素為氣虛和血虛，可能證候?yàn)闅庋獌商摗１敬握{(diào)查高血壓病情志癥狀的證候要素與王嘉麟等人研究的結(jié)果有相似之處[8]。申春悌等[9]從古代文獻(xiàn)中提取高血壓病四診信息和證候要素的相關(guān)資料分析，高血壓病中醫(yī)證候要素主要集中的病位在肝、心、腎。鄒志東等[10]對(duì)1996—2005年北京地區(qū)中醫(yī)藥治療高血壓病的臨床研究文獻(xiàn)資料分析，高血壓病位主要在肝、腎，其次為脾、心。張伯禮院士強(qiáng)調(diào)高血壓病變主要在肝，與肝之陰陽(yáng)失調(diào)密切相關(guān)[11]。本次調(diào)查高血壓病中醫(yī)情志癥狀病位主要在肝、心和脾。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，疏泄失常，氣機(jī)不暢，擾亂心神，則出現(xiàn)焦慮和心煩癥狀；肝郁化火，肝陽(yáng)偏亢，則出現(xiàn)急躁和易怒癥狀；肝木乘土，脾運(yùn)不健，氣血虧虛，則出現(xiàn)比他人易疲勞癥狀；肝血不足，魂不守舍，則出現(xiàn)早醒癥狀。

表2 因子分析特征值和累計(jì)貢獻(xiàn)率Tab.2 Characters of factor analysis and the accumulative total contribution rate

表3 方差最大化旋轉(zhuǎn)后因子載荷矩陣Tab.3 Factor loading matrix after varimax rotation

通過(guò)調(diào)查，該村高血壓病居民表現(xiàn)突出的中醫(yī)情志癥狀有焦慮、易怒、急躁、心煩、比他人易疲勞和早醒等，可能證候?yàn)楦斡魵鉁?、肝火上炎和氣血兩虛，該村居民以多油多糖多鹽飲食為主，口味普遍偏重，防病意識(shí)不強(qiáng)，因而應(yīng)采取積極有效的中醫(yī)預(yù)防措施，加強(qiáng)該村居民中醫(yī)健康教育，從而減少高血壓病的發(fā)生。由于僅調(diào)查了一個(gè)村莊，該調(diào)查結(jié)果只能反映該村高血壓病居民中醫(yī)情志癥狀情況，如要全面反映高血壓病的中醫(yī)情志癥狀，則應(yīng)進(jìn)行多社區(qū)人群的中醫(yī)癥狀調(diào)查。

[1]李立明.流行病學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：391．

[2]于春泉.亞健康狀態(tài)中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查[D].天津:天津中醫(yī)學(xué)院，2005：93－113．

[3]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：14．

[4]吳明隆.問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)分析實(shí)務(wù)——SPSS操作與應(yīng)用[M].重慶:重慶大學(xué)出版社，2010：217－237．

[5]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：552．

[6]朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：174．

[7]范軍銘，董永書，王守富.1760例高血壓患者中醫(yī)癥狀分析[J].中醫(yī)研究，2009，22（1）：29－31．

[8]王嘉麟，郭蓉娟，張?jiān)蕩X，等．基于因子分析的高血壓病證候要素研究[J].天津中醫(yī)藥，2010，27（5）：434－436．

[9]申春悌，陳炳為，沈春鋒．應(yīng)用循證方法探索古文獻(xiàn)高血壓病的證候要素[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（10）：1400－1402．

[10]鄒志東，范 曄，周小棠，等．1996—2005年北京地區(qū)高血壓病中醫(yī)證候分析[J].中醫(yī)雜志，2007，48（5）：437－439．

[11]張智龍.張伯禮教授治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)[J].天津中醫(yī)藥，2008，25（1）：4－5．

Investigation on emotional symptoms of TCM in residents with hypertension in a countryside of Tianjin

ZHENG Zhen,XU Fang,ZHOU Yan-hong,WANG Hong-wu
（Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China）

[Objective]To investigate the symptoms of TCM in rural residents of Tianjin and understand the emotional symptoms of TCM of them.[Methods]Using the cluster random sampling method,we surveyed the symptoms of TCM of residents in a rural area.We used reliability analysis,Spearman rank correlation analysis and factor analysis to analyze the emotional symptoms of TCM.[Results]Alpha coefficient was 0.785.Spearman rank correlation analysis showed that the difference between hypertension and comfort,anxiety, irritability,impatience,nerves,fatigue and early awakening was of statistical significance.Factor analysis indicated three factor components(Eigenvalue>1).The cumulative contribution of the 3 factors was 64.20%.The first factors included comfort,nerves and anxiety symptoms.The second factors included impatience and irritability symptoms.The third factors included fatigue and early awakening symptoms.[Conclusion]Among residents with hypertension in this countryside the outstanding emotional symptoms are anxiety,irritability,impatience,nerves,fatigue and early awakening.We should take active and effective preventive measures of TCM and strengthen the health education of TCM among them.

hypertension;epidemiologic survey;clinical symptoms of TCM

R544.1

A

1672-1519（2012）04-0392-03

2012-04-03）

天津市科委課題資助項(xiàng)目（033113211）。

鄭 貞（1984-），男，碩士研究生，主要從事醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)在中醫(yī)藥學(xué)的應(yīng)用研究。

王泓午。